成人流行性感冒中医药防治方案解读ppt课件

李素云院长 河南中医药大学第一附属医院 2018年 河南省成人流行性感冒 中医药防治方案 目 录 一、病因病机 二、临床表现 三、临床诊断 六、西药治疗 五、预防处方 四、辨证论治 七、预防调护 背 景 1.2017年入冬以来，我国北 方地区 进入流感高发期 2.河南省流感疫情概况显示 ： 目前我省流感病毒活动虽处于较高水平，流行 态势和流行毒株均与我国北方其他省份一致 3.2017年 10月份我省流感病毒以 A型 H3N2为主 11月份以来 B型病毒逐渐增多 背 景 4.国家卫生和计划生育委员会已经下发 关于做好 2018年流 感防治工作的通知 ，贯彻执行国家卫计委精神，按照河南 省中医管理局流感防治工作整体部署，充分发挥中医药防治 流感优势。 5.河南中医药大学第一附属医院、河南省中医药研究院附属医 院 依据我省情况、结合临床诊治经验，按照中医因时、因地、 因人制宜原则，制订了 2018年河南省成人流行性感冒中医药 防治方案 。 一、病因病机 风邪 夹寒、 燥、 火等外感邪气 正气不足 病位：卫分、气分 病机：时令之邪侵袭肺卫 流 行 性 感 冒 致病因素 外邪上受 首先犯肺 邪犯肺卫证 表证不解 邪入气分 卫气同病 热毒炽盛证 热毒壅肺证 病位不同 热毒内陷、内闭外脱证 邪退正虚 气阴两伤、余热未清证 危重症 一、病因病机 二、临床表现 u本次流感冬季发病，起病急，潜伏期一般 为 1-7天，多为 2 -4天。 u临床主要表现为发热、恶寒、头痛、咽喉疼痛、声音嘶 哑、口干咽燥、肌肉酸痛和全身不适，发热持续 3-5天，体温 可达 40 ，可伴有寒战、乏力、食欲减退等全身症状。 u多兼有咳嗽症状， 最常见的并发症是肺炎，有基础疾病的 老年人病情常较严重。 三、临床诊断 临床诊断病例 出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速 抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病 。 鉴别诊断 注意早期鉴别重症流 感。 确诊诊断病例 有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测 结果阳性： 1.流感病毒核酸检测阳性 （可采 用 real-time RT-PCR和 RT- PCR方 法）。 2.流感病毒分离培养阳性。 3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异 性 IgG抗 体水平 呈 4倍或 4倍以上升高。 三、临床诊断 四、辨证论治 辨证要点 1.早期 表证明显，可见发热、恶寒、头身痛、肌肉酸 痛、鼻塞流涕。 2.中期 易出现气分症状，高热、无汗、口干口渴；甚则 出现咳嗽、咳吐黄痰，胸闷气喘等症。 3.早中期 常见咽喉疼痛、声音嘶哑、干咳等症。 4.恢复期 可见气阴两虚、余热未清证，症见低热、倦怠 乏力、纳差等。 四、辨证论治 中期 恢复期 热毒炽盛者 宜清热解毒 热毒壅肺者 宜清热泻肺 毒热内陷、 内闭外脱者 宜固脱解毒 气阴两伤、余 热未 清者宜 益 气养阴清热 早期 邪在肺卫者 宜解表透邪 治疗原则 四、辨证论治 -分型论治 邪犯肺卫证 症状 ：发 热 、 恶 寒，无汗，头痛，肢体酸痛，咽喉干痛，鼻塞 ，流清涕，喷嚏，或伴咳嗽。舌苔薄白，脉浮数或浮紧。 治法 ：解表透邪 方药 ： 荆防败毒散加减 荆芥 9g，防风 9g，羌活 9g，柴胡 15g，紫苏叶 9g，白芷 15g，细 辛 3g， 生石膏先（先煎） 30g，金银花 30g，桔梗 9g，玄参 15g ，炙甘草 6g。 