甲型H1N1流感诊疗方案甲型H1N1流感医院感染控制技术指南ppt课件

甲型 H1N1流感 医院感染控制技术指南 (试行 ) 1 甲型 H1N1流感 n 新的甲型 H1N1病毒引起的急性呼吸道传染病 ，传染性较强，可通过近距离飞沫和接触传 播。 n 目前，甲型 H1N1流感疫情已在全球较大范围 内传播（ 30余国家、 6000余例）， WHO已 将流感大流行预警级别提至 5级。 n 我国已将甲型 H1N1流感纳入 传染病防治法 规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的 预防、控制措施。 2 甲型 H1N1流感发病趋势 3 主要国家确诊人数趋势 4 一、基本要求 n 应加强医务人员对 甲型 H1NI流感 防治知识 培训，做到早发现、早诊断、早报告、早 隔离、早治疗。 n 设立相对独立的发热门（急）诊、隔离留 观室；定点医院应设立专门病区。 n 应根据 其 流行病学特点，针对传染源、传 播途径和易感人群这三个环节，采取相应 得控制措施。 n 做好消毒隔离和个人防护等措施落实到位 , 保证工作效果 。 5 引起感染传播的三个环节： 传染源 甲型 H1N1流感病人 隔离 传播途径 飞沫、接触 易感人群 普遍易感 加 强 营 养 增 强 体 质 中 药 预 防 标 准 预 防 飞 沫 传 播 预 防 接 触 传 播 预 防 6 二、隔离技术 （一）隔离的原则： 1对甲型 H1N1流感患者进行隔离，疑似 和确诊患者分开并单间安置；确诊患者 可以置于多人房间，不设陪护；限制患 者的活动在隔离病房内；与患者相关的 诊疗活动尽量在病区内进行。 7 2根据传播途径，采取标准预防 飞沫隔离与接触隔离措施。包括： n 病房通风良好（至少每 5分钟空气交换 1次）；有条件 的医院可安置在负压病房内进行隔离。 n 若条件不允许时，可以将确诊患者置于同一房间，床 间距 1米。 n 隔离病房的门必须随时保持关闭。 n 尽量减少进入隔离病房的医务人员数量。 n 隔离病房应设有专用的卫生间、洗手池。 n 医疗设备、器械（如听诊器、血压计等）实行专人专 用。用于其他患者前应进行彻底清洁和消毒。 8 2根据传播途径，采取标准预防 飞沫隔离与接触隔离措施。包括： n 隔离病房门口放置速干手消毒剂。 n 隔离病房门外设专用工作车或工作台，放置 个人防护用品；并配置有盖容器，收集需要 消毒的物品。 n 隔离病房内设置电话或其他通讯设施，减少 人员出入隔离病房；并放置免触式医疗废物 容器及利器盒。 n 减少患者携带个人物品。 n 隔离病房应当设立明确的标识。 9 3加强患者的培训和指导： n 病情允许时，患者应戴外科口罩。 n 在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻 ，然后将卫生纸丢入医疗废物桶。 n 在接触呼吸道分泌物后进行手卫生。 n 与他人的距离保持 1米以上。 10 4根据工作条件采取区域隔离 : n 整个病区分为三区即清洁区、潜在污染区和 污染区。设立医务人员和患者的专用通道。 n 三区之间分别设立缓冲带或者缓冲间，并有 实际的隔离屏障（如隔离门）。 n 个人防护用品置于不同区域，医务人员在不 同区域穿戴和脱摘相应的防护用品。 n 整个病区应通风良好，空气流向：清洁区 潜在污染区 污染区，不得逆流。 11 区域隔离示意图 蓝色 ：清洁区； 黄色 ：潜在污染区； 红色 ：污染区 患者 处置 室 医务人员通道 患者入 口 走 廊 12 （二）不同部门的隔离措施 1发热门（急）诊 n 医疗机构应按规定设立，建立预检分诊制度 ，及时引导相关患者到发热门（急）诊就诊 。采取的措施： v 远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与 普通门急诊分开，标识明显。 v 有备用诊室。 v 设隔离卫生间。 v 挂号、就诊、检验、检查、取药等能全部在 该区域内完成。 13 （二）不同部门的隔离措施 1发热门（急）诊 v 设立较独立的医护人员工作区域。 v 发热和急性呼吸道症状患者戴外科口 罩，在咳嗽或打喷嚏时用卫生纸遮掩 口鼻，然后将其丢入医疗废物容器。 v 近距离接触（距离 1米）急性发热性 呼吸道症状患者，医务人员应采用 “ 标准预防 +飞沫传播预防 ” 的措施。 14 2隔离留观室 n 独立设区，标识明显。 n 清洁区、潜在污染区、污染区分区明确， 无交叉。办公室与留观室尽量保持一定距 离。 n 留观患者单间隔离，房间内设卫生间。 n 患者病情允许时，应戴外科口罩，并限制 在留观室内活动。 15 3、疑似患者病区 的隔离措施 n 通风良好，独立设区，有明显标识。 n 分清洁区、潜在污染区、污染区，三区无交叉 。 n 医务人员办公室与病房有一定距离，无交叉。 n 疑似患者单间隔离，房间内设卫生间。 n 患者戴外科口罩，不能离开病房，严禁患者间 相互接触。 n 严格探视制度，不设陪护，原则上不探视，若 必须探视时，探视者必须严格按照规定做好个 人防护。 16 4、确诊患者病区 的隔离措施 n 在疑似患者隔离措施的基础上，还应做到： 分别设立医务人员和患者专用通道。 收治重症患者的 ICU或者具备监护和抢救条件的病室应 当设在隔离区。 尽量减少转运患者。必须转运时，患者戴外科口罩， 转运人员做好个人防护，并事先告知接受区关于患者 的诊断及相应的医院感染防控措施。