咯血ppt课件

咯 血 指喉及喉以下呼吸道任何部位 出血，经咳嗽动作从口腔排出。 1 一、病因 、支气管疾病： 、肺部疾病： 、循环系统疾病： 风湿性心脏病二尖 瓣狭窄最常见。 、其他： 某些急性传染病、血液病、 结缔组织病等。 2 二、临床表现 (一 )性质 1鲜红色： 主要见于支气管疾病。 2铁锈色： 肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病。 3砖红色胶冻样血痰： 肺炎杆菌肺炎 (克雷白杆菌肺炎 )。 4非粘稠暗红色： 二尖瓣狭窄肺淤血。 5粘稠暗红色： 肺梗塞。 3 (二 )咯血量 大量咯血主要见于： 肺结核空洞、支气管扩张症、慢性 肺脓肿。 (三 )持续时间及影响因素 1.自幼反复咳脓血痰： 支气管扩张症。 2.女性，与月经有一定关系： 子宫内膜异位症。 4 5 6 咯血与呕血鉴别 无，咽则有 血 液 来 源 出 血 方 式 血 色 血内混有物 反 应 黑 便 肺部 消化道 咯出 呕出 鲜红 棕黑、暗红色 痰、泡沫 食物残渣、胃液 碱性 酸性 有、可持续数日 项 目 咯 血 呕 血 7 第六节 胸 痛 胸痛主要由胸部疾病所引起， 少数由其他部位的病变所致。 8 一、临床表现 1.发病年龄： (1)青壮年胸痛： 胸膜炎、自发性气胸、 心肌病、风心病。 (2)老年人胸痛： 心绞痛与心肌梗塞。 9 2.不同疾病胸痛的特点： (1)带状疱疹： 沿神经分布，刀割样或灼痛，持续性 。 10 11 2.不同疾病胸痛的特点： (1)带状疱疹： 沿神经分布，刀割样或灼痛，持续性 。(2)非化脓性肋软骨炎： 第 2、 3肋骨与肋软骨交界疼痛，局部 隆起。皮肤无红肿。女性青春期患病。 (3)心绞痛： 中上段胸骨体后或心前区，绞窄性并 有窒息感，向 左肩和左臂内侧放射， 休息 或含服硝酸甘油数分钟内缓解。 12 13 (4)心肌梗死： 疼痛程度重，持久。 (5)食管及纵隔病变： 胸骨后烧灼痛。 进 食或吞咽加重。 反流性食管炎的胸痛： 饱餐出现，服用 抗酸剂和促动力药物后减轻。 (6)干性胸膜炎： 尖锐刺痛、撕裂痛。 与呼吸、咳嗽有关。 (7)肺癌： 闷痛。 14 3. 牵涉痛放射部位 (1)心绞痛： 左肩和左臂内侧 (2)心包炎： 肩峰、三角肌及颈部 (3)下叶肺炎： 腹部 15 二、咯血量 大量咯血主要见于： 肺结核空洞、支气管扩张症、慢性 肺脓肿。 三、持续时间及影响因素 1.自幼反复咳脓血痰： 支气管扩张症。 2.女性，与月经有一定关系： 子宫内膜异位症。 16 第七节 发 绀 发绀亦称紫绀，指血液中还原血红 蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色。 广义的发绀包含由于异常血红蛋白 衍化物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白 ）所致皮肤粘膜青紫现象。 17 当毛细血管血液的 还原血红蛋白 量 超过 50g/L(5g dl)时，皮肤粘膜即可 出现发绀。 18 (一 )部位 全身还是某一肢体发绀 (如血栓闭塞 性脉管炎、雷诺病等 )。 (二 )性质 1.中枢性发绀： 特点： 全身性，除四肢和颜面部外，也见于 粘膜和躯干皮肤。 肺性发绀： 见于各种严重呼吸系统疾病。 心性混血性发绀： 见于法鲁四联征等紫绀型先天性心脏病 。 19 20 21 2.周围性发绀： 周围循环血流障碍所致 ，特点： 常见于肢体末梢与下垂部位，局部 皮肤发凉，按摩或加温后发绀即可消失 。 淤血性周围性发绀： 右心衰竭、缩窄性心包炎等。 缺血性周围性发绀： 严重休克。 3.混合性发绀： 可见于心力衰竭。 22 4.其它： 血液中存在异常血红蛋白衍化物， 如亚硝酸盐中毒所致的高铁血红蛋白血 症等。 急骤出现，病情严重，氧疗无效。 静脉血呈深棕色。 静脉注射亚甲蓝溶液、硫代硫酸钠 或大量维生素 c，均可使紫绀消退。 23 第八节 呼吸困难 是指患者主观上感觉空气不足 ，呼吸费力，客观上患者用力呼吸 。 24 临床表现 肺源性呼吸困难： 呼吸道、肺部、 胸壁、胸廓和胸腔疾病均可引起。 (1) 吸气性呼吸困难： 见于上呼吸道狭窄或梗阻。 25 26 临床表现 肺源性呼吸困难： 呼吸道、肺部、 胸壁、胸廓和胸腔疾病均可引起。 (1) 吸气性呼吸困难： 见于上呼吸道狭窄或梗阻。 常由于炎症、水肿、痉挛、肿瘤、异 物等引起。 三凹征： 胸骨上窝 、 锁骨上窝 、 肋 间隙 在吸气时明显下陷。 27 (2) 呼气性呼吸困难： 由于下呼吸道狭窄或梗阻。 见于： 支气管哮喘、喘息型慢支 、 慢性阻塞性肺气肿等。 表现： 呼吸费力、缓慢、时间长。 常伴哮鸣音。 (3) 混合性呼吸困难： 28 2. 心源性呼吸困难： 左心功能不全时出现更早、更严重 。 特点： 劳力性呼吸困难 。严重者出 现 端坐呼吸 。 急性左心衰可表现为： 夜间阵发性 呼吸困难（心原性哮喘） ，甚至发生 急 性肺水肿 。 29 30 31 32 3. 中毒性呼吸困难： 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、各种毒 剂（药物）中毒均可引起。 代酸时可出现： 酸中毒深大呼吸。 4. 血液病： 重度贫血时， 呼吸心率均增快。 5. 神经精神性呼吸困难： 重症颅脑疾患： 呼吸深慢、节律改变 。 癔病性通气过度： 呼吸浅快。 叹息样呼吸。 33 第九节 心 悸 是一种自觉心脏跳动的不适感觉 或心慌感。 34 第十节 恶心与呕吐 35 一、性质及程度： 1.呕吐呈喷射性提示颅内高压性呕吐。 2.呕吐物的性质 (进食的食物、血，注意 气味 )。 (1)晚上或夜间呕吐出大量隔夜腐臭食物 见于幽门梗阻。 (2)带粪臭味提示低位小肠梗阻 (3)反酸：见于十二指肠溃疡或胃泌素瘤 。 3.恶心不明显时注意精神性呕吐。 36 二、持续时间及呕吐次数 三、其它 1.育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠。 2.美尼尔氏综合征： 除恶心呕吐外，表现为：眩晕、 耳鸣、听力下降、眼球震颤。 3.注意药物的副作用。 37 第十一节 呕 血 38 39 一、性质 1. 血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色， 提示： 出血量多、出血位于食管、在胃 内停留时间短。 2. 呈咖啡渣样棕褐色， 提示： 出血量较少或在胃内停留时间长 。 多见于： 消化性溃疡、胃癌。 应描述呕血次数及量，注意有无失 血性休克的表现。 40 二、程度 呕血次数及总量。 三、可出现黑便。 41 第十二节 便 血 42 一、性质 1. 鲜血便： 见于 各种下消化道出血 。 不与粪便混合，提示肛门、肛管疾病 。 2. 柏油样便： 常见于 上消化道出血性疾病 。 3. 暗红色果酱样脓血便 阿米巴痢疾。 4. 粘液脓血便 细菌性痢疾。 5. 洗肉水样血便 急性出血性坏死性肠炎 。 43 二、程度 便血次数及总量。 三、隐血便： 消化道小量出血不引起大便颜色改变 ，仅隐血试验阳性。 见于所有消化道出血的疾病。 四、 需注意排除出血以外原因造成的黑粪 。 44 第十三节 腹 痛 临床上分为急性与慢性腹痛。 45 临床表现 1腹痛部位： 多为病变所在部位。 46 胃、十二 指肠疾病 急性胰腺炎 胆囊炎 胆石症 肝脏疾患 泌尿道结石 急性阑尾炎 小肠疾病泌尿道结石 泌尿道结石 泌尿道结石 结肠疾患 脾破裂 膀胱炎 盆腔炎症 异位妊娠 急性弥漫性腹膜炎：弥漫、部位不定。 47 2. 性质和程度： (1) 胃、十二指肠溃疡穿孔： 突发中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛 。 (2) 急性胰腺炎： 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧。 (3) 胆石症或泌尿系结石： 常为阵发性剧痛，辗转不安。 胆绞痛： 放射至右背与右肩胛。 肾绞痛： 放射至腹股沟、外生殖器及 大腿内侧。 48 (4) 胆道蛔虫症： 阵发性剑突下钻顶样疼痛。 (5) 急性弥漫性腹膜炎： 持续性、广泛性剧烈腹痛并有腹壁 肌紧张或板样硬。 (6) 急性阑尾炎：