呼吸的观察及护理ppt课件

第十一章 生命体征的观察与护理生命体征的观察与护理 1 什么是呼吸？什么是呼吸？ J机体机体 与与 外界环境外界环境 之之 间的气体交换过程间的气体交换过程 2 呼吸的组成呼吸的组成 J包括：包括： 外呼吸外呼吸 气体的运输气体的运输 内呼吸内呼吸 其中任何一个环节发生障碍，均可导致 缺氧和二氧化碳积聚，影响代谢的正常 进行，甚至危及生命。 3 1.正常呼吸正常呼吸 J正常成人安静状态下：正常成人安静状态下： 频率频率 16-20次分次分 、节律规则、均匀无声、节律规则、均匀无声 J呼吸与脉搏的比例为呼吸与脉搏的比例为 1 4 （二）正常呼吸及其生理变化 4 胸式呼吸 腹式呼吸 点击播放 点击播放 女性以胸式呼吸（ coastal breathing）为主。婴儿、儿 童、男性、运动员或声乐家常采用腹式呼吸 (abdominal breathing) 5 2、生理变化：、生理变化： v年龄 ：年龄越小，呼吸频率越快。如新生儿呼 吸约为 44次 分 。 v性别 ：同年龄的女性呼吸比男性稍快。 v活动 ：剧烈运动可使呼吸加深加快；休息和睡 眠呼吸减慢 。 v情绪 ：强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、悲伤 等刺激呼吸中枢，导致屏气或呼吸加快。 v其它 ：环境温度升高或海拔增加，可使呼吸加 深加快。 （二）正常呼吸及其生理变化 6 异常呼吸的观察异常呼吸的观察 深度深度节律节律频率频率 1.呼吸过快呼吸过快 频率频率 24次次 /分分 规则、快速规则、快速 2.呼吸过缓呼吸过缓 频率频率 12次次 /分分 规则、缓慢规则、缓慢 声音声音 呼吸困难呼吸困难 7 异常呼吸的观察异常呼吸的观察 深度深度节律节律频率频率 1.潮式呼吸潮式呼吸 一种一种 周期性周期性 呼吸异呼吸异 常，约常，约 30s-2min 2.间断呼吸间断呼吸 也是一种也是一种 周期性周期性 呼呼 吸困难吸困难 声音声音 呼吸困难呼吸困难 8 异常呼吸的观察异常呼吸的观察 深度深度节律节律频率频率 1.深度呼吸深度呼吸 有有 规律而深长规律而深长 2.浅快呼吸浅快呼吸 无无 规律而浅表规律而浅表 声音声音 呼吸困难呼吸困难 9 呼吸困难呼吸困难声音声音深度深度节律节律频率频率 1.蝉鸣样呼吸蝉鸣样呼吸 吸气时吸气时 高调哮鸣音高调哮鸣音 异常呼吸的观察异常呼吸的观察 2.鼾声呼吸鼾声呼吸 呼吸时呼吸时 低调鼾声低调鼾声 10 空气进出困难空气进出困难 吸气性吸气性 呼气性呼气性 混合性混合性 深度深度节律节律频率频率 声音声音 呼吸困难呼吸困难 均发生异常 异常呼吸的观察异常呼吸的观察 上呼吸道上呼吸道 部分梗阻部分梗阻 吸气费力吸气费力 呼气吸气呼气吸气 均感费力均感费力 呼吸快而表浅呼吸快而表浅下呼吸道下呼吸道 部分梗阻部分梗阻 呼气费力呼气费力11 胸骨上窝锁骨上窝 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 三三 凹凹 征征 肋间隙 吸气性呼吸困难 12 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强： 正常：女性多采用胸式呼吸 由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折 、肋间神经痛等产生剧烈的疼痛，均可使胸式呼吸减弱， 腹式呼吸增强。 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强： 正常：男性和儿童多采用腹式呼吸 由于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大， 腹腔内巨大肿瘤 等，使膈肌下降受限，造成腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强 。 形态异常 13 1、密切观察病情变化 2、适当的休息与活动 3、饮食 4、环境 5、保持呼吸道通畅 6、吸氧 7、心理护理 8、健康教育 （二）异常呼吸的护理（二）异常呼吸的护理 14 三、呼吸的测量三、呼吸的测量 观察要点：频率、节律、深度、性质、声音、形式 15 【 目的 】 1. 判断呼吸有无异常。 2. 动态监测呼吸变化，了解病人呼吸功能情况。 3. 协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依 据。 16 【 评估 】 1. 病人年龄、病情、意识、治疗等情况。 2. 有无影响呼吸测量的因素。 3. 病人心理状态、合作程度。 17 【 计划 】 1. 操作者准备：洗手，熟悉测 量呼吸的方法。向病人解释 监测呼吸的目的及注意事项 。 2. 用物准备：表（有秒针）、 记录本、笔、必要时备棉花 。 3. 病人准备：体位舒适，情绪 稳定。保持自然呼吸状态。 4. 环境准备：整洁、安静、安 全 。 18 【 实施 】 1.操作步骤 洗手，备齐用物携至床 旁，核对。 