胎盘早剥的护理ppt课件

妊娠并发症妇 女的护理 胎盘早剥 1 定 义 v妊娠 20周后或分娩期，正常位置的胎盘 在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥 离。 v是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急 、进展快。 v国内报道其发病率为 0.462.1%，围生 儿死亡率为 200350 。 2 3 病 因 v血管病变：妊娠期高血压疾病、慢 性高血压和肾炎患者常并发胎盘早 剥。 v机械性因素：如腹部受撞击、挤压 ，摔伤；子宫内压骤减。 v子宫静脉压突然升高 4 类型及病理 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出 血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离 。如剥离面小，血液很快凝固，临床 可无症状；如剥离面大，继续出血， 形成胎盘后血肿。 5 类型及病理 v显性剥离 ： 胎盘后 血肿使胎盘剥离面不 断扩大，血液冲开胎 盘边缘及胎膜，沿胎 膜与宫壁间经宫颈向 外流出，表现为显性 出血或外出血。 6 类型及病理 v隐性剥离 ：如果胎 盘边缘仍附着于子宫 壁上，或胎膜与子宫 壁未剥离，血液不向 外流而积聚在胎盘与 子宫壁之间，为隐性 出血或内出血。 7 类型及病理 v 胎盘早剥严重内出血时 ，血液向子宫肌层内浸 润，引起肌纤维分离、 断裂、变性，此时子宫 表面出现紫蓝色瘀斑， 尤其在胎盘附着处最明 显，称为子宫胎盘卒中 。 8 类型及病理 v混合性 ：当内出 血过多时，血液可 冲开胎盘边缘与胎 膜，向宫颈外流出 ，形成混合性出血 。 9 并 发 症 v弥漫性血管内凝 血 v产后出血 v急性肾功能衰竭 v胎儿宫内死亡 10 临床表现 v 妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有 或不伴有阴道出血。 v 根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为 二型：轻型 以外出血为主，胎盘剥离面积 不超过 1/3，多见于分娩期；重型 以内出血 和混合性出血为主，胎盘剥离面积超过 1/3， 多见于重度妊娠期高血压疾病。 11 临 床 表 现（症状） 阴道流血 腹痛 贫血 轻型 量较多，色 暗红 轻度或无腹 痛 不显著 重型 无或少量流 血及血性羊 水 持续性，程 度与胎盘后 积血成正比 严重可休克 12 临床表现（体征） 子宫 宫缩 胎儿 轻型 与孕周相符，子宫 软 可有间歇 胎位清楚 ；胎心多 正常，出 血量多可 有变化 重型 比孕周大，板样硬 有压痛 偶见，多 处于高张 状态 胎位不清 ，出现窘 迫或死亡 13 辅助检查 v超声检查： B超显 示胎盘与子宫之间 有液性暗区，同时 观察胎儿宫内情况 。 v化验检查：了解 贫血程度与凝血功 能。 14 对母儿的影响 v 母亲：剖宫产率、贫血、产后出血率、 DIC率 均升高 v 胎儿：缺氧 v 新生儿：窒息率、早产率、死亡率升高 15 处理原则 v纠正休克 患者入院时，情况危重、处于休 克状态时，应积极补充血容量，及时输入新 鲜血液，尽快改善患者状况。 v及时终止妊娠 一旦确诊胎盘早剥，必须 及时终止妊娠。其方法根据胎次、早剥的严 重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而 定。 16 护理评估 v 病史：妊娠晚期或临产时突然发生腹部剧痛，有急 性贫血或休克现象，应引起高度重视。结合有无妊 高征、高血压、外伤等进行全面评估。 v 身心状况：除进行阴道流血量、色评估外，应重点 评估腹痛的程度、性质，孕妇的生命体征和一般情 况。 v 辅助检查： B超、实验室检查 v 心理社会评估 17 护理诊断及合作性问题 预期目标 v 潜在并发症：出血 性休克、 DIC、肾衰 v 恐惧：与大出血、 担心胎儿及自身安危 有关 v 孕妇出血性休克症 状得到控制 v 孕妇自述恐惧感减 轻 18 护 理 措 施 v 绝对卧床休息，定时间断吸氧。 v 纠正休克，改善患者一般情况。护士应迅速开放静脉，积极 补充血容量。及时输入新鲜血，同时密切监测胎儿状态。 v 严密观察病情变化，及时发现并发症。有无咯血、呕血、多 部位出血或尿少、无尿现象。 v 为终止妊娠做好准备。 v 预防产后出血：分娩后及时给予缩宫素，并配合按摩子宫。 v 产褥期护理：应注意加强营养，纠正贫血。保持会阴清洁。 根据产妇身体情况给予母乳喂养指导。 19 单项选择题 胎盘早剥的发生与下述哪项无关： A、孕妇血管病变 B、外伤 C、不协调的宫缩过强 D、子宫腔内压突然降低 E、子宫静脉压突然升高 20 单项选择题 胎盘早剥较常见的原因是： A、外倒转术 B、脐带过短 C、仰卧位低血压综合征 D、妊娠期高血压疾病 E、破膜时羊水流出过快 21 单项选择题 关于重型胎盘早剥正确的是： A、胎位异常引起 B、子宫大小与妊娠月份相符 C、阵发性腹痛 D、持续性腹痛 E、贫血程度与外出血量相符 22 单项选择题 关于