胃食管反流病ppt课件ppt课件

胃食管反流病 1 胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease,GERD) 指胃十二指肠内容物反流入 食管而引起的烧心等症状，以及咽喉、气管等 食管邻近组织损害 2 三种独立类型 NERD RE BE Fass & Ofman, Am J Gastroenterol 2002 GERD 3 流行病学 n 增龄性疾病，无性别差异， 40-60岁为高发年 龄 n 西方国家患病率为 7%-15% n 国人患病率为 5.77% n RE占 2%，男性多于女性，比例为 2 3： 1 4 5 6 病因和发病机制 抗反流 防御 反流物 7 GERD的发病机制 GEJ屏障 食管清除 胃排空 8 一、食管抗反流防御机制减弱 1、抗反流屏障减弱 下食管括约肌（ lower esophageal sphincter， LES）、膈肌脚、膈食管韧带、食 管与胃底之间的锐角（ His角） 9 胃肠激素 高脂饮食 药物 腹（胃）内压 一过性 LES松弛 LESP GERD 10 n 食管蠕动减弱 n 唾液分泌减少 2、食管清除作用下降 11 3、食管粘膜屏障功能下降 n 食管粘膜屏障：粘液、不动水层和表面 HCO3-、复层鳞状上皮以及粘膜下血供 n 长期饮酒、吸烟、抑郁 12 二 、反流物对食管粘膜的攻击作用 n 食管抗反流作用下降 n 反流物的质和量、与粘膜接触时间和部位 n 胃酸和胃蛋白酶 n 胆汁反流时，非结合型胆盐和胰酶 13 三、食管以外的组织损害 n 反流物刺激咽喉部黏膜引起咽喉炎、中耳炎 n 反流物吸入气管和肺引起肺炎和哮喘 14 15 16 病理（ RE） 复层鳞状上皮增生 粘膜固有层乳头向上皮腔面延伸 固有层内中性粒细胞浸润 糜烂及溃疡 出现 Barrett食管 17 临床表现 一、食管症状 1、典型症状 n 烧心和反流 n 胸骨和剑突下烧灼感 n 餐后 1小时出现 n 平卧、弯腰或腹压增高时易发生 18 2、非典型症状 n 放射性胸痛 n 间歇性吞咽困难 n 吞咽疼痛 19 二、食管外症状 n 咽喉炎 n 中耳炎 n 慢性咳嗽 n 哮喘 n 癔球症 20 三、并发症 1、上消化道出血：呕血和（或）黑便、贫血 2、食管狭窄 3、 Barrett食管 21 n 食管下段鳞状上皮被化生的拄状上皮所替代 n 腺癌发生率比正常人高 30 50倍 n 食管腺癌主要癌前病变 Barrett食管 22 23 实验室和其他检查 一 、胃镜检查 n 确诊 RE n 程度 n 并发症 n 活检并鉴别 24 RE分级（洛杉矶分法） 正常，食管粘膜没有破损 A级：一个或一个以上粘膜破损，长径 5mm B级：一个或一个以上粘膜破损，长径 5mm , 无融合性病变 C级：粘膜破损有融合， 75%的食管周径 D级：粘膜破损有融合， 75%的食管周径 25 26 27 28 29 30 n 连续 24小时食管 pH监测 n pH 4的总百分时间、次数、持续 5分钟以上反 流次数、最长反流时间 n 检查前 3天停用抑酸药和促胃肠动力药 二、 24小时食管 pH监测 31 食管 24小时 PH检测 32 Bravo胶囊 : 48小时 pH监测 33 34 n 敏感性不高 n 适用于不愿接受或不能耐受胃镜检查者 n 排除食管癌等其他食管疾病 三、 X线钡餐透视 35 滴 0 1N的盐酸 15分钟，若出现胸骨后烧灼感或 疼痛，提示食管炎 四、食管滴酸试验（ Bernstein试验） 36 n 正常 LES静息压： n 若压力，导致反流 五 食管测压 37 38 诊断 有反流症状 内镜下可能有 RE的表现 食管过度酸反流的客观证据 39 诊断 n 典型的烧心和反酸症状 GERD初步临床诊断 n 内镜检查发现有 RE并排除其他原因引起的食管病 变 GERD诊断成立 40 诊断 n 典型症状而内镜检查阴性者 n 24h食管 pH检测，有食管过度酸反流 GERD诊断成 立 n 用质子泵抑制剂（ PPI）试验性治疗（奥美拉唑 20mg，每日 2次，连服 7 14天）效果明显 GERD 诊断成立 41 鉴别诊断 n 其他原因的食管炎 n 消化性溃疡 n 各种原因的消化不良 n 胆道疾患 n 贲门失迟缓症 n 食管癌 42 鉴别诊断 n 心源性和非心源性胸痛 n 支气管哮喘 43 44 食管癌 45 46 消化性溃疡 47 治疗 目的：控制症状 治疗食管炎 减少复发 防治并发症 48 一般治疗 改变生活方式与饮食习惯 抬高床头 10 20cm 避免餐后平卧和睡前 2 3小时内进食 忌食辛辣食品，低脂饮食 戒烟忌酒 避免使用降低 LES压力的药 49 药物治疗 1、促胃动力药 n 多潘立酮（吗丁啉） 10mg，每日 3次。 n 增加 LES压力，改善食管蠕动和促进胃排空 n 用于轻、中度患者 n 疗程 8 12周 50 药物治疗 2、抑酸药 n 抑制胃酸分泌，减少酸性反流物对食管粘膜损害 n 轻症， H2受体拮抗剂（ H2RA） 8 12周 n 重 症 ，质子泵抑制剂（ PPI） 4 8周 n 联合促胃动力药 51 52 53 维持治疗 n 有并发症者 n 停药后很快复发且症状持续者 n 首选 PPI，其次 H2RA n 剂量因人而异 n 无 RE者，按需治疗 54 抗反流手术治疗 n 胃底折叠术 n 手术适指征： 需要长期大剂量 PPI维持者 由反流引起的严重呼吸道疾病 55 56 57 并发症的治疗 1、食管狭窄 a）严重瘢痕狭窄需手术治疗 b）内镜下食管扩张术 C）术后 PPI维持 58 并发症的治疗 2、 Barrett食管 a） PPI治疗及长程维持 b）随访 C）重度异型增生或早期食管癌者及时手术 59 60 烧心反酸 无报警症状 双倍剂量 PPI 经验治疗 常规剂量 PPI治疗 有报警症状或 Barrett怀疑食管癌 消化内镜检查 无黏膜损伤 黏膜损伤 24h食管 pH GERD PPI 治 疗 生 活 方 式 内 镜 治 疗 外 科 治 疗 61 小结 胃食管反流性疾病 (GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食 管引起