言语障碍针灸康复治疗ppt课件

言语障碍针灸康复治疗 第五节 临床康复中常见症状的针灸治疗 1 1失语症 （ 1）概念： 指由于脑部器质性损伤而使原已习得的 语言功能缺失的一种语言障碍综合征。表现为对语言符 号的感知辨识，理解接受，组织运用或表达等某一方面 或几方面的功能障碍。 （ 2）常见病因： 1）脑血管病变 2）脑外伤 3）脑肿瘤 4）脑 组织炎症 5） Pick病和 Alzeheimer病 6）其它 (一 ) 概念 言语障碍分失语症和构音障碍两种情况 第五节 临床康复中常见症状的针灸治疗 2 （ 3）分类： 1）运动性失语症 2）感觉性失语症 3）命名性失语症 4）完全性失语 5）失读症 6）失写症 7）词聋 (一 ) 概念 3 （ 4）症状 1）口语理解障碍 2）口语表达障碍 (一 ) 概念 4 2构音障碍 （ 1）概念： 由于神经病变，与言语有关的肌肉麻 痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。此定 义强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律方面的变化，从 大脑到肌肉本身的病变都可引起言语症状。病因常见 于脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩性侧索硬化症 、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等 。其病理基础为运动障碍，所以又称为运动性构音障 碍，此种障碍可以单独发生，也可以与其它言语障碍 同时存在，如失语症合并构音障碍。 (一 ) 概念 5 （ 2）病因： 肌萎缩性侧索硬化症 急性感染性多发性神经根炎 肝豆状核变性 振颤性麻痹综合征 多发性硬化 脑干病变 内囊病变 小脑病变 脑性瘫痪 (一 ) 概念 6 （ 3）分类及症状 根据神经解剖和言语声学特点分为以下 6种类型： 痉挛型构音障碍 弛缓型构音障碍 失调型构音障碍 失调型构音障碍 运动过弱型构音障碍 混合型构音障碍 (一 ) 概念 7 （二）失语症的评定 1常用评定方法 （ 1）国际常用方法： 西方失语成套测验 (western aphasia battery, WAB)，是 目前广泛用于失语症检查的方法之一。因其内容受语言和 文化背景影响较小，稍做修改即可用于我国。 8 （ 2）北京医科大学汉语失语成套测验： 北京医科大学汉语失语成套测验 (aphasia battery of Chinese， ABC)主要是参考 WAB，结合中国国情经修改 后拟定的，自 l988年开始应用于临床。 （二）失语症的评定 9 2失语症诊断 根据 WAB法各项指标的得分及表现特征，并参考患者头 颅 CT病灶部位，基本可对失语症类型作出诊断。 （二）失语症的评定 10 3评定注意事项 （ 1）向患者及家属讲清言语评定的目的和要求，以 取得理解与配合。 （ 2）测验时尽量使患者放松，必免引起患者窘迫、紧 张的各种诱因发生。 （ 3）评定时患者如连续答错，可将分测验拆散分解， 先易后难，设法提高患者参与的兴趣。 （ 4）当患者不能作答时，检测者可做示范。 （ 5）尽可能借助录音或复读设备，方便检测者准确判 断言语障碍的程度和性质。 （ 6）评定尽量在 1.5小时内完成。患者若疲劳或极端 不配合，最好分几次完成检查，并选择患者状态较佳时 检测 。 （二）失语症的评定 11 （三）言语功能障碍的中医辨证分型 肝风上扰 风痰阻络 痰热上扰 肾虚精亏 痰阻经络 阳虚血瘀 12 （四）言语功能障碍的针灸康复治疗 1毫针辨证论治 （ 1）肝风上扰型 1）治则：潜阳熄风，启窍通络。 2）穴位选择： 主穴：风池、风府、哑门、天突、廉泉、尺泽、太冲等穴 。 穴位加减：若大便干结者，加支沟；心中烦热者，加神门 、心俞。 13 （ 2）痰热上扰型 1）治则：化痰清热，启窍通络。 2）穴位选择： 主穴：廉泉、哑门、曲泽、间使、丰隆、中冲、列 缺、三阴交、照海。 穴位加减：大便干者，加支沟。 3）操作 （四）言语功能障碍的针灸康复治疗 14 （ 3）肾虚精亏型 1）治则：滋补肝肾，启窍通络。 2）穴位选择： 主穴：廉泉、金津、玉液、列缺、照海、涌泉、然 骨、三阴交、太溪等穴。 穴位加减：重症则见反目、遗尿、口开、舌卷、手 撤等脱绝危象。治当益火之源，以消阴翳。灸神阙、气 海、关元、肾俞、命门等穴。再针刺百会、足三里、 内 关、公孙。运用温补手法，达到益火补肾的目的。 3）操作 （四）言语功能障碍的针灸康复治疗 15 （ 4）痰阻经络型 1）治则：活血化瘀，启窍通络。 