中枢神经系统影像诊断学ppt课件

中枢神经系统影像诊断 1 中枢神经系统影像诊断 常用检查方法 一 X线平片 头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾 病、蝶鞍情况、钙斑等 颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏 切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系 脊椎正侧位像：椎管内病变 2 中枢神经系统影像诊断 常用检查方法 二脑血管造影 适应证：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿瘤的供 血情况 禁忌证：严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良、造影 剂过敏 方法：股动脉导管法 全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影 动脉期、静脉期、静脉窦期摄片 3 中枢神经系统影像诊断 常用检查方法 三 CT检查 平扫 CT： 脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩、脑先天畸形 增强 CT： 提高病变组织同邻近组织的密度差 三维 CT： 颅骨 3DCT 血管 3DCT(3D-CTA) 肿瘤 3DCT 4 中枢神经系统影像诊断 常用检查方法 四 MR检查 扫描方式：轴、矢、冠状位 扫描序列： T1WI、 T2WI、 PD 平扫 增强 MRA 5 中枢神经系统影像诊断 正常所见 一头颅平片 二脊椎正侧位 6 7 中枢神经系统影像诊断 正常所见 二 脑血管造影 8 中枢神经系统影像诊断 正常所见 三 CT图像 头 CT图像 脊椎 CT图像 9 10 11 中枢神经系统影像诊断 正常所见 四 MR图像 12 脑肿瘤 MR诊断 诊断要点 v定位诊断 脑外肿瘤特点 ：靠近颅骨或脑膜、同侧的蛛网膜下腔 增宽、脑实质挤压征 直接征象 ： 信号 （囊性或实性、实性内是否有囊变、出血、钙 化、坏死）、大小、形态、边缘、数目 间接征象 ：水肿、邻近结构是否受压或侵袭、中线结构是否移 位、梗阻性脑积水、脑脊液种植转移 13 中枢神经系统影像诊断 常见病变 一 脑肿瘤 1.胶质瘤 脑实质内最常见的肿瘤。 星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤、胚胎性肿瘤。 星形细胞瘤最多见，依病理分级影像表现有所不同。星形细胞 瘤、间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤。 影像一般规律 ：密度逐渐不均，边界逐渐不清，水肿逐渐明显 ，强化逐渐明显。 14 291911320 15 中枢神经系统影像诊断 常见病变 一 脑肿瘤 2.脑膜瘤 最常见的颅内脑实质外肿瘤。 多发于 40-60岁，女性多见。 好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上多见，大脑凸面和矢状窦旁最多见，其次 为蝶骨嵴、嗅沟及前颅窝底、鞍结节、小脑桥脑角等。 多为球形或分叶形，血供丰富，包膜完整，分界清楚。少数呈扁平状或盘状，沿脑 表面蔓延。可见钙化 。 CT表现 ：等或高密度，边界清楚，球形或分叶形，与大脑廉小脑幕颅骨相 连，明显均一强化。 MR表现 ：等 T1等 T2信号，边界清，有包膜，强化明显，有 “硬膜尾征 ”。 16 中枢神经系统影像诊断 常见病变 一脑肿瘤 3.垂体瘤 鞍内最常见的肿瘤。 1.0cm为大腺瘤， 8mm，上缘隆突，垂体柄偏移，鞍底下陷。 17 中枢神经系统影像诊断 常见病变 一 脑肿瘤 4.听神经瘤 CPA区最常见的肿瘤 . CT表现 :等或略高密度 ,常有低密度囊变区 ,界清 ,内听道扩大 ,邻 近脑质受压 ,实质区强化明显 . MR表现 :长 T1长 T2信号 ,病侧听神经增粗 . 