基层中医药适宜技术培训ppt课件

中医药适宜技术 培训 2016.5.13 1 拔罐法 2 拔罐的含义 + 是以罐为工具，利用燃火、抽气等 方法排除罐内空气，造成负压，使之 吸附于腧穴或应拔部位的体表，使局 部皮肤充血、瘀血，以达到防治疾病 目的的方法。 + 拔罐法，或称吸筒疗法，古称角法 。 3 罐的种类 + （一）竹罐 + 用直径 35厘米坚固无损的竹子，制成 68厘米或 810厘米长的竹管，一端留节作底，另一端作罐 口，用刀刮去青皮及内膜，制成形如腰鼓的圆筒。用砂纸磨光，使罐口光滑平正。 + 竹罐的优点是取材较容易，经济易制，轻巧价廉，不易摔碎，适于煎煮。缺点是容易燥裂、漏气，吸 附力不大。 + （二）陶罐 + 用陶土烧制而成，有大有小，罐口光整，肚大 而圆，口、底较小，其状如腰鼓。 + 优点是吸附力大，缺点是质地较重，易于摔碎、损 坏。 4 + （三）玻璃罐（推荐） + 玻璃罐是在陶罐的基础上，改用玻璃加工而成 ，其形如球状，罐口平滑；分大、中、小三种 型号，也可用广口罐头瓶代替。 + 优点是质地透明，使用时可以观察所拔部位皮 肤充血、瘀血程度，便于随时掌握情况。缺点 也是容易摔碎、损坏。 + （四）抽气罐 + 用透明塑料制成，上面加置活塞，便于抽气。 + 也有用特制的橡皮囊排气罐，其规格大小不 同。 + 新型的抽气罐具有使用方便，吸着力强，且较 安全，又不易破碎等优点。 5 拔罐的作用和适应范围 + 拔罐法具有通经活络、行气活血、消肿 止痛、祛风散寒等作用。 + 其适应范围较为广泛，一般多用于风寒 湿痹、腰背肩臂腿痛、关节痛、软组织 闪挫扭伤及伤风感冒、头痛、咳嗽、哮 喘、胃脘痛、呕吐、腹痛、泄泻、痛 经、中风偏枯等。 6 罐的吸附方法 + （一）火吸法 + 1闪火法 + 用长纸条或用镊子夹酒精棉球一个，用 火将纸条或酒精棉球点燃后，使火在罐内绕 13圈后，将火退出，迅速将罐扣在应拔的部 位，即可吸附在皮肤上。此法在罐内无火， 比较安全，是最常用的吸拔方法。但需注意 切勿将罐口烧热，以免烫伤皮肤。 7 罐的吸附方法 + （一）火吸法 + 2投火法 + 用易燃纸片或棉花，点燃后投入罐内， 迅速将罐扣在应拔的部位，即可吸附在 皮肤上。此法由于罐内有燃烧物质，容 易落下烫伤皮肤，故适宜于侧面横拔。 8 罐的吸附方法 + （一）火吸法 + 3滴酒法 + 用 95酒精或白酒，滴人罐内 13滴 （切勿滴酒过多，以免拔罐时流出， 烧伤皮肤），沿罐内壁摇匀，用火点 燃后，迅速将罐扣在应拔的部位。 9 罐的吸附方法 + （一）火吸法 + 4贴棉法 + 用大小适宜的酒精棉花一块，贴在 罐内壁的下 1 3处，用火将酒精棉花点 燃后，迅速扣在应拔的部位。此法需注 意棉花浸酒精不宜过多，否则燃烧的酒 精滴下时，容易烫伤皮肤。 10 + （二）水吸法 + 水吸法是利用沸水排出罐内空气，形成负 压，使罐吸附在皮肤上的方法。此法一般选用 竹罐。即选用 510枚完好无损的竹罐，放在锅 内，加水煮沸，然后用镊子将罐口朝下夹出， 迅速用凉毛巾紧扪罐口，立即将罐扣在应拔部 位，即能吸附在皮肤上。可根据病情需要在锅 中放人适量的祛风活血药物，如羌活、独活、 当归、红花、麻黄、艾叶、川椒、木瓜、川 乌、草乌等，即称药罐法。 11 + （三）抽气吸法 + 此法先将抽气罐的瓶底紧扣在穴位 上，用注射器或抽气筒通过橡皮塞抽 出罐内空气，使其产生负压，即能吸 住。 12 拔罐方法 + （一）留罐法（ retaining cupping） + 又称坐罐法，即将罐吸附在体表后， 使罐子吸拔留置于施术部位 1015分钟 ，然后将罐起下。此法是常用的一种 方法，一般疾病均可应用，而且单 罐、多罐皆可应用。 