正常心电图与房室肥大ppt课件ppt课件

第二章：正常心电图与房室肥大 第一节：正常心电图 第二节：心房肥大 第三节：心室肥大 1 第一节：正常心电图 图（一） 2 图（二） 3 第二节：心房肥大 心房肥大多表现为心房的扩大，而较少表 现为心房肌肥厚。心房扩大引起心房肌纤维 增长变粗、房间束牵拉及损伤，导致整个心 房肌除极综合向量的振幅和方向发生变化， 心电图主要表现为 P波振幅、时间及形态的 改变。 4 一、右房肥大 心电图特征： P波高尖，在 aVF导联明显， 其振幅 0.25mv。 常见于慢性肺心病，又称 “肺型 P波 ” 。 5 右房肥大，肺 型 P波 6 二、左房肥大 心电图特征： 1、 P波增宽 0.12s， P波常呈双峰，两峰距 0.04s， 以 aVL导联明显； 2、 PV1呈正负双相，负相波宽深， PtfV1 0.04mm .s （ Ptf指 P波终末电势） 常见于二尖瓣狭窄，故又称 “二尖瓣型 P波 ”。 7 8 9 第三节：心室肥大 一、心室肥大的产生机制： （一）心肌纤维增粗、截面积增大，心肌除极 产生的电压增高 (表现为 QRS振幅增高 )； （二）心室壁增厚、心室腔扩大，心肌细胞变 性致传导性降低，使心肌激动的总时程 延长（表现为室壁激动时间延长）； （三）心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引 起心肌复极顺序发生变化（表现为 ST-T 振幅、形态和时间的异常）。 10 11 二、左室肥大 1、 QRS波群电压增高： RV5或 RV6 2.5mv，或 RV5 SV1 4.0mv（ 男性）或 3.5mv（ 女性）； R 1.5mv, RaVL 1.2mv, RaVF 2.0mv, 或 R S 2.5mv； 2、 心电轴左偏 3、 QRS波群时间延长到 0.10-0.11s 4、 ST T改变：在 以 R波为主的导联，其 ST段 可呈下斜型压低达 0.05mv以上， T波低平、双 向或倒置（以上改变加上 ST T变化称左室肥 大伴劳损） 12 左室 肥大图（一） 13 左室肥大图（二） 14 三、右室肥大 1、 V1导联 R S1， V5导联 R S1， 重 度肥厚 V1呈 qR型（除外心肌梗死）； 2、 RV1 SV5 1.0mv, RaVR 0.5mv（ R S 1） 3、 心电轴右偏 900 4、 ST T改变：以上改变同时伴 V1、 V2 T波双相、倒置、 ST段压低，称右室肥大 伴劳损 。 15 右室 肥大图（一） 16 右室 肥大图（二） 17 四、双侧心室肥大 表现为大致正常的心电图（由于双侧心 室电压同时增高，相互抵消所致）； 表现为单侧心室肥大心电图（即只表现 为一侧心室肥大，而另一侧心室肥大的 图形被掩盖）； 表现为双侧心室肥大心电图（即既有一 侧心室肥大的心电图特征，又存在对侧 心室肥大的心电图特征）。 18 图 :双侧心室肥大 19 小结 熟悉正常心电图、各种正常值，是进一步学习 心电图的基础； 诊断左室肥大时，应以左室电压增高为基础， 再结合其他条件进行诊断； 诊断右室肥大，有时形态学定性更为重要； 无论是心房肥大还是心室肥大都必须结合临床 资料来诊断。 20 思考题 （一）填空题： 1、正常人心电图的 R波自 V1到 V6 ， S波自 V1到 V6。 2、 右室肥