协助病人取舒适体位， 请病人精神放松 , 保持 自然呼吸状。 护士将手放在病人的诊 脉部位似诊脉状，眼观 观察呼吸频率（一起一 伏为一次呼吸）、深度 、节律、音响、形态及 有无呼吸困难。 19 计数：正常呼吸测 30s， 乘以 2。 异常呼吸病人或 婴儿应测 min。 危重 病人呼吸微弱，可用少 许棉花置于病人鼻孔前 ，观察棉花被吹动的次 数。计时 min，以 得 到准确的测量结果。 记录：先记录在记录本 上 ,再转录到体温单。 20 2.注意事项 测呼吸前如有剧烈运动、情绪激动等，应休息 30min后再测量。 由于呼吸受意识控制，因此，测量呼吸时不使 病人察觉。 21 【 评价 】 1. 病人理解测量呼吸的目的，愿意配合。 2. 测量结果准确。 3. 病人知晓呼吸的正常值及测量过程中的注意事 项。 22 四、维持呼吸功能的护理技术 1、有效咳嗽 2、叩击（ percussion） 3、体位引流（ postural drainage） 4、吸痰法（ aspiration of sputum） 23 1、有效咳嗽 坐位或半坐位，屈膝，肩 放松，上身前倾 双手固定胸腹或手术切口 深吸气后屏气 3秒钟 紧缩胸腹，用力做爆破性 咳嗽，排出痰液 痰液特别粘稠者，可增加 空气湿度或进行雾化吸入 24 2、叩击（ percussion） 用手叩打胸背部，借助振动， 使分泌物松脱。 手法 ： 手背隆起，手掌中空， 呈空心掌状， 从外向内，自 下而上 拍打，力度适中。每 一肺叶叩击 1-3分钟， 120- 180次 /分。 注意事项： 不可在裸露皮肤上拍打两个以上病灶，不可拍打 肋骨以下、脊柱、乳房，防损伤软组织，若患者出现头晕、 面色苍白、出冷汗等情况，立即停止拍打 25 3、体位引流（ postural drainage） 置病人于特殊体位将肺与支气管所存积的分泌 物借助重力作用使其流入大气管并咳出体外。 主要 适用 于支气管扩张、肺脓肿、支气管造影术 前排痰、术后滞留造影剂者。 禁忌： 高血压、心力衰竭、牵引、刚术后、极度 衰弱者 26 1）体位 患肺处于高位，引流的 支气管开口向下 。 2）时间与次数：空腹时 2-4次 /日、 15-30分钟 /次。 3）间歇深呼吸，叩背、咳痰。 4）痰液粘稠不易引流可雾化吸入 5）监测：病人的反应；引流液的 色、质、量。 3、体位引流 （ postural drainage） 27 （四）吸痰法 吸痰：用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的 分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺 不张、窒息等并发症的一种方法。 临床上用的最多的吸痰装置有： 中心吸引装置吸痰法 电动吸引器吸痰法 28 电动吸痰器 29 吸痰盘 30 【 目的 】 v清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防并发 症发生。 【 评估 】 v病人的年龄、病情、意识、治疗情况。 v病人呼吸、痰量、口腔、鼻腔情况，痰液粘稠度 。 v病人心理状态、合作程度。 31 【 计划 】 1. 操作者准备： 洗手、戴口罩，熟悉氧气吸入的操作方法 ，向病人及家属解释吸痰的目的及注意事项。 2.用物准备 吸痰装置：电动吸引器或中心负压吸引装置。 治疗盘内备盖罐 2只（ 1只盛无菌生理盐水、 1只盛 12 14号 消毒吸痰管数根）、弯盘、消毒纱布、无菌血管钳及平镊 、手套，必要时备压舌板、开口器、舌钳、电插板。 3.病人准备： 病人愿意合作，有安全感。 4.环境准备： 整洁、安静、安全。 32 右手轻送、提升、旋转右手轻送、提升、旋转 切忌导管上下提插切忌导管上下提插 左手将导管末端反折左手将导管末端反折 检查并调节负压检查并调节负压 成人：成人： 0.04-0.053MPa 小儿：小儿： 0.04MPa 33 注意事项注意事项 每次吸痰时间每次吸痰时间 60%,24h v1、氧中毒： v2、肺不张： v3、呼吸道分泌物干燥： v4、眼晶状体后纤维组织增生： v5、呼吸抑制： （六）用氧监测 80 氧疗副作用及预防： 1、氧中毒： 病理改变 ：肺实质的改变，肺泡壁增厚、出血 临床表现 ：胸骨后灼热感、干咳、恶心呕吐、烦躁 不安、进行性呼吸困难 预防： 避免长时间的高浓度氧吸入，定期监测血气 分析。吸氧浓度超过 60%，吸氧 24小时后即可产生 氧中毒。吸纯氧不能超过 46小时。 81 2、肺不张： 病理改变： 气道被阻塞，吸入高浓度氧后， 氧被吸收，形成吸收性肺不张。 临床表现： 烦躁、呼吸及心率加快、血压增 高，甚至出现呼吸困难、紫绀、昏迷 预防： 关键是控制吸氧的浓度，鼓励患者多 翻身，经常更换体位，加强排痰。 82 3、呼吸道分泌物干燥： 病理改变： 吸入氧气未湿化，支气管粘膜受干 燥气体的直接刺激而产生损害 临 床表现 ：分泌物粘稠、结痂、不易咳出。 预防 ：关键是加强吸入气体中的湿化，定期做 雾化吸入 。 83 4、眼晶状体后纤维组织增生： 临床表现