护理质量总结及分析ppt课件VIP

护理质量总结及分析 1 2017年 护理不良事件汇总分析。 2017年 护理质量敏感指标监控汇总 主要内容 2 护理质量敏感指标选择 + 通用护理质量评价指标 + 专科护理质量评价指标 3 通用护理质量评价指标 英国从护理人员和患者角度将 减少压疮和预防跌倒 等护理不良事件 作为评价护理质量评价的重要内容。 日本选择的监测指标分别为 非计划性拔管发生率、尿路感染发生 率、约束具使用率、坠床跌倒发生率、给药错误发生率、压疮发生率 ，建立护理质量监控系统。 美国选择的监测指标： 压疮发生率、院内感染率、坠床跌倒率 护患比、护理时数、护士满意度、患者满意度。 4 专科护理质量评价指标 + 急诊科 ： 英国卫生署基于以最小的风险提供最及时、最正确、最佳的 护理服务的目的，建立了包括 门急诊等待时间、首次评估时间、诊治 的及时性、早期预警处理的及时性、移动性护理、急诊科滞留时间、 患者满意度、急诊患者不处理率、非计划性重返率 等急诊的关键质量 指标。 + ICU专科： 导管相关性血流感染发生率、呼吸机相关性肺炎发生率、留 置导尿相关性感染发生率、肠内营养过程中误吸发生率、人工气道非 计划性拔管率、特殊感染发生率。 + 手术室专科： 手术体位安置合格率、电外科操作合格率、手术压疮发 生率、手术标本送检合格率、手术患者护理意外伤发生率。 + 血透室专科： 患者血压控制合格率。 5 福建省护理质量敏感指标（ 20项） 指 标 名称 计 算公式 评 价方法 结 构指 标 普通病房 护 患比 (护 士数 /患者数 ) 100% 护 士数 为 上 报时 从人事科 获 取在 岗 注册 护 士人数； 从信息系 统获 得日平均住 院患者数（ 时间 段是前一 年 12月 1日开始到当年的 11 月 31日止） 护 士离 职 率 (某年离 职护 士人数 /(某年末在 职护 士人 数 +某年离 职护 士人数 ) 100% 从人事 处 信息系 统获 得某 年末 护 士离 职 人数及在 职 人数 6 普通病房护理人员：应排除重症监护病房（ ICU），产房，手术室，门诊，供应室，抢救 室，输液厅等非普通病房科室的护理人员。 7 福建省护理质量敏感指标 -过程指标 类别 指 标 名称 计 算公式 评 价方法 过 程 指 标 疼痛 评 估符 合率 (疼痛 评 估正确例数 /被抽 查 的患 者 总 数 ) 100% 现场查 看 癌症疼痛 规 范化病房 10%有疼痛患者的病 历 或直接 访谈 此 类 患者； 根据 住院患者疼痛 评 估 质 量 考核 标 准 评 分。 给药 技 术 正 确率 (给药 流程正确 护 理人 员 数 /(被 抽 查 的 护 理人 员 数 ) 100% 现场 抽 查 科室 2-3名 护 士 执 行口服、静脉、注射等 给药 技 术 遵程序 执 行情况，参考 临 床技能操作 标 准 分 级护 理合 格率 (分 级护 理 执 行合格人数 /被抽 查 的患者 总 人数 ) 100% 现场 抽 查 科室 1/10的患者（主要 为 危重症或一 级护 理 患者）；没有危重症、一 级护 理患者， 查 二 级护 理患者 ，根据 分 级护 理 质 量考核 标 准 评 分 8 福建省护理质量敏感指标 -过程指标 类别 指 标 名称 计 算公式 评 价方法 过 程指 标 健康教育知 晓 率 (健康教育内容知 晓 80%条目 的患者人数 /被抽 查 的患者 总 人数 ) 100% 现场 抽 查 科室 1/10的患者，根据患者 对 健 康教育知 晓 (“ 了解 “或者 “ 非常了解 ” )的 条目数 计 算 护 理文 书 正确率 (护 理病 历书 写合格的份数 /被 抽 查 的 护 理病 历总 份数 ) 100% 现场 抽 查 或病例回溯科室 1/10的患者病例 ，根据 住院病例 护 理文 书质 量考核 标 准 评 分 急救 药 械完好率 (急救 药 械合格病区 /(被 调查的病区 总 数 ) 100% 现场检查 急救 车 的 药 品及器械种 类 、数 量、是否在有效期内，根据 急救 药 械 质 量考核 标 准 评 分 9 福建省护理质量敏感指标 -过程指标 类别 指 标 名称 计 算公式 评 价方法 过 程指 标 身份 识别执 行 正确率 (患者身份 识别执 行正 确 护 理人 员 数 /被抽 查 的 护 理人 员 数 ) 100% 现场 抽 查 科室 2-3名 护 士 对 患者身份 识别执 行 的正确情况，根据 住院患者身份 识别质 量考 核 评 分 标 准 评 分 手 卫 生 执 行率 (被抽 查 人 员实际 洗 手次数 /被抽 查 人 员 应 洗手次数 ) 100% 采用 自 设 核 查 表， 隐 蔽式 观 察科室 1/10护 理 人 员 手 卫 生 执 行情况。