18 中枢神经系统影像诊断 常见病变 一 .脑肿瘤 5.生殖细胞瘤 松果体区最常见肿瘤。其次为第三脑室后部，鞍上垂体柄区， 也可发生于第四脑室和额、颞叶深部。好发于儿童和青少年 ，男性多见。对放疗敏感。易种植性播散。 CT表现 :分叶状略高或混杂密度 ,常有钙化 . MR表现 :分叶状长 T1长 T2信号 ,界清 ,强化明显 .对放疗敏感 . 19 中枢神经系统影像诊断 常见病变 一脑肿瘤 6.脑转移瘤 常见。以肺癌最多见，其次为乳腺癌、肾癌、胃肠道癌肿等。好发部位 为大脑中动脉分布区的灰白质交界处，也可见于小脑和鞍区。常为多发 病灶，但有 1/3为单发病灶。水肿多较明显，水肿程度与肿瘤类型有关。 MRI特点： T1WI等或略低信号，小病灶信号多均匀，大病灶信号多不均 匀，黑色素瘤，胃肠道分泌粘蛋白的肿瘤多为短 T1高信号。 T2WI多为 长 T2高信号，来自结肠的转移性腺癌、肺和乳腺癌多为短 T2低信号。水 肿明显，与病灶不成比例。 强化 明显，强化形式多样。 20 直肠癌脑转移 21 中枢神经系统影像诊断 常见病变 二脑血管病 1.脑出血 分期 :急性期 ,吸收期 ,囊肿形成期 急性期表现 :高密度灶 ,CT值 60-80HU,周围有低密度水肿带 ,有占位征 象 . 22 中枢神经系统影像诊断 常见病变 二脑血管病 2.脑梗塞 皮质梗塞 ,出血性梗塞 ,腔隙性梗塞 皮质梗塞 CT表现 :与闭塞血管分布区一致的楔形低密度灶 腔隙梗塞 CT表现 :基底节脑干半卵圆中心斑点状低密度灶 出血性梗塞 CT表现 :在低密度梗死灶内出现斑点、片状高密 度出血灶。 23 中枢神经系统影像诊断 常见病变 二脑血管病 3.动脉瘤 好发于脑底动脉环及附近分支，是 SAH的常见原因。 24 25 中枢神经系统影像诊断 常见病变 二脑血管病 4.血管畸形 AVM、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉畸形和海绵状血管瘤。其 中 AVM最常见。由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成。 26 中枢神经系统影像诊断 常见病变 三颅内感染 1.结核性脑膜炎 好发于脑底池，脑膜渗出和肉芽肿为其基本病变，可合并 结核瘤、脑梗死和脑积水。 27 中枢神经系统影像诊断 常见病变 三颅内感染 2.脑脓肿 早期 :局限性脑炎期 ,CT边界模糊的低密度区 ,有占位征象 ,多不 强化 . 后期 :脓肿形成期 ,等密度的环影 ,中心坏死 ,周围有水肿 .环状壁强 化 . 28 中枢神经系统影像诊断 常见病变 三颅内感染 3.脑囊虫病 活动期、退变死亡期、非活动期 典型表现：多发小囊状结节样低密度，囊内有等密度头节。 29 中枢神经系统影像诊断 常见病变 四多发性硬化 脱髓鞘性脑病。 20-40岁女性多见，脑室周围髓质和半 卵圆 中心多发性硬化斑，也见于脑干、小脑和视神经。 CT表现 :侧脑室和半卵圆中心多发低密度灶，活动期病灶有 强化。 30 中枢神经系统影像诊断 常见病变 四脑外伤 1 .脑挫裂伤 2 .颅内出血 脑内血肿： CT为高密度灶。 硬膜外血肿： CT示颅板内梭形高密度灶，常合并骨折。 硬膜下血肿： CT示颅板内新月状高密度灶，占位明显。 亚急性期呈等密度，慢性期呈低密度。 蛛网膜下腔出血：多位于大脑纵裂和脑底池 3 .开放性脑损伤 ：常合并颅骨粉碎骨折、脑内碎骨片或异物存留，并 发气颅、脑脊液漏和颅内感染。 31 中枢神经系统影像诊断 脊髓疾病 一肿瘤 1.脊髓内肿瘤 室管膜瘤及星形细胞瘤最常见。 脊髓局限增粗，略长 T1长 T2信号，室管膜瘤边界清楚，强化明 显，多有继发空洞改变 。 32 中枢神经系统影像诊断 脊柱及脊髓疾病 一肿瘤 2.脊髓外硬膜下肿瘤 脊膜瘤及神经鞘瘤最常见 脊膜瘤：等 T1等 T2信号，强化明显。 神经鞘瘤：长