评审管理办法及类指标解读ppt课件

评审管理办法及评审管理办法及 一类指标解读一类指标解读 1 提 纲 一、评审管理办法一、评审管理办法 二、一类指标解读二、一类指标解读 三、工作进度安排三、工作进度安排 2 一、评审管理办法一、评审管理办法 3 n 浙卫发 2010159号 n 共分 5章 23条。分别对评审原则、等级规 划、评审规则、组织机构、评审程序等进行了 具体规定。 浙江省医疗机构等级评审管理办法 4 n 第一条 评审目的 n 第二条 评审定义 n 第三条 评审对象 n 第四条 评审原则 n 第五条 评审周期 n 第六条 组织实施 第一章 总则（ 1-6条） 5 n 第二章 规划与规则（ 7-10条） 第七条 等级设置与规划 医疗机构等级评审分为三级四等，即三级甲等、 三级乙等、二级甲等、二级乙等和一级医院。 全省按以下比例配置 综合医院按 1： 2： 4比例原则设置 中医医院按 1： 3： 5比例原则设置 妇幼保健院按 1： 2： 3比例原则设置 6 n 第二章 规划与规则（ 7-10条） 第七条 等级设置与规划 民营医疗机构可对照评审标准申报相应等级评审 周期评审完成后，推荐 三家医院 作为 “三级特等 ”综 合医院创建单位；推荐 一家医院 作为 “三级特等 ”中 医医院创建单位，推荐 一家医院 作为 “三级特等 ”中 西医结合医院创建单位；推荐 两家妇幼保健院 作为 “三级特等 ”妇幼保健院创建单位。 7 n 第二章 规划与规则（ 7-10条） 第八条 指标设置 一类指标 二类指标 三类指标 8 n 第二章 规划与规则（ 7-10条） 第九条 等级确认 专家评分值为基础 差额具名投票确认 落选按低一等级确认，转相应权限评审委员会认定 第十条 与各质控中心日常考核相结合 9 n 第三章 组织与职能（ 11-17条） 第十一条 等级评审委员会组成 卫生、财政、物价、人力社保、科技、编委办等 6部门 评审委员会实行主任委员领导下和民主评议制 10 n 第三章 组织与职能（ 11-17条） 第十二条 等级评审委员会设省、市二级 日常工作在同级卫生行政部门领导下开展 接受上级卫生行政部门和评审委员会监督、指导 11 n 第三章 组织与职能（ 11-17条） 第十三条 评审委员会职能分工 省级负责：三级甲等、三级乙等、二级甲等评审 及认定 市级负责：二级乙等、一级医院的评审及认定 12 n 第三章 组织与职能（ 11-17条） 第十四条 省级评审委员会设三个办公室 第一办公室：负责综合、专科医院的评审 第二办公室：负责中医、中西医结合、中医专科的 评审 第三办公室：负责妇幼保健机构的评审 办公室设在同级卫生行政部门 13 n 第三章 组织与职能（ 11-17条） 第十五条 省级评审委员会下设专家指导委员会 组成人员：行业协（学）会、医学院校专家 工作职能：修订标准、组织培训、业务咨询和指导 14 n 第三章 组织与职能（ 11-17条） 第十六条 医疗机构等级评审委员会下设专家库 第十七条 专家库管理办法 15 n 第四章 程序与结论（ 18-21条） 第十八条 评审申报 第十九条 计划安排 第二十条 公示确认 第二十一条 下发文件和匾牌 16 n 第五章 附则（ 22-23条） 第二十二条 省卫生厅负责解释 第二十三条 发布之日起施行 17 二、一类指标解读二、一类指标解读 18 基本概念 u 为否决指标，适用于各级医疗机构。 u 一类指标共 6大项， 15个 小项，若有 1个 小项不符 合要求，则一类指标不合格，延缓一年评审。 