13 + （ 二）走罐法（ movable cupping） + 亦称推罐法，即拔罐时先在所拔部位的皮 肤或罐口上，涂一层凡士林等润滑剂，再将罐 拔住。然后，医者用右手握住罐子，向上、下 或左、右需要拔的部位，往返推动，至所拔部 位的皮肤红润、充血，甚或瘀血时，将罐起 下。 + 适宜于面积较大、肌肉丰厚部位，如脊 背、腰臀、大腿等部位。 14 + （三）闪罐法（ successive flash cupping） + 即将罐拔住后，立即起下，如此 反复多次地拔住起下，起下拔住，直 至皮肤潮红、充血，或瘀血为度。 + 多用于局部皮肤麻木、疼痛或功 能减退等疾患，尤其适用于不宜留罐 的患者，如小儿、年轻女性的面部。 15 + （四）刺血拔罐法（ blood letting puncturing and cupping） + 又称刺络拔罐法，即在应拔部位的 皮肤消毒后，用三棱针点刺出血或用皮 肤针叩打后，再将火罐吸拔于点刺的部 位，使之出血，以加强刺血治疗的作 用。 + 一般刺血后拔罐留置 1015分钟， 多用于治疗丹毒、扭伤、乳痈等。 16 + （五）留针拔罐法（ retaining needle and cupping）简称针罐 + 即在针刺留针时，将罐拔在以针 为中心的部位上，约 510分钟，待皮肤 红润，充血或瘀血时，将罐起下，然后 将针起出。 + 此法能起到针罐配合的作用 。 17 起罐方法 + 起罐时，一般先用一手夹住火罐， 另一手拇指或食指从罐口旁边按压一下 ，使气体进入罐内，即可将罐取下。若 罐吸附过强时，切不可用力猛拔，以免 擦伤皮肤。 播放影片 18 + 1拔罐时要选择适当体位和肌肉丰满的部位。若体位 不当、移动，骨骼凸凹不平，毛发较多的部位，火罐容易 脱落，均不适用。 + 2拔罐时要根据所拔部位的面积大小而选择大小适宜 的罐。操作时必须动作迅速，才能使罐拔紧、吸附有力。 + 3. 用火罐时应注意勿灼伤或烫伤皮肤。若烫伤或留罐 时间太长而皮肤起水泡时，小的勿须处理，仅敷以消毒纱 布，防止擦破即可；水泡较大时，用消毒针将水放出，涂 以龙胆紫药水，或用消毒纱布包敷，以防感染。 + 4皮肤有过敏、溃疡、水肿及心脏、大血管分布部位 ，不宜拔罐。高热抽搐者，以及孕妇的腹部、腰骶部位， 亦不宜拔罐。 和注意事项和注意事项 19 灸 法 20 灸法的定义 + 灸，灼烧的意思。 + 灸法主要是借灸火的热力给人体以温热性 刺激，通过经络腧穴的作用，以达到防治 疾病目的的一种方法。 + 医学入门 针灸 载： “ 药之不及，针之 不到，必须灸之。 ” 21 灸用材料 + 施灸的原料很多，但以 艾叶 作为主要灸 料。 + 艾属草菊科多年生草本植物，我国各地均 有生长，以蕲州产者为佳，故有 “ 蕲艾 ” 之称。 + 艾叶气味芳香，辛温味苦，容易燃烧，火 力温和，故为施灸佳料。 + 名医别录 载： “ 艾味苦，微温，无毒 ，主灸百病。 ” 22 一、 灸法的作用 + （一）温经散寒 + 素问 异法方宜论 记载： “ 脏寒生满病 ，其治宜灸炳。 ” 可见灸法具有 温经散寒 的功能。 + 临床上常用于治疗寒凝血滞、经络痹阻所 引起的寒湿痹痛、痛经、经闭、胃脘痛、 寒疝 腹痛、泄泻、痢疾等。 23 + （二）扶阳固脱 + 扁鹊心书 记载： “ 真气虚则人病，真气脱则 人死，保命之法，灼艾第一。 ” 伤寒杂病论 辨 厥阴病脉证并治 云： “ 下利，手足逆冷，无脉 者，灸之。 ” 可见阳气下陷或欲脱之危证，皆可 用灸法，以扶助虚脱之阳气。 + 临床上多用于治疗脱证和中气不足、阳气下陷而 引起的遗尿、脱肛、阴挺、崩漏、带下、久泻、 痰饮等。 24 + （三）消瘀散结 + 灵枢 刺节真邪 记载： “ 脉中之血，凝 而留止，弗之火调，弗能取之。 ” 气为血 帅，血随气行，气得温则行，气行则血亦 行。灸能使气机通畅，营卫调和，故瘀结 自散。 + 临床常用于治疗气血凝滞之疾，如乳痈初 起、瘰疬、瘿瘤等。 25 + （四）防病保健 + 备急千金要方 针灸上 云： “ 凡人吴蜀地游宦 ，体上常须两三处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠、 温疟毒气不能著人也。 ” 扁鹊心书，须识扶阳 说： “ 人于无病时，常灸关元、气海、命门、 中脘，虽未得长生，亦可保百年寿也。 ” 医说 针灸 也说： “ 若要安，三里莫要干。 ” 说明艾 灸足三里有防病保健作用，今人称之为 “ 保健灸 ” ，也就是说无病施灸，可以激发人体的正气， 增强抗病的能力，使人精力充沛，长寿不衰。 26 灸法的种类 直接灸 化脓灸 （瘢痕灸） + 非化脓灸（无瘢痕灸） + 艾炷灸 + 隔姜灸 + 间接灸 隔蒜灸 + 隔盐灸 + 隔药饼灸 + + 温和灸 + 艾灸类 悬起灸 回旋灸 + 雀啄灸 + 艾条灸 + 灸法 太乙神针 + 实按灸 雷火神针 + 温针灸 + 温灸器灸 + 非艾灸类 灯火灸 + 天灸 27 艾灸 + 1艾炷灸（ moxibustionwithmoxacone） + 是将纯净的艾绒，放在平板上，用手搓捏 成大小不等的圆锥形艾炷，置于施灸部位 点燃而治病的方法。 + 常用的艾炷或如麦粒，或如苍耳子，或如 莲子，或如半截橄榄等。 + 艾炷灸又分直接灸（ direct moxibustion ）与间接灸（ indirect moxibustion）两 类。 28 （ 1）直接灸 + 瘢痕灸（化脓灸） + （ scarring moxibustion） + 施灸时先将所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增强粘附和刺激作用，然后将大小适宜的艾炷置于腧穴上，用火点 燃艾炷施灸。每壮艾炷必须燃尽，除去灰烬后，方可继续易炷再灸，待规定壮数灸完为止。 + 施灸时由于艾火烧灼皮肤，因此可产生剧痛，此时可用手在施灸腧穴周围轻轻拍打，借以缓解疼痛。 + 在正常情况下，灸后 1周左右，施灸部位化脓形成灸疮，56周左右，灸疮自行痊愈，结痂脱落后而留下瘢痕。 + 施灸前必须征求患者同意合作后方可使用本法。 + 临床上常用于治疗哮喘、肺痨、瘰疬等慢性顽疾。 29 （ 1）直接灸 + 无瘢痕灸（非化脓灸） + （ nonscarringmoxibustion） + 施灸时先在所灸腧穴部位涂以少量的凡土林， 以使艾炷便 于粘附，然后将大小适宜的（约 如苍耳子大）艾炷，置于腧穴上点燃施灸，当 艾炷燃剩 2 5或 1 4而患者感到微有灼痛时， 即可易炷再灸，待将规定壮数灸完为止。一般 应灸至局部皮肤出现红晕而不起泡为度。 + 因其皮肤无灼伤，故灸后不化脓，不留瘢痕。 一般虚寒性疾患均可采用此法。 30 （ 2）间接灸 + 隔姜灸 + 将鲜姜切成直径大约 2-3厘米，厚约 0.20.3 厘米的薄片，中间以针刺数孔，然后将姜片 置于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在 姜片上点燃施灸。当艾炷燃尽，再易炷施 灸。灸完所规定的壮数，以使皮肤红润而不 起泡为度。 + 常用于因寒而致的呕吐、腹痛以及风寒痹痛 等，有温胃止呕、散寒止痛的作用。 31 （ 2）间接灸 + 隔盐灸 + 用干燥的食盐（以青盐为佳）填敷于脐部 ，或于盐上再置一薄姜片，上置大艾炷施 灸。 + 多用于治疗伤寒阴证或吐泻并作、中风脱 证等，有回阳、救逆、固脱之力。但须连 续施灸，不拘壮数，以期脉起、肢温、证 候改善。 