椎间盘影像诊断与鉴别诊断ppt课件

腰椎间盘突出腰椎间盘突出 相关影像学诊断和鉴别诊断相关影像学诊断和鉴别诊断 颈、腰椎间盘突出诊疗系列交流 1 交交 流流 内内 容容 l 腰椎间盘突出症的定义；腰椎间盘突出症的定义； l 临床表现、定位诊断与鉴别诊断；临床表现、定位诊断与鉴别诊断； l 腰椎间盘突出的病理类型与影像表现；腰椎间盘突出的病理类型与影像表现； l 腰椎间盘突出介入治疗的体会。腰椎间盘突出介入治疗的体会。 2 一、腰椎间盘突出症的定义一、腰椎间盘突出症的定义 l 腰椎间盘内容物（髓核）退变、膨出、破裂、后突压迫脊髓或神经根而腰椎间盘内容物（髓核）退变、膨出、破裂、后突压迫脊髓或神经根而 出现的一种综合症。出现的一种综合症。 3 二、腰椎间盘突出症的临床表现二、腰椎间盘突出症的临床表现 l 典型临床症状：典型临床症状： 腰痛并向单侧或双侧下肢放散；腰痛并向单侧或双侧下肢放散； 单纯腰痛或腿痛；单纯腰痛或腿痛； 腰腿痛的加重或减轻；腰腿痛的加重或减轻； 间歇性跛行；间歇性跛行； 其他症状。其他症状。 l 临床体征：临床体征： 腰部压痛及骶棘肌痉挛；腰部压痛及骶棘肌痉挛； 坐骨神经牵拉试验阳性；坐骨神经牵拉试验阳性； 神经系统异常：神经系统异常： 感觉异常感觉异常 : 痛觉过敏、减退、麻木，多以减退为主；痛觉过敏、减退、麻木，多以减退为主； 运动改变：肌肉功能减退（腰运动改变：肌肉功能减退（腰 4-5压迫腰压迫腰 5神经，拇趾背伸力减弱；腰神经，拇趾背伸力减弱；腰 5-骶骶 1压迫骶压迫骶 1神神 经，拇趾背屈肌力减弱；经，拇趾背屈肌力减弱； 反射改变：腰反射改变：腰 3-4，膝腱反射减弱；腰，膝腱反射减弱；腰 4-5，膝腱反射正常、减弱或亢进；腰，膝腱反射正常、减弱或亢进；腰 5-骶骶 1，跟，跟 腱反射减弱或消失。腱反射减弱或消失。 肌萎缩：小腿前外侧肌组几腓肠肌萎缩。肌萎缩：小腿前外侧肌组几腓肠肌萎缩。 4 腰椎间盘突出症定位诊断腰椎间盘突出症定位诊断 l 腰腰 3-4椎间盘突出：椎间盘突出： 腰腰 4神经，背、髋、大腿前外侧及小神经，背、髋、大腿前外侧及小 腿前侧痛，小腿前内侧麻木、股四头肌无力、膝腱反射腿前侧痛，小腿前内侧麻木、股四头肌无力、膝腱反射 减弱消失、腰减弱消失、腰 4棘突旁压痛、股神经牵拉试验阳性。棘突旁压痛、股神经牵拉试验阳性。 5 腰椎间盘突出症定位诊断腰椎间盘突出症定位诊断 l 腰腰 4-5椎间盘突出：椎间盘突出： 腰腰 5神经，腰背、骶髂、髋痛，神经，腰背、骶髂、髋痛， 向大腿、小腿后外侧放射，小腿外侧、膝腱放射减向大腿、小腿后外侧放射，小腿外侧、膝腱放射减 弱足背麻木，膝腱放射减弱背伸力减弱，膝腱反射弱足背麻木，膝腱放射减弱背伸力减弱，膝腱反射 、跟腱反射无改变。、跟腱反射无改变。 6 腰椎间盘突出症定位诊断腰椎间盘突出症定位诊断 l 腰腰 5-骶骶 1椎间盘突出：椎间盘突出： 骶骶 1神经，腰背、骶髂、髋痛神经，腰背、骶髂、髋痛 ，向大腿、小腿后外侧及足跟放射，小腿后外侧、，向大腿、小腿后外侧及足跟放射，小腿后外侧、 外侧三趾足背麻木，肌力一般不减弱。外侧三趾足背麻木，肌力一般不减弱。 7 腰椎间盘突出症定位诊断腰椎间盘突出症定位诊断 l 中央型腰椎间盘突出：中央型腰椎间盘突出： 压迫马尾神经，腰背、双侧压迫马尾神经，腰背、双侧 大腿、小腿后侧痛，双侧大小腿后侧、足底、会阴大腿、小腿后侧痛，双侧大小腿后侧、足底、会阴 麻木，膀胱、直肠括约肌无力或麻痹，跟腱、肛门麻木，膀胱、直肠括约肌无力或麻痹，跟腱、肛门 反射消失。反射消失。 