一类指标 19 u 依法执业 u 医疗安全 u 诚信执业 u 行风建设 u 重大事件 u 指令性任务 一类指标 20 u 首先查同级卫生监督部门提供的有关行政处罚资料 u 第 1项： 现场查看医院门诊诊疗科目设置情况；抽查住院病 历记录；查 医疗机构执业许可证 正、副本，诊疗科目， 有效期，校验记录 u 第 2项： 随机抽查住院病历的病程记录、护理记录、检查报 告单，查医师、护士签名，核对医师、护士执业证书 u 第 3项： 查阅输血科（血库）及采供血机构的有关资料；急 救用血按有关规定执行 依法执业 21 u 第 4项： 查各级疾控部门及卫生行政部门通报 l “造成传染病传播 ”是指未依法履行职责、实施控制，或因措 施不落实，造成传染病的医源性感染和医院感染。 l “流行 ”是指上述行为造成传染病明确诊断后的 2个潜伏期内 ，其扩散、蔓延没有得到有效控制。 l “其它严重后果 ”是指造成 1人以上死亡或者 3人以上重伤、造 成直接经济损失数额巨大、造成严重政治影响。 依法执业 22 u 第 5项：查 母婴保健技术服务执业许可证 l 省卫生厅核发 遗传病诊断和产前诊断 的许可证 l 设区的市级卫生行政部门核发 婚前医学检查 的许可证 l 县卫生局核发 助产技术服务、结扎和终止妊娠手术 的 许可证 u 第 6项： 抽查药品进货渠道、药品合格证明和标识 依法执业 23 u 第 7项： 评审期内发生定性为完全责任的一级医疗事故 l 调阅省、市医疗事故鉴定委员会的鉴定文件 l 评审期：从评审当年往前推 5年 例： 2010年三甲评审查 2006年 1月 1日以后的 鉴定文件 医疗安全 24 u 第 8项： 查属地工商行政管理部门提供的证明 u 第 9项： 现场抽查有关记录、文书 ,核查举报信 u 第 10项： 查医学会鉴定书、法院判决书等资料 诚信执业 25 u 第 11项： 查当年度同级卫生行政部门纪检监察机构提供 的考核结果 u 第 12项： 提供当地纪委、检察部门资料 l “发生严重职务犯罪事件 ”是指同一案件同一医院涉案三人 以上，并被追究刑事责任的情况。 l “严重违纪事件 ”是指同一案件同一医院涉案三科以上或 10 人以上，经举报并被纪检部门查实的情况，如医院自查发 现，并进行自我整改的违纪事件，不列入此项考核。 l “卫生行政部门纪检监察机构 ”是指当地纪委派驻机构或卫 生局纪检监察机构。 行风建设 26 u 第 13项、 14项： 现场询问，查有关文件、新闻报 道、医院报告、各类登记、会议及总值班记录 l “重大事件 ”指疏于管理发生 3人以上死亡或 10人以 上重伤或直接经济损失 100万元以上的事件。 重大事件 27 u 第 15项： 查同级或上级卫生行政部门证明，内容 包括对口支援、救灾、征兵体检、招生体检、防盲、 突发公共卫生事件处理等指令性 /公益性任务 指令性任务 28 u 第一次公示： “否决指标 ”15个小项 内容，在同级 和上级卫生行政部门门户网站上公示 7天 ，并由 同级和上级卫生行政部门出具公示证明，无异议 者，方可参加当年度等级评审。如有异议，经核 实确实存在一票否决内容者，延缓一年评审。 u 第二次公示： 评审结果在省卫生厅网站上公示 15 天 ，无异议的，由省卫生厅公布医疗机构等级名 单。 二次公示，确保公正、公平、公开 29 三、工作进度安排三、工作进度安排 30 工作进度安排工作进度安排 2010年年 10月月 11日日 -16日，培训（日，培训（ 1500人）人） 2010年年 10月上旬，下发评审通知、三甲医院评审申报月上旬，下发评审通知、三甲医院评审申报 2010年年 10月上旬，下发专家库管理办法月上旬，下发专家库管理办法 2010年年 1