加减 ：咳嗽重加百部 15g、杏仁 10g、炙枇杷叶 15g；咽痛重加 射干 9g、牛蒡子 9g。 热毒炽盛证 症状 ：高热，口渴，头痛，肌肉酸痛，咽喉肿痛，大便干，小 便黄。舌质红，舌苔黄，脉滑数。 治法 ：清热解毒 方药 ： 白虎汤加减 生石膏（先煎） 30g，知母 15g，黄芩 10g，金银花 30g，连翘 15g，大青叶 15g，柴胡 15g，玄参 20g，淡竹叶 10g，芦根 30g， 炙甘草 6g。 加减 ：高热不退者加水牛角粉 30g（或羚羊角粉 1g、安宫牛黄 丸 1丸）；头痛重加羌活 9g、白芷 9g；大便干者加生大黄 6g、 全瓜蒌 15g。 四、辨证论治 -分型论治 热毒壅肺证 症状 ：高热，咳嗽，痰黄粘稠，咽痛，口渴喜饮，或胸闷气 喘 ，胸 痛。舌质红，苔黄或腻，脉滑数。 治法 ：清热化痰，泻肺止咳 方药 ： 麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减 炙麻黄 9g，杏仁 10g，生石膏（先煎） 30g，知母 15g，浙贝母 20g，芦根 30g，薏苡仁 30g，炒葶苈子 15g，桑白皮 15g，黄芩 15g，柴胡 15g，麦冬 10g，生甘草 10g。 加减 ：痰粘不易咯出者加海蛤粉 15g、全瓜蒌 15g；胸闷气喘甚 者加厚朴 9g、枳壳 9g。 四、辨证论治 -分型论治 毒热内陷、内闭外脱证 症状 ：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，胸腹灼热 ，四肢厥冷，汗出，尿少。舌红绛或暗淡，脉沉细数。 治法 ：益气固脱，清热解毒 方药 ： 参附汤加减 生晒参 15g，炮附子（先煎） 9g，黄连 6g，金银花 20g，生大黄 （后下） 6g，青蒿 15g，山萸肉 15g，枳实 10g。 四、辨证论治 -分型论治 气阴两伤、余热未清证 症状 ：低热，咳嗽，少痰，倦怠乏力，自汗或盗汗，纳差，舌 红苔少，脉细无力。 治法 ：益气养阴，清除余热 方药 ： 竹叶石膏汤加减 太子参 10g，麦冬 20g，五味子 10g，淡竹叶 10g，生石膏 30g（ 先煎），法半夏 6g，陈皮 10g，青蒿 10g，甘草 6g。 加减 ：咽喉干痛者加玄参 15g、射干 10g；自汗甚者加浮小麦 30g、炙黄芪 15g；盗汗甚者加麻黄根 15g、生地黄 10g；纳差者 加鸡内金 15g，焦山楂、炒神曲、炒麦芽各 10g。 四、辨证论治 -分型论治 四、 辨证论治 证型 常用中成药 邪犯肺卫证 金花清感颗粒、连花清瘟颗粒等。 热毒炽盛证 连花清瘟颗粒 、蒲地蓝消炎口服液、热毒宁注射液、喜炎平注射液等 热毒壅肺证 痰热清注射液、肺力咳胶囊等 毒热内陷、内闭外脱证 安宫牛黄丸、参麦注射液、参附注射液等 气阴两伤、余热未清证 养阴清肺口服液、生脉饮等 常用中成药一览表 17 01 02 03 金银花 15g 桑 叶 10g 芦 根 10g 薏 苡仁 15g 甘 草 3g 板蓝根 15g 大 青叶 10g 麦 冬 15g 甘 草 3g 百 合 30g 麦 冬 15g 桔 梗 10g 甘 草 6g 五、预防处方 预防处方以 3天左右为一个周期，不宜长期服用。 18 六、西药治疗 参考 流行性感冒诊疗方案 (2018年版 ) 。 七、预防调护 1.接种流感疫苗是预防流感最有效的手段 。推荐老年人、儿 童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群使用。 2.保持良好的个人卫生习惯是预防流感的重要手段。 主要包括 ：勤洗手；保持环境清洁和通风；尽