8 三、腰椎间盘突出的病理类型三、腰椎间盘突出的病理类型 l 退变型；退变型； l 膨出型；膨出型； l 突出型；突出型； l 后纵韧带内脱出型；后纵韧带内脱出型； l 后纵韧带外脱出型；后纵韧带外脱出型； l 脱出游离型；脱出游离型； l 退变型、膨出型、突出型属于包容型，后纵韧带内脱出型、退变型、膨出型、突出型属于包容型，后纵韧带内脱出型、 后纵韧带外脱出型、脱出游离型属于破裂型。后纵韧带外脱出型、脱出游离型属于破裂型。 9 腰椎间盘突出症的影像学表现腰椎间盘突出症的影像学表现 l 腰椎间盘变性：腰椎间盘变性： 10 l 腰椎间盘膨出：腰椎间盘膨出： 腰椎间盘突出症的影像学表现腰椎间盘突出症的影像学表现 11 l 腰椎间盘突出：腰椎间盘突出： 腰椎间盘突出症的影像学表现腰椎间盘突出症的影像学表现 12 腰椎间盘突出症的影像学表现腰椎间盘突出症的影像学表现 l 腰椎间盘突出伴后纵韧带钙化：腰椎间盘突出伴后纵韧带钙化： 13 腰椎间盘突出症的影像学表现腰椎间盘突出症的影像学表现 l 腰椎间盘突出骨科术后：腰椎间盘突出骨科术后： 左椎板缺如 14 l 腰椎间盘非游离型脱出腰椎间盘非游离型脱出 腰椎间盘突出症的影像学表现腰椎间盘突出症的影像学表现 15 l 腰椎间盘游离型脱出腰椎间盘游离型脱出 腰椎间盘突出症的影像学表现腰椎间盘突出症的影像学表现 16 腰椎间盘突出症的鉴别诊断腰椎间盘突出症的鉴别诊断 l 梨状肌综合症：梨状肌综合症： l 腰椎管狭窄；腰椎管狭窄； l 腰椎滑脱；腰椎滑脱； l 腰椎小关节紊乱；腰椎小关节紊乱； l 第三腰椎横突综合症；第三腰椎横突综合症； l 脊柱肿瘤；脊柱肿瘤； l 锥管内肿瘤；锥管内肿瘤； l 腰肌筋膜炎；腰肌筋膜炎； l 臀上皮神经炎；臀上皮神经炎； l 腰椎结核；腰椎结核； l 椎体化脓性椎体化脓性 l 其他疾病。其他疾病。 17 梨状肌综合症梨状肌综合症 18 腰三椎体破坏压缩 椎椎 体体 结结 核核 19 椎体压缩 椎体骨质破坏 右肾肿瘤 椎椎 体体 转转 移移 20 四、腰椎间盘突出介入治疗的一点体会四、腰椎间盘突出介入治疗的一点体会 l 1992年，唐都介入累计完成年，唐都介入累计完成 7000余例。余例。 1、微创、高效、安全、低廉 21 l 最佳适应症 ： 根据病史、症状、体征及影像学资料，椎间 盘突出诊断明确；纤维环破裂、突出髓核幅度小于 5mm且 无钙化、直接暴露在硬膜外前间隙；排除其他能引起腰腿 痛的原因，如椎管狭窄、椎体滑脱、侧隐窝狭窄、黄韧带 肥厚、骨质增生等情况。 l 相对适应症： 除髓核突出外，还伴有其他情况如突出的髓 核钙化、椎管狭窄、椎体滑脱、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚 、骨质增生等。在详细询问病史、症状、查体等基础上， 认真判读平片、 CT、 MR等影像学资料，如能确定椎间盘突 出为首要因素，分析、推理出有可能以微创的胶原酶溶解 术一定程度地解决现有情况者。 2、严格、熟练掌握适应症 腰椎间盘突出介入治疗的一点体会腰椎间盘突出介入治疗的一点体会 22 3、注意其它引起腰腿痛病因的鉴别诊断、注意其它引起腰腿痛病因的鉴别诊断 l 腰肌筋膜炎、臀上皮神经炎、梨状肌综合症腰肌筋膜炎、臀上皮神经炎、梨状肌综合症 、腰椎小关节紊乱、第三腰椎横突综合症、腰椎小关节紊乱、第三腰椎横突综合症、 脊柱肿瘤、锥管内肿瘤、腰椎滑脱、腰椎管脊柱肿瘤、锥管内肿瘤、腰椎滑脱、腰椎管 狭窄、腰椎结核、脊椎化脓性、其他疾病等狭窄、腰椎结核、脊椎化脓性、其他疾病等 能引起腰腿痛的情况。能引起腰腿痛的情况。 腰椎间盘突出介入治疗的一点体会腰椎间盘突出介入治疗的一点体会 23 4、灵活掌握多种穿刺方法、灵活掌握多种穿刺方法 l 优点： 直接将药物注射到突出物所在的前间隙、操作要领简单、 不易损伤神经