32 （ 2）间接灸 + 隔蒜灸 + 用鲜大蒜头，切成厚约 0 20 3厘米的薄 片，中间以针刺数孔（捣蒜如泥亦可）， 置于应灸腧穴或患处，然后将艾炷放在蒜 片上，点燃施灸。待艾炷燃尽，易炷再灸 ，直至灸完规定的壮数。 + 多用于治疗瘰疬、肺痨及初起的肿疡等病 证，有清热解毒、杀虫等作用。 33 （ 2）间接灸 + 隔附子饼灸 + 将附子研成粉末，用酒调和做成直径约 3厘 米，厚约 0 8厘米的附子饼，中间以针刺 数孔，放在应灸腧穴或患处，上面再放艾 炷施灸，直至灸完所规定壮数为止。 + 多用于治疗命门火衰而致的阳痿、早泄或 疮疡久溃不敛等，有温补肾阳等作用。 播放影片 34 2艾条灸 + （ 1）悬起灸 施灸时将艾条悬放在距离穴 位一定高度上进行熏烤，不使艾条点燃端 直接接触皮肤，称为悬起灸。 + 悬起灸根据实际操作方法不同，分为温和 灸、雀啄灸和回旋灸。 35 （ 1）悬起灸 + 温和灸 + 施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴 部位或患处，约距皮肤 23厘米左右，进行熏 烤 ,使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般 每处灸 1015分钟，至皮肤出现红晕为度。对 于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将 中、食二指分张，置于施灸部位的两侧，这 样可以通过医者手指的感觉来测知患者局部 的受热程度，以便随时调节施灸的距离和防 止烫伤。 36 （ 1）悬起灸 + 雀啄灸 + 施灸时，将艾条点燃的一端与施灸部位的皮 肤并不固定在一定距离，而是像鸟雀啄食一 样，一上一下活动地施灸 . + 回旋灸 + 施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤 虽然保持一定的距离，但不固定，而是向左 右方向移动或反复旋转地施灸。 37 （ 2）实按灸 + 施灸时，将太乙针 /雷火针的一端烧着，用 布 7层包裹其烧着的一端，立即紧按于应灸 的腧穴或患处，进行灸熨，针冷则再燃再 熨。如此反复灸熨 710次为度。 + 治疗风寒湿痹、肢体顽麻、痿弱无力、半 身不遂等均有效。 38 3温针灸 + 温针灸（ moxa needle therapy） + 是针刺与艾灸结合应用的一种方法，适用 于既需要留针而又适宜用艾灸的病证。 + 操作方法是：将针刺人腧穴，得气后并给 予适当补泻手法而留针时，将纯净细软的 艾绒捏在针尾上，或用艾条一段长约 2厘米 左右，插在针柄上，点燃施灸。待艾绒或 艾条烧完后除去灰烬，将针起出。 播放影片 39 4温灸器灸 + 温灸器又名灸疗器，是一种专门用于施灸的器具 ，用温灸器施灸的方法称温灸器灸。临床常用的 有温灸盒和温灸筒。 + 施灸时，将艾绒，或加掺药物，装入温灸器的小 筒，点燃后，将温灸器之盖扣好，即可置于腧穴 或应灸部位，进行熨灸，直到所灸部位的皮肤红 润为度。 + 有调和气血、温中散寒的作用，一般需要灸治者 均可采用，对小儿、妇女及畏惧灸治者最为适 宜。 40 （二）其他灸法 + 1灯火灸（ burning rush moxibustion）又 名 “ 灯草灸 ” 、 “ 油捻灸 ” 、 “ 十三元宵火 ” ，也称 “ 神灯照 ” ，是民间沿用已久的简便灸 法。 + 方法是用灯心草一根，以麻油浸之，燃着后用 快速动作对准穴位，猛一接触听到 “ 叭 ” 的一 声迅速离开，如无爆炸之声可重复一次。 + 具有疏风解表、行气化痰、清神止搐等作用， 多用于治疗小儿痄腮、小儿脐风和胃痛、腹 痛、痧胀等病证。 