除急救外，运送 途中避免实施机械通气等易引发气溶胶的危险操作。 患者死亡后，应尽早将尸体送往太平间，告知太平间 工作人员死者为甲型 H1N1感染患者。 17 5、负压病房的 隔离措施 n 整个病区空气的流向为从办公区 走廊 缓冲间 隔离病房，保证病区通风良好。 n 隔离病房为污染区，病房外走廊与患者房间 之间设立缓冲间，防护用品置于缓冲间内。 n 进入隔离病房前，在缓冲间内穿戴防护用品 ，离开隔离病房时，在缓冲间脱摘防护用品 。 n 患者的一切诊疗护理工作和生活活动均在病 室内完成。 18 负压病房 A B A C A 独立卫生间 隔离病房 缓冲间 走廊 隔离病房设置原则 D D 气流方向 A： 消毒区； B： 病房被服及新的个人防护裝备存放区； C： 放置使用过的个人防护装备医疗废物桶； D： 壁挂式速干手消毒剂； E：窗户。 E E 19 三、防护技术 （一）医务人员防护原则： n 标准预防。 n 根据甲型 H1N1流感的传播途径采取飞沫 隔离和接触隔离措施。 n 根据医务人员在工作时可能发生感染的 危险性程度采取分级防护。 n 防护措施应适宜。 20 标准预防的概念 n 所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均被 视为具有传染性，必须进行隔离，接触上述物 质，或者接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取 防护措施。 n 要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经 血传播性疾病的传播。 n 强调双向防护。即预防疾病从患者传至医务人 员，又预防疾病从医务人员传给患者。 21 标准预防的具体措施 n 进行手卫生，并符合 医务人员手卫生规范 的要求。 n 接触血液、体液、分泌物等物质以及被其污 染的物品时应戴手套；脱手套后立即洗手。 n 有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅污 染时，应选择相应的防护用品，包括外科口 罩、防护镜或面罩、隔离衣或防水围裙等。 n 处理所有的锐器时防止被刺伤。 n 用后的医疗器械、器具应正确消毒灭菌。 22 飞沫预防接触预防 n 除标准预防措施外，还应执行： 适宜通风的单间，可能时使用负压， 关门，房间每小时至少换气 6次、通 过排气管排到外面； 工作人员在房间内戴医用防护口罩； 限制患者的活动，患者的房间内。 接触隔离的措施： 。 23 正确进行手卫生 24 洗手与卫生手消毒的 原则 当手部有血液或其他体液等可见污 染时，应用肥皂或皂液和流动水洗 手。 手部没有可见污染，宜使用速干手 消毒剂消毒双手代替洗手。 25 什么情况下应洗手？ n 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的 污染部位移动到清洁部位时。 n 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触 患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口 敷料等之后。 n 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 n 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 n 接触患者周围环境及物品后。 n 处理药物或配餐前。 26 什么情况下应 洗手卫生手消毒？ n 接触患者的血液、体液和分泌物以及被 传染性致病微生物污染的物品后。 n 直接为传染病患者进行检查、治疗、护 理或处理传染患者污物之后。 27 洗手方法 n 湿 手 n 取清洁剂 n 揉搓及其方法： n 冲洗 n 干燥 n 护肤 6步揉搓法 28 正确干燥双手 29 速干手消毒剂的使用 n 按照产品使用说明，取适量的速干手消 毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相 互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮 肤，直至手部干燥，使整个双手达到消 毒的目的。 30 （二）常用防护用品 n 基本要求： 符合国家有关标准，并在有效期内使用。 常用防护用品：口罩 (包括外科口罩和医用 防护口罩 )、防护眼镜或面罩、手套、隔离 衣或防护服、鞋套等。 按照 医疗机构隔离技术规范 要求，正 确使用防护用品。 31 戴口罩 外科口罩 医用防护口罩 根据需要选择，并正确佩戴口罩 32 戴口罩注意事项： v 不应一只手捏鼻夹。 v 外科口罩只能一次性使用。 v 口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后 ，应及时更换。 v 佩戴医用防护口罩应进行密合性检查。检 查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速 的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹， 若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。 