高血压伴糖尿病患者卒中二级预防的关键ppt课件

高血压伴糖尿病患者卒中二级预防的关键 -降压达标 *For the protective factor of physical activity, the population-attributable risks are provided for individuals who do not participate in regular physical activity. 危 险 因素 人群危 险 因素 对 卒中 风险 占比 , % (99% CI) 高血压 34.6 (30.439.1) 吸烟 18.9 (15.323.1) 腰臀比 (tertile 3 vs tertile 1) 26.5 (18.836.0) 饮食风险评分 (tertile 3 vs tertile 1) 18.8 (11.229.7) 体力活动 28.5 (14.548.5) 糖尿病 5.0 (2.69.5) 酒精摄入 3.8 (0.914.4) 心源性因素 6.7 (4.89.1) 脂蛋白 B 与 A1比值 (tertile 3 vs tertile 1) 24.9 (15.737.1) 精神因素 精神紧张 4.6 (2.19.6) 抑郁 5.2 (2.79.8) INTERSTROKE: 高血压是卒中首要危险因素 ODonnell MJ et al. Lancet 2010;. 高血压与高血糖 在卒中发病中起重要作用，卒中后并发率高 均可导致脑小动脉病变 诱发和加速大动脉粥样硬化 对卒中的预后也有重要不良影响 giraffe 动物实验 SHR血压峰值 200mmHg，自发脑卒中 1个降压药物 ， ACEI和 ARB在延缓肾脏疾病进展方面更加有效，因此被推荐作为高血压合并 糖尿病患者降压治疗首选用药 (Class I, Level A) 2006AHA/ASA缺血性卒中二级预防指南 对于发生过卒中和 TIA的糖尿病病人，遵循 现有指南中的血糖和血压 控制目标和治疗 （ 级推荐； B级证据）（新增） 2011AHA/ASA卒中 /TIA二级预防指南 伴糖尿病合并高血压的患者 应严格控制血压在 130 80 mmHg以下 ， 降压药物以 ARB和 ACEI在降低心脑血管事件方面获益明显 2010中国缺血性卒中和 TIA发作二级预防指南 多项卒中二级预防指南建议 高血压伴糖尿病患者首选 ARB Circulation 2006;113;e873-e923 Stroke. 2011;42(1):227-76 Chin J Neurol, Feb 2010, Vol.43, No.2. 2012年 ADA指南推荐： RAS阻断剂 +利尿剂 是高血压伴糖尿病患者的优选起始联合方案 BP130/80 mmHg BP:130-139/80-89 mmHgBP140/90 mmHg 生活方式干预 3个月 BP130/80 mmHg 糖尿病伴高血压药物治疗方案必须包括 ACEI或 ARB 若需进一步控制血压可加用利尿剂 eGFR 30 ml/min /1.73 m2时，加用噻嗪类利尿剂 eGFR130/80mmHg (eGFR50ml/min) SBP高于目标血压 20mmHg 起始应用 ARB或 ACEI 并逐步加至足量 SBP高于目标血压 20mmHg 起始应用 ARB 或 ACEI + 噻嗪类利尿剂 或 CCB 加用长效噻嗪类利尿剂或者 CCB 加用 CCB或 受体阻滞剂 2-3周内复查血压仍未达标 使用醛固酮受体阻滞剂 若已用 CCB，加用另一亚类 CCB药物 4周内复查血压仍未达标 建议高血压专科医生会诊 ASH推荐： SBP高于目标血压 20mmHg 的 糖尿病患者首选 ARB+利尿剂起始治疗 2-3周内复查血压仍未达标2-3周内复查血压仍未达标 J Clin Hypertens.2008;10:707-13 真实世界临床数据显示 ARB+小剂量利尿剂联合降压达标率最高 ARB+HCTZ ACEI+HCTZ ARB+CCB p=0.03 Clin Ther. 2011 Sep;33(9):1190-203 一项真实世界回顾性研究，分析了 170000高血压患者血压达标率数据 血压达标率 % 孙宁玲主编 .高血压治疗学 .北京 ;人民卫生出版社 :2009 厄贝沙坦厄贝沙坦 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 强效降压强效降压 扩张扩张 外周血管外周血管 扩张扩张 外周血管外周血管 降低血管平滑肌细降低血管平滑肌细 胞内胞内 Na+含量含量 抑制醛固酮释放 促进排 Na+ 促进水、 Na+排泄 降低血容量 抑制水、抑制水、 Na+ 重吸收重吸收阻断阻断 AT1受体受体 安博诺安博诺 安博诺 (厄贝沙坦 /氢氯噻嗪 ) 配伍优良协同增效强效降压 安博诺起始治疗中重度高血压伴糖尿病患者 有效降低收缩压达 27mmHg INCLUSIVE研究：单药治疗未达标的高血压伴糖尿病患者 0 -5 -10 -20 -25 -15 -30 收缩压 舒张压 -17.8 -26.9治疗 7-8 周后与基线相比 血压下降数值 (mmHg) Postgrad Med 2011;123(4):126-34 INCLUSIVE研究亚组分析 安博诺治疗高血压伴糖尿病患者达标率高 J of Clin Hyper 2006;8(7):470-480 达标率 ( ) 代谢综合征 糖尿病 高血压伴糖尿病卒中发生及死亡风险更高，其卒中预防应该关注 降 压达标 和 RAS阻断 大部分高血压伴糖尿病患者降压达标需采取联合治疗， ARB/HCTZ 抑制 RAS过度激