隐球菌病治疗实践指南解读ppt课件

隐球菌感染的诊治 2010IDSA隐球菌病治疗实践指南解读 1 l 隐球菌病是由隐球菌引起的一种亚急性或慢性 深部真菌病。 l 近年来由于艾滋病的出现和蔓延，隐球菌感染 的发生呈明显上升的趋势。 2 危险人群 l HIV感染者 l 大剂量使用激素治疗 l 单克隆抗体治疗 l 其他免疫抑制治疗 l 其他看似 “正常 ”的病人 3 隐球菌 l 新型隐球菌 l 格特隐球菌 l 上海隐球菌等 人类主要致病菌 4 新型隐球菌 l 酵母菌，芽生繁殖 l 在脑脊液、痰液组织中 呈圆形或板圆形， l 直径约 520m ， l 四周包括肥厚的胶质样 夹膜。 5 条件致病性菌 l 广泛分布于自然界，土壤、干鸽粪、 水果 、蔬 菜、正常人皮肤和粪便中。在干鸽粪中可生存 2-3年。 l 致病性低，通常不感染正常人，但正常人大量 接触后或免疫功能低下者易感染。 6 临床表现 l 经呼吸道或皮肤黏膜破损处侵入人体，血行播 散至脑、骨骼和皮肤等脏器。 隐 球菌 脑 膜炎： 肺 隐 球菌病： 皮肤 隐 球菌病： 7 隐球菌脑膜炎 l 80病例中枢神经系统受损，最常见真菌性脑 膜炎类型。 l 隐球菌从鼻腔沿嗅神经及淋巴管传至脑膜所致 。 l 脑脊液中缺乏存在正常人血清所含的可溶性抗 隐球菌因子，故利于隐球菌生长繁殖。 8 隐球菌脑膜炎 l 临床表现似结核性脑膜炎：起病缓慢，发热、 阵发性头痛并逐渐加重、恶心、呕吐、晕眩。 数周出现颅内压增高及颅神经受累的表现，常 伴有眼底渗出和视网膜渗出性改变。 l 如隐球菌肉芽肿局限于某一部位，临床表现与 脑脓肿或脑肿瘤相似。 l 预后严重，病死亡率高。 9 肺隐球菌病 l 常中枢神经系统感染共存或单独发生。 l 起病缓慢，常无明显症状。如出现症状、则与 肺结核 不易区分，如低热、乏力、轻咳、盗汗 、体重减轻等。少数患儿呈急性肺炎的表现。 10 X线片 l 可显示单侧或双侧块状病 变， l 亦可为广泛性浸润、支气 管周围浸润或粟粒状病变 ， l 不侵犯肺门和纵隔淋巴结 。 11 皮肤黏膜隐球菌病 l 很少单独发生，常为脑膜、肺部或其他病灶播 散所致。 l 主要表现为 痤疮样皮疹 、 丘疹 、 硬结 、 肉芽肿 等。中央可见坏死，形成溃疡、瘘管等，粘膜 损害见于口腔、鼻咽部、表现为结节，溃疡和 肉芽肿样，表现覆盖粘性渗出性薄膜。 12 2010IDSA隐球菌病治疗实践指南更新 13 治疗策略 l 隐球菌脑膜炎的治疗 l 其他部位隐球菌病的治疗 l 特殊人群的隐球菌病的治疗 14 隐球菌脑膜炎的治疗 根据宿主条件，分为 l HIV感染者 l 器官移植宿主 l 非 HIV感染、非移植患者 15 HIV感染者隐球菌脑膜炎的治疗 l 初始治疗：诱导 +巩固 l 维持和预防治疗 16 17 初始 +巩固 推荐方案 l AmB+氟胞嘧啶 2周 替代方案 l AmB单用 4-6周 l AmBd+氟康唑（ 800） 2周 l 氟康唑（ 800） +氟胞嘧啶 6周 l 氟康唑（ 800-20000） 10-12周 l 伊曲康唑（ 200bid） 10-12周 巩固： 氟康唑至少 8周 18 维持 +预防 l 维持： 氟康 唑 （ 200）或伊曲康 唑 （ 200bid） l 预防 关 键 ：治 疗 原 发 病 不推荐常 规预 防治 疗 ，无法充分抗病毒治 疗时 19 20 21 治疗策略 l 隐球菌脑膜炎的治疗 l 其他部位隐球菌病的治疗 l 特殊人群的隐球菌病的治疗 22 其他部位隐球菌病的治疗 l 肺隐球菌病 免疫抑制患者 非免疫抑制患者 l 非中枢神经系统非肺隐球菌病 隐 球菌血症 其他局限性 隐 球菌病 23 24 肺隐球菌病 25 26 非中枢神经系统非肺部隐球菌病 27 治疗策略 l 隐球菌脑膜炎的治疗 l 其他部位隐球菌病的治疗 l 特殊人群的隐球菌病的治疗 28 特殊人群隐球菌的治疗 29 30 31 32 33 病例分享 34 病史介绍病史介绍 l 朱朱 XX，老年男性，老年男性， 69岁岁 l 因因 “HBsAg阳性阳性 11年余年余 ”于于 2014.10.17入院入院 l 2014-10-17查胸部查胸部 CT提示：提示： 右上肺斑片影， 考虑炎症 l 入院血常规、入院血常规、 CRP、 PCT正常，痰培养、革兰正常，痰培养、革兰 氏染色未见异常氏染色未见异常 l 无发热、咳嗽、咳痰等症状无发热、咳嗽、咳痰等症状 35 病史介绍病史介绍 l 2014-10-21予予 “头孢曲松钠他唑巴坦钠（优他头孢曲松钠他唑巴坦钠（优他 能）能） ”治疗治疗 1周周 l 2014-10-28复查胸部增强 CT：右上肺磨玻璃 影，较前 2014-10-17大致相仿，建议定期随访 ，以除外原位癌 l 2014-11-12出院出院 36 2014-10-17胸胸 CT 2014-10-28胸胸 CT 37 l 2015-2-3福建省肺科医院，胸腔镜行福建省肺科医院，胸腔镜行 “右上肺病右上肺病 灶切除术灶切除术 ”，术后病理提示，术后病理提示 :隐球菌性肉芽肿隐球菌性肉芽肿 l 诊断：隐球菌肺炎诊断：隐球菌肺炎 l 治疗：伏康唑治疗：伏康唑 800mg首剂首剂 ,400mg/d l 2015-5-7我院复查胸我院复查胸