41 （二）其他灸法 + 2天灸（ crude herb moxibustion）又称 药物灸、发泡灸。 + 是用对皮肤有刺激性的药物，涂敷于穴位 或患处，使局部充血、起泡，犹如灸疮， 故名天灸。 + 所用药物多是单味中药，也有用复方，其 常用的有白芥子、蒜泥、斑蝥等。 42 2天灸 + （ 1）白芥子灸 + 将白芥子研成细末，用水调和，敷贴于腧 穴或患处。利用其较强的刺激作用，敷贴 后促使发泡，借以达到治疗目的。 + 一般可用于治疗关节痹痛、口眼喁斜，或 配合其他药物治疗哮喘等症。 43 2天灸 + （ 2）蒜泥灸 + 将大蒜捣烂如泥，取 35克贴敷于穴位上， 敷灸 13小时，以局部皮肤发痒发红起泡为 度。 + 如敷涌泉穴治疗咯血、衄血，敷合谷穴治 疗扁桃体炎，敷鱼际穴治疗喉痹等。 44 2天灸 + （ 3）斑蝥灸 + 将芫青科昆虫南方大斑蝥或黄黑小斑蝥的 干燥全虫研末，用醋或甘油、酒精等调 和。使用时先取胶皮一块，中间剪一小孔 ，如黄豆大，贴在施灸穴位上，以暴露穴 位并保护周围皮肤，将斑蝥粉少许置于孔 中，上面再贴一层胶布固定即可，以局部 起泡为度。治疗癣痒等。 45 三、灸法的注意事项 + （一）施灸的先后顺序 + 千金要方 针灸上 记载： “ 凡灸当先阳 后阴， 先上后下，先少后多 ” 。 + 临床上一般是先灸上部，后灸下部，先灸 阳部，后灸阴部，壮数是先少而后多，艾 炷是先小而后大。 + （二）施灸的补泻方法 + 艾灸的补泻，始载于 内经 。 灵 枢 背腧 说： “ 以火补者，毋吹其火，须 自灭也。以火泻者，疾吹其火，传其艾， 须其火灭也。 ” 46 + （三）施灸的禁忌 + 1对实热证、阴虚发热者，一般不适宜灸疗。 + 2对颜面、五官和有大血管的部位以及关节活动部位 ，不宜采用瘢痕灸。 + 3孕妇的腹部和腰骶部也不宜施灸。 + （四）灸后的处理 + 施灸后，局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象， 无需处理。如因施灸过量，时间过长，局部出现小水泡 ，只要注意不擦破，可任其自然吸收。如水泡较大，可 用消毒的毫针刺破水泡，放出水液，或用注射针抽出水 液，再涂以龙胆紫，并以纱布包敷。如用化脓灸者，在 灸疮化脓期间，要注意适当休息，加强营养，保持局部 清洁，并可用敷料保护灸疮，以防污染，待其自然愈 合。如处理不当，灸疮脓液呈黄绿色或有渗血现象者， 可用消炎药膏或玉红膏涂敷。 47 穴位注射法 48 概念 + 穴位注射法是将药水注入穴位以防治疾病 的一种治疗方法。 + 它可将针刺刺激和药物的性能及对穴位的 渗透作用相结合，发挥其综合效应，故对 某些疾病有特殊的疗效。 49 （一）操作方法 + 1针具 + 消毒的注射器和针头，可根据需要选用不同型号。 + 2穴位选择 + 选穴原则同针刺法，但作为本法的特点，常结合经 络、穴位按诊法以选取阳性反应点。 + 如在背部、胸腹部或四肢的特定穴部位出现的条 索、结节、压痛，以及皮肤的凹陷、隆起、色泽变 异等，软组织损伤可选取最明显的压痛点。一般每 次 24穴，不宜过多，以精为要。 50 （一）操作方法 + 3.注射剂量 + 应根据药物说明书规定的剂量，不能过量。 作小剂量注射时，可用原药物剂量的 1 5-1 2。 + 一般以穴位部位来分，耳部可注射 0 1毫升，头 面部可注射 0 3-0 5毫升，四肢部可注射 1-2毫 升，胸背部可注射 0 5-1毫升，腰臀部可注射 2-5 毫升或 5 -10葡萄糖注射液 10-20毫升。 51 （一）操作方法 + 4操作 + 首先使患者取舒适体位，选择适宜的消毒注射器和 针头，抽取适量的药液，在穴位局部消毒后，右手 持注射器对准穴位或阳性反应点，快速刺入皮下， 然