烧伤病情估计和补液ppt课件

1 概述 2 v 烧伤不仅造成皮肤的毁损，而且会引起 严重的全身性反应，尤其是大面积烧伤 ，全身反应甚为剧烈，可出现各系统、 器官代谢紊乱，功能失调。 概述 3 挽救病员生命 尽可能减轻或避免畸形 恢复功能和劳动能力 概述 治 疗 4 v 是人体最大的器官，占体重的 14-17% v 具有保护体内组织、排泄废物、调节体 温、感受冷热痛触的刺激、免疫功能 v 不具有储备、代偿能力，再生能力有限 5 6 + 烧伤面积 + 深度 + 合并伤 + 患者基础状况 7 v 中国九分法：将全身体表面积划分为若干 9 的倍数来计算 v 手掌法：五指并拢，手掌面积即占全身体表 面积的 1 v 烧伤面积以 %TBSA(total body surface area)表示 8 v 头面颈 1X9 v 双上肢 2X9 v 躯干 (含会阴 ) 3X9 v 双下肢 (含臀 ) 5X9+1 9 10 v 小儿面积估计： 头面颈部面积 9 (12年龄 ) 臀部及双下肢面积 46 (12年龄 ) 11 v 三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为 度、浅 度、深 度、 度。深达肌肉、骨 质者仍按 度计算 v 度和浅 度称为浅度 烧伤，深 度和 度 称为深度烧伤 12 v 称红斑性烧伤 v 伤及表皮浅层 ,生 发层健在 v 局部发红，微肿、 灼痛、无水疱 v 3 5天内痊愈、脱 细屑、不留瘢痕 13 14 v 水疱性烧伤 v 伤及部分生发层或真皮乳头层 v 伤区红、肿、剧痛，水疱，内 含血浆样黄色液体，创基鲜红 、湿润、渗出多 v 无感染 1 2周愈合 v 其上皮再生依靠残留的生发层 或毛囊上皮细胞，愈合后短期 内可见痕迹或色素沉着，但不 留瘢痕 15 水疱 表皮与真皮分离 16 v 表皮、全部真皮乳头层烧毁 外，真皮网状层部分受累 v 创基白中透红，红白相间或 可见细小栓塞的血管网 v 创面渗出多、水肿明显， 痛 觉迟钝，拔毛试验微痛 v 由残存的毛囊，汗腺上皮细 胞逐步生长使创面上皮化 v 3 4周愈合，可遗留瘢痕增 生及挛缩畸形 17 18 v 焦痂性烧伤 ,皮肤全层甚至 深层被毁 v 创面形成焦痂 ，呈苍白色 ，黄白色、焦黄或焦黑色 v 焦痂上可见已栓塞的树枝状 皮下静脉网 v 创面痛觉消失，拔毛试验易 拔出而不感疼痛 v 伤后 2 4周焦痂溶解脱落 、形成肉芽创面，面积较大 的多需植皮方可愈合 v 常遗留瘢痕挛缩畸形。 19 20 v 依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、 有无合并伤，伤前的体质强弱，有无内 脏器质性疾患等因素综合判断 21 总面积 度烧伤面积 轻度： 50 20 22 v 体液渗出期 v 急性感染期 v 修复期 23 v 毛细血管通透性增高，血浆成分丢失到 组织间、体表外（水泡破裂后），严重 烧伤时还有其他部位血管通透性增高， 致血容量减少 24 v 渗出持续时间一般 36 48小时（严 重烧伤甚至可达 72小时） ,临床上将 伤后 48小时内称为休克期 25 v 伤后 6 12小时为渗出高峰 v 本期的关键休克的防治 26 v 休克后或休克的同时，急性感染即已开始， 在 3-10天水肿回收期间是高峰，可一直持续 到伤后 3-4周，此时健康肉芽屏障已形成 27 v 在创面出现炎症改变后不久就开始，直到创 面痊愈称为修复期 28 v 没有明显感染的浅 度烧伤可在 12周愈 合。深 度 34周痂下愈合。 度烧伤， 面积很小的（直径在 3 5cm以内者）可 由四周的上皮长入而愈合，面积较大的 需植皮 29 v 深二度和三度创面治愈后常遗留疤痕或 挛缩畸形，可用弹性绷带包扎或穿弹性 套预防 v 一般 3 6个月以后才考虑整形修复以改 进功能 30 v 属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆 容量下降 v 发生和发展较其它类型的休克来得缓慢 v 、 度烧伤面积成人在 15%，小儿在 5%以上者均有发生休克的可能 31 v 尿量减少：成人 120次 /min,脉搏细数无力 v 口渴 v 烦躁不安 v 恶心呕吐 32 v 末稍循环不良 v 血压和脉压差的变化 : 脉压差 12kPa,脉压差 4kPa v 病员安静