关节炎的诊断途径ppt课件ppt课件

关节炎的诊断途径和 鉴别诊断方法 1 美国人群风湿病估计的患病率 疾病 所有肌骨疾病 关节病 OA RA JRA GT SPA CTD SLE SD（ 硬皮病） 慢性背颈痛 软组织风湿病 纤维肌痛 患病率（ % ） 15-20 5 1 0.06 1 0.5 0.006 0.002 5 3-5 1 例数（百万） 37-50 10-15 2-3 0.15 2-3 1-1.5 0.015 0.005 10-15 5-10 2-3 2 风湿病危害 (占人群的 % ) 关节炎症状 30 需药物治疗 20 关节炎致残 5-10 风湿病致死 0.02 3 途径 医学发展为关节炎诊断提供帮助 完整的病史 细致的体检 仍是最重要和不可缺的 4 v关节痛 主观感觉 无客观异常 v关节炎 主观症状 +客观表现 5 关节炎症状 (1) 疼痛 肿胀 发僵 声响 发红 变形 发热 活动困难 6 关节炎体征 肿胀 （骨性、积液、软组织） 触痛 发红 发热 水肿 变形 摩擦音 功能障碍 其他 7 常见关节炎 骨性 关节炎 类风湿关节炎 强直性脊柱炎 幼年强直性脊柱炎 幼年类风湿关节炎 银屑病关节炎 反应性关节炎 痛风性关节炎 其他 8 采集病史 (2) 发病前状况 演变过程 发病年龄 病变范围 诱因 加重和缓解因素 方式 伴随表现 前驱表现 已往治疗及反应 首发部位 目前状况，家族史 9 关节病史 首发 部位 有无晨僵 发病方式 病程长短 单发多发 缓解复发 对称非对称 功能状态 游走固定 10 一般体检 (3) 在全面体检基础上注意以下改变 银屑疹，顶针样指甲 蝶斑，盘状红斑 眶周水肿，向阳皮疹 皮肤紧，硬 一过性麻疹样充血疹 口腔、生殖器溃疡 穿刺点脓疱疹 环形红斑 结节红斑 慢性游走性红斑 紫癜，网状青斑 11 与关节炎相关的关节外体征 体征 相关的关节炎 体征 相关的关节炎 环形红斑 风湿热 口腔溃疡 BS、 RS、 ReA 银屑病和顶针指甲 银屑病关节炎 生殖器溃疡 BS、 ReA 溢脓性皮肤角化 RS 眼炎 BS、 RS、 ReA、 SpA 慢性游走性红斑 Lyme关节炎 紫癜 脑膜炎球菌关节炎、过敏性紫癜 穿刺点脓疱疹 BS 下疳、树胶肿 梅毒关节炎 麻疹样、靶样红斑 Still病、 JRA 结节斑块 麻风关节炎 结节红斑 BS、 Poncet关节炎 多形皮炎 淋病关节炎 蝶形红斑 系统性红斑狼疮 睾丸炎 布氏杆菌关节炎 向阳疹、 Gottron 皮肌炎 龟头炎 RS 12 关节检查（上肢） 肩 对称、触痛、活动度 肘 屈伸、旋转、结节 腕 屈伸、背侧囊肿、掌侧肿胀 手 四组关节， OA、 RA特征 13 关节检查（下肢） v髋 步态、压痛、活动度 v膝 浮髌、摩擦音、 Becker囊肿、屈伸 v踝 压痛、肿胀、积液、跟腱 v足 前段、中段、底面，小关节 14 脊柱检查 生理弯曲 颈腰椎运动 扩胸试验 枕壁试验 骶髂关节 15 常规化验 (4) Hb RF CCP WBC AKA APF Plt ANA 尿 UA ESR HLA-B27* CRP 肝肾功能 *酌情 16 滑 液 常规 细菌涂片 细菌培养 结晶 黏蛋白凝块 17 其 他 X光片 CT MRI B超 关节镜 滑膜活检 18 鉴别 -关节炎类型 (5) 单（少）关节炎 多关节炎 急性 急性 慢性 慢性 19 急性单（少）关节炎 创伤性 感染性 痛风 赖特综合征 骨关节炎 血友病关节炎 20 慢性单（少）关节炎 结核性 强直性脊柱炎 幼年强直性脊柱炎 银屑病关节炎 色素性绒毛结节性滑膜炎 骨关节炎 21 急、慢性多关节炎 类 风湿 幼年类风湿 银屑病关节炎 慢性痛风关节炎 成人 Still病 Lyme关节炎 结缔组织病