洗手 时 机：接触患者前 后、无菌操作前后、接触患者周 围环 境后； 统 计 科室内手消毒液及洗手液每月或每季度的使 用量 洗手正确率 (洗手正确的 护 理人 员 数 /(被 调查 的 护 理人 员 数 ) 100% 现场 随机抽 查 科室 1/10护 理人 员 洗手的 规 范性，包括洗手步 骤 、花 费时间 以及 对 手 卫 生及手消毒 进 行菌落 检查 来判断效果，一 项 不 符合即 视为 “ 不正确 ” 10 福建省护理质量敏感指标 -结果指标 类别 指 标 名称 计 算公式 评 价方法 结 果指 标 给药错误发 生 率 (同期 给药错误发 生次数 / 同期住院患者 总 床日数 ) 1000 鼓励不良事件上 报 ，根据不良事件 报 表 筛查给药错误发 生次数 ； 统计 同期住院患者 总 床日数； 分子： 单 位 时间 内住院患者 总 的 给药错误发 生次数； 所有 给药 方式，包括外用 药 、内服 药 和静脉 给药 等等。 住院患者 压疮 发 生率 (同期住院患者 压疮 新 发 病例数 /同期住院患者 总 床 日数 ) 1000 根据不良事件 报 表或 护 理病 历筛查压疮发 生人数； 分子： 为 某一 统计 周期内住院患者新 发 生院内 压疮 的病例数。如果院内 压 疮 患者从医院一个科室 转 入另一科室，或同一住院期 间 内多次 发 生 ， 仅 作 为 1例 计 算。院外已有 带 入 压疮 ，再新 发 也算 1例； 分母 ： 统计 同期住院患者 总 床日数 含休克、疼痛无法控制、骨折待修 复及 临终 等 暂 无法 进 行有效 压疮护 理的患者。 住院患者跌倒 / 坠 床 发 生率 (同期住院患者跌倒 /坠 床 新 发 例数 )/同期住院患者 总 床日数 ) 1000 根据不良事件 报 表或 护 理病 历筛查 跌倒 /坠 床人数； 分子： 为 某一 统计 周期内住院患者新 发 生院内跌倒 /坠 床的案例数。（如果 是同一患者多次 发 生，需 统计该 患者的 实际 案例数）。 分母： 统计 同期内住院患者 总 床日数。 11 福建省护理质量敏感指标 -结果指标 类别 指 标 名称 计 算公式 评 价方法 结 果指 标 非 计 划性 拔管 发 生 率 （患者管路滑 脱 发 生次数 / 同期管路留置 的住院患者 总 床日数 ) 1000 根据根据不良事件 报 表或 护 理病 历筛查 管路滑脱次数； 统计 同期患者管路 留置 的 总 床日数； 管路非医 疗 行 为 的意外滑 脱或者拔除（同一患者同一 时间发 生多根 管路滑脱 计 数 为 1）； 特殊管道可 单 独 采集数据，如气管插管的非 计 划性拔管 发 生 动 脉 导 管 中心静脉 导 管 PICC导 管 气官插管 T管 胸腔引流管 脑 室引流管 造瘘管 导 尿管 胃管等 导 管相关 性血流感 染 发 生率 （使用血管 导 管患者中血行 感染人数 /患者 使用血管 导 管 的 总 床日数 ) 1000 根据 护 理病 历筛查 使用血管 导 管患者中血性感染 发 生人数； 计 算同期全院患者使用血管 导 管的 总 床日数 导 尿管相 关性尿路 感染 发 生 率 (使用 导 尿管患 者中泌尿系感 染人数 /患者使 用 导 尿管的 总 床日数 ) 1000 筛查 使用 导 尿管患者中泌尿系感染 发 生人数 导 尿 48小 时 以上 检测 尿常 规 ，有尿路刺激症留尿培养； 留置 7天以上每周留尿 常 规 ； 计 算同期全院患者使用 导 尿管的 总 床日数； 12 福建省护理质量敏感指标 -结果指标 类别 指 标 名称 计 算公式 评 价方法 结 果指 标 呼吸机相关性 肺炎（ VAP） 发 生率 （ 发 生呼吸机相关肺 炎的例数 /患者使用呼 吸机 总 床日数） 1000 诊 断依据：建立人工气道并接受机械通气 时发 生（ 包括感染前 48小 时 内 使用 过 的呼吸机 ），有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部 X线 症状及 实验 室依据。