2）穴位选择： 主穴：中脘、天枢、气海、足三里、丰隆、内 关、公孙。 穴位加减：若大便干燥者，加支沟、阴陵泉；食 少神疲者，加百会、胃俞；口干舌红者，加金津、玉 液。 3）操作 （四）言语功能障碍的针灸康复治疗 16 （ 5）阳虚血瘀型 1）治则：温肾健脾，启窍通络。 2）穴位选择： 主穴：百会、神庭、神门、廉泉、曲池、足三 里、 丰 隆、支沟、阳陵泉、涌泉、然骨、三阴交、气海等 穴。 穴位加减：若大便干燥者，加天枢；夜尿多者， 加肾 俞；肢体瘫痪者，加肩髃、外关、环跳、悬钟。 3）操作 （四）言语功能障碍的针灸康复治疗 17 2头皮针治疗言语功能障碍 （ 1）穴位选择： 1）按头皮针国际标准化方案选取语言加强区（该 区位于运动区下 2/5段两侧 0.5 1cm处）。 2）按方云鹏头针穴名体系：运动性失语取说话， 感觉性失语取信号，命名性失语和失读症取记忆，失写 症取 书写区治疗。 （四）言语功能障碍的针灸康复治疗 18 3）按林学俭穴区取额 5针、颞 3针、运动前区、运动 区。 4）对中风失语患者采用优势半球头皮言语诸区针刺 治疗，并根据失语症的类型选用不同语言区。如完全性失 语取言语 I 区，以口语表达障碍为主者取语言 I、 区 ，以听语理解障碍为主者取语言 I和 区。 （ 2）操作 （四）言语功能障碍的针灸康复治疗 19 3眼针治疗言语功能障碍 （ 1）穴位选择：取双眼的上焦穴、下焦穴，配心区 、肝 胆区。 （ 2）操作：用眼针，用左手压住眼球，并使眼皮绷 紧，右手持 30或 32号 5分针，在距眼眶缘周穴区 2分许 沿皮刺，顺经穴分布进针，用补法，不提插捻转，留 针 5 15分钟。 （ 3）疗程： 1次 /天， 10次为一疗程，疗程 间隔 3 5天。 （四）言语功能障碍的针灸康复治疗 20 4舌针治疗言语功能障碍 （ 1）穴位选择：第 1针在舌伸出拽住靠近舌尖正中 ，直刺至舌根；第 2针在舌尖部沿左侧舌边，直刺至舌 根；第 3针在舌尖部沿右侧舌边，直刺至舌根。 （四）言语功能障碍的针灸康复治疗 21 （ 2）操作 1)舌针治疗前，给予患者 3过氧化氢或 1： 5000高 锰酸钾液漱口，以清洁口腔。 2)针刺舌面穴位，患者自然伸舌于口外。针舌底穴 位，患者将舌卷起，舌尖抵住上门齿，将舌固定或将舌 尖向上反卷，用上下门齿夹住舌，使舌固定；或由术者 左手垫纱布敷料，将患者舌体固定于舌外，进行针刺。 3)针刺时采用快速进针，斜刺 1寸左右，采用捻转与 提插相结合的手法不留针。 （ 3）疗程：隔日 1次， 10次为 1个疗程，治疗 l 3个疗 程。 （四）言语功能障碍的针灸康复治疗 22 5电针康复言语功能障碍 （ 1）穴位选择：用电针治疗中风后语言障碍辨证取 穴同毫针刺部分。 （ 2）手法：所取各穴针刺得气后，使用 G 6805型 治疗仪，采用疏密波，电量逐渐递增，以患者能耐受 为度。 （ 3）疗程： 1次 /天， 30分钟 /次，选穴 2个 /次，交替 使用。 10次为一疗程，疗程间隔 3 5天。 （四）言语功能障碍的针灸康复治疗 23 （五）结语 1针灸治疗开始越早越好；年龄越年轻越好；原 发疾病损伤范围小、程度轻好；脑外伤比脑血管病所致 的失语症好。 2临床上，不管是使用体穴、舌穴或头穴针刺， 亦不管是治疗中和治疗后等，都必须加强语言训练，包 括口语、听力、阅读、书写的训练。 3积极配合心理治疗，失语症患者往往表现为焦 虑、恐惧、忧郁等心理反应。 24 4中风后语言功能障碍多与中风后肢体瘫痪、中风后 面瘫同时并见，因此其康复治疗，也要与 “中风后肢体瘫痪 ” 、 “中风后面瘫 ”相互参照，以提高康复效果。 5言语障碍的康复治疗，其效果与病程长短相关。病 程越短，疗效越高，病程 3个月以内者疗效优于 3个月以上 ，而以 1月内为最佳。 6构音障碍的病情取决于神经学状态和进展的情况， 双侧皮质下和脑干损伤、退行性疾病如肌萎缩侧索硬化症等 预后最差。 （五）结语 25 7影响预后的因素 （ 1）病因与病灶部位 不同原因所致失语症 ，其恢复速度与程度均不同。脑外伤和脑外科手术 后导致的失语症比由脑血管病变引起的失语症治疗 效果好。 （ 2）年龄 失语症恢复的前景在很大程度上 取决于患者发病时的年龄。如果损伤发生在 4岁之 前，就很可能没有严重的、持久的语言障碍。 （ 3）发病至治疗的时间 是影响恢复的重要 因素之一，早期治疗效果较好。 （ 4）智力、文化程度 智力和语言功能改善 程度之间成正比关系。 （五）结语 26 （ 5）大脑优势半球与利手 利手也称惯用手，可 作为语言功能优势侧的