33 不正确戴口罩种种 34 护目镜、防护面罩 n 应用指征 在进行诊疗、护理操作，可能发生患者 血液、体液、分泌物等喷溅时。 近距离接触患者时。 为患者进行气管切开、气管插管等近距 离操作，可能发生患者血液、体液、分 泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。 35 戴护目镜、防护面罩应注意： 佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有 无松懈。 每次使用后应清洁与消毒。 36 护目 镜 护目 (面 )屏 37 戴手套 根据需要，正确选用和戴手套 38 戴手套注意事项 n 诊疗护理不同的患者之间应更换手套。 n 操作完成后脱去手套，应按规定程序与方 法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进 行手消毒。 n 操作时发现手套破损时，应及时更换。 n 戴无菌手套时，应防止手套污染。 n 一次性手套应一次性使用。 39 戴手套不能 代替洗手 ！ 40 （三）医务人员的防护 n 根据接诊患者的不同，采取分级防护的 原则： n 一般防护 n 一级防护 n 二级防护 n 三级防护 41 1、一般防护 n 适用于普通门（急）诊、普通病房的医务 人员。 v 严格遵守标准预防的原则。 v 工作时应穿工作服、戴外科口罩。 v 认真执行手卫生。 42 2、一级防护 n 适用于发热门（急）诊的医务人员。 v 严格遵守标准预防的原则。 v 严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。 v 工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和 外科口罩，必要时戴乳胶手套。 v 严格执行手卫生。 v 下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道 与黏膜的防护。 43 3、二级防护 n 适用于进入甲型 H1N1流感留观室、隔离病房 或病区的医务人员；接触标本、处理其分泌物 、排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体的工 作人员，转运患者的医务人员和司机。 v 遵守标准预防。 v 根据其传播途径，采取飞沫隔离与接触隔离。 v 严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。 v 进入隔离病房、隔离病区正确穿戴医用防护用 品。离开隔离病房时应按要求脱摘防护用品， 并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生 与保护。 44 注意事项： n 医用防护口罩可以持续应用 6h 8h，遇污染或 潮湿，应及时更换。 n 离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。 n 接触多个确诊患者时，隔离衣或防护服可连续 应用；接触疑似患者，隔离衣或防护服应在接 触每个患者之间进行更换；遇污染时，应及时 更换。 n 戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面 部密合性试验。 n 隔离区工作的医务人员应每日监测体温 2次， 体温超过 37.5 及时就诊。 45 4、三级防护： n 适用于实施可引发气溶胶操作的医务人员。 n 可引发气溶胶的操作：气管内插管、雾化治疗 、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽 吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部 抽吸、面罩正压通气（如 BiPAP和 CPAP)、 高 频震荡通气、复苏操作、死后肺组织活检等。 n 除二级防护外，应当加戴面罩或全面型呼吸防 护器。 46 5、医务人员的健康管理 n 在接诊、救治和护理甲型 H1N1流感病例时， 应做好个人防护。 n 应优先考虑接种季节性流感疫苗和甲型 H1N1 流感疫苗。 n 应每日接受体温监测和流感样症状排查。 n 出现发热或流感样症状时，要及时报告并接受 排查，被诊断为疑似病例或确诊病例的医务人 员，应立即接受隔离治疗。 n 医疗机构应合理安排医务人员的工作，避免过 度劳累，并及时对其健康情况进行监测，注意 监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。 47 （四）患者的防护 n 疑似患者或者确诊患者按指定路线进入病区。 n 进入病区前应当更换患者服，个人物品及换下的衣服集 中消毒处理后，存放于指定地点由医疗机构统一保管。 n 患者住院期间不能外出，其活动应限制在病室内，一切 诊疗活动也尽量在此病区内完成。 n 严格探视制度。 n 加强患者个人卫生管理。 n 患者住院期间，病情允许时，患者应当戴外科口罩。 n 患者出院、转院时必须进行沐浴，更换干净的衣服后方 可离开病房。 48 四、消毒技术 49 1 亲脂病毒 (有脂质膜病毒 ):如乙肝 ,丙肝 ,流感病毒等。 2 细菌繁殖体。 3 真菌。 4 亲水病毒 （无脂质膜病毒）：如甲肝 ,戊肝 ,脊灰。 5 分枝杆菌 （结核杆菌、龟分枝杆菌）。 6 细菌芽孢： 如炭疽杆菌芽孢、枯草杆