根据 诊 断依据从信息系 统 或病 历资 料中 获 取呼吸机相 关性肺炎 发 生例数及患者使用呼吸机 总 床日数； 分子： 单 位 时间 内 发 生 呼吸机相关性肺炎的例数； 分母： 单 位 时间 内 进 行机械通气的 总 床日数 ； 出院患 者 满 意 度 （出院患者 调查问 卷 总 得分 /被 调查 出院 患者 总 人数） 采用工具 为卫 生部出院患者体 验 与 满 意度 调查问 卷， 调查 人数 为 出院患 者 30%，可以通 过 多种形式 进 行 问 卷 调查 如出院患者 电话 随 访 、意 见 采 集、在 线调查 等等； 计 算方法： 调查问 卷前 16项 最高分 总 分 为 100分， 第 17项 不 纳 入 总 分 计 算， 仅 作 为 参考指 标 ； 出院患者 满 意度得分 90分 为满 意。 护 士 满 意度 （被 调查满 意的 护 士 人数 /被 调查护 士 总 数） x100% 采用 卫 生部 护 士工作 满 意度 调查 表， 让经过专门 培 训 的第三方 对 当天 在班 护 理人 员进 行 问 卷 调查 ； 无效 问 卷的界定：漏填条目 50%，或 单 一条目 选择 2项 答案； 计 算方式是每份 调查问 卷均 值 得分 4分 为满 意。 13 护理质量与安全管理委员会 14 护理质量与安全管理考核组 15 引论 根据 2017年 护理部工作计 划、 护 理 质量与安全管理工 作计划，护理质量与安全管 理各考核组共进行了 52次质 控检查 （ 44次）。 对 每次 检查发现 的 问题汇 总进 行原因分析，提出整改 措施并 进 行持 续 改 进 。 16 17 2017年 护理质量敏感指标监 测汇总 18 2017年四季度护理质控检查结果 汇总 19 2017年护理质量敏感指标数据监测 20 全年突出问题 优质护理 健康教育知晓率 21 优质护理 22 健康教育相关资料不足 患者不知道特殊检查的 意义和目的。 对疾病相关知识不了 解。 对使用的药物名称和作 用不清楚。 责任护士对患者的关心 不够，缺乏人文关怀。 对患者病情变化掌握不 全面、不及时、不准 确。责任护士职责不清 楚。 健康教育 患者 满 意度 掌握患者病情 优质护理服务存在问题 23 优质护理服务原因分析 24 健康教育知晓率 25 部分治疗、 护理操作时 无告知注意 事项 部分用药知 识宣教内容 不够具体 饮 食指 导 无效果 评 估 健康教育存在问题 无告知 术前、术后 注意事项 26 健康教育知晓率低原因分析 + 27 93.3% 95% 第一季度 发现问题，制定整改 措施 第四季度 培训执行，整改追踪 健康教育知晓率整改成效3 28 2017年护理不良事件汇总分 析 29 护理不良事件案例汇总 + 2017年，我院上报护理不良事件 81件，来源于临床 各个科室，发生率居前位的是：非计划性拔管、医 嘱执行、住院患者压疮、给药错误，护理记录这五 项占全部护理不良事件的 70%。 + 30 2017年 1月 -12月护理不良事件汇总 31 2017年护理不良事件科室分布图 32 2017年护理不良事件类型 33 2017年护理不良事件等级分布 34 2017年护理不良事件责任人职称 分布 35 2 医嘱执行缺陷 1 非计划性拔管 3 住院患者压疮 2017年主要护理不良事件 Click here to add a title4 36 非计划性拔管类型分布 37 非计划性拔管科室分布 38 非计划性拔管时段分布 39 采用鱼骨图分析非计划拔管的原 因 40 制定非计划拔管的预防策略 目的 策略 要点 预防非 计划拔 管 策略一：加强非计划拔管危险因素评估 评估对象、时机、病情观察等内容 策略二：采用正确、安全、有效的导管固定方法 固定方法、流程，固定敷料要求，相 关培训等 策略三：必要时给予患者有效约束 约束对象、方法、注意事项 策略四：对