住院部除颤仪应用培训ppt课件

心肺复苏与除颤仪临床应用 1 目录 contents 1 心肺复 苏 指 针 3 除 颤仪 的 临 床 应用 2 除 颤仪实际 操 作 4 心肺复苏操作复习 2 01 什么情况需要心肺复苏 (CPR) 3 一、什么情况需要心肺复苏 1、心脏骤停以及 心脏性猝死 2、呼吸停止！ “叹息样 ”呼吸 ？ 4 心脏心脏 骤停骤停 心脏性猝死心脏性猝死 脑血流 中 断 存 活 10秒 后 意识丧失 1. 快速性室 性 心律失常 ： 室颤 最常见 2. 缓慢性心律失常或心室停顿 其 次 3. 无脉性 室速 较 少见 4. 无脉电活动 较 少见 5 02 心肺复苏 (CPR)离我们有多远？ 就在 您的身边 而且随时随地 6 + USA 1、每年 30-40万 死于心脏骤停 2、院外心脏骤停病例中 75 -80 发生在家中 3、有效的 CPR能使患者死里逃生的机会增加一倍 + China 1、每年 SCD高达 54.4万 ，居世界第一 2、男性 SCD发生率高于女性 3、 70%的人因没有得到急救而失去了生命 CPR离我们多远？离我们多远？ 7 03 决定心肺复苏 成功与否的关键是什么？ 时间时间 时间就是生命！时间就是生命！ 8 心 脏 停 搏 的 严 重 后 果 以 秒 计 算 “ 阿斯综合症 ” 发作 意识丧失，突然倒地 自主呼吸逐渐停止 开始出现脑水肿 开始出现脑细胞死亡 “ 脑死亡 ” 10秒钟 30秒钟 60秒钟 3分钟 6分钟 8分钟 关键： “ 早 ” 心 肺 复 苏 的 “ 黄 金 4 分 钟 ” 9 时间就是生命 早心肺复苏 心肺复苏成功率与开始心肺复苏的时间密切相关，每 延误 一分钟抢救成功率 降低 10% 心搏骤停 1分钟内实施 心肺复苏成功率 90% 心搏骤停 4分钟内实施 心肺复苏成功率约 60% 心搏骤停 6分钟内实施 心肺复苏成功率约 40% 心搏骤停 8分钟内实施 心肺复苏成功率约 20% 且侥幸存活者可能已 “ 脑死亡 ” 心搏骤停 10分钟内实施 心肺复苏成功率几乎为 “ 零 ” ！ 10 心脏性猝死的 四个 临床经过 1、 前驱期 2、 终末事件期 3、 心脏骤 停 4、生物学 死亡 11 心脏 骤停 v心脏骤停后脑血流量急剧减少 ， 可导致 意识突然丧失 ， 伴 有局部或全身性 抽搐 。 呼吸断续 ， 呈叹 息样或短促痉挛 性呼 吸 ， 随后 呼吸停止 。 皮肤苍白或发 绀，瞳孔 散大 ； 尿道和 肛门 括约 松弛， 可出现 大小 便失禁 （ Adams-Stokes Syndrome， 阿斯综合症 ） 12 生物学 死亡 v从心脏骤停至生物学死亡 的 时间长短取决于原发病的性质 ， 以及 复苏开始的 时间 生物学死亡心脏骤停 不可逆脑损害 心肺复苏 继发性感染 低心排血量 心 律 失 常 4 6min 数 分钟 13 04 决定心肺复苏 成功与否的关键是什么？ 方法方法 方法就是生命！方法就是生命！ 14 方法 1：如何争取时间？ v 心脏骤停（ SCA）的处理 识别心脏骤停 快速！ Quickly！ 呼救 紧急！ Urgently！ 心肺复苏 CPR 马上！ At once！ 15 肺 如何快速识别心脏骤停？ v 心脏 骤停的主要 诊断标准 1. 观察患者对 外界声音和周围环境 的反应 （ 意识丧失 ） 、 皮肤 的 颜色 （面色苍白或 青紫 ） 突发意识丧失 ！ 2. 观察患者 的 呼吸运动 突发呼吸停止 ！ 3. 立即触诊大动脉 和 /或听诊心脏 大动脉 (颈 、 股动脉 ) 搏动消失 ， 特别是心音消失 ！ 心 脑 16 紧急呼救 v 院外紧急呼救： CPR的同时 ， 通知急救 医疗系统 120！ v 院内紧急呼救，沉着冷静！ 1、人员： 医 -护抢救小组 +临时领导！ 2、药物、器械和设备： 急救包 /箱 /车、心电图机 /心电监护仪、除颤仪、负 压吸引瓶等 3、即刻通知麻醉科： 气管插管！ 4、设法通知家属： 沟通病情 +告病危 5、营造抢救氛围： 清场 +沟通抢救情况 ！ 17 马上心肺复苏 v 心肺复苏（ CPR）的基本概念 u 针对 心脏、呼吸骤停 所采取的抢救措施即 CPR u 包括通过 胸部按压 建立暂时的人工循环，通过 电除颤 转复 VF，促 进心脏恢复自主搏动；采用 人工呼吸 纠正缺氧，并恢复自主呼吸 18 马上心肺复苏 v 心肺复苏（ CPR ）的分类 1、初级心肺复苏 (基础生命 支持 ):主要是指 徒手 实施 CPR 2、高级心肺复苏 (进一步生命支持 ）： 是指由 专业急救、医护人员 , 应用急救器材和药品 所实施的一系列复苏措施 19 方法 2：如何优化 CPR？ v 心肺复苏心肺复苏 CPR 1. 初级心肺复苏初级心肺复苏 (基础生命基础生命 支持支持 BLS） 2. 高级心肺复苏高级心肺复苏 (进一步生命进一步生命 支持支持 ACLS） 20 初级心肺复苏 基础生命 支持 + 主要是指 徒手实施 CPR, 包括 ABCD4个步骤 + 主要措施包括 ABC三步曲 /ABCD四部曲 畅通 气道 （ Airway ） 人工呼吸 （ Breathing ） 人工胸外按压 （ Compression,Circulation ） 电除颤 （ D,Defibrillation） + 最初 几分钟： 人工呼吸 的重要性不及 胸外按压 ，施救者应确保有效的胸外按压，并尽量减少中断 按压。重点在于 “用力压，快速压 ” + 在较长时间：胸外按压和人工通气 同样 重要 21 A 畅通 气道 1、取出 患者 义 齿！ 2、 清除患者 口腔和气道内 的 异物 、 呕吐物 ！ 3、别提 “窒息 ”两字！ 4、 采用 “仰头 抬 頦 法 ”开放气道 22 B 人工呼吸 1、 口对口呼吸 v 快捷有效 ！ CPR首选 v 缓慢吹气，每次吹气应持续 1秒以上，确保观察到胸廓起伏，然后 “正常 ”吸 气，再进行第二次，通气频率应为 10 12bpm v 对大多数成人， 10ml/kg潮气量可提供足够的氧合 v 不要停胸外按压 2、口对鼻呼吸 3、口对面罩呼吸 4、 气管插管 ？ 23 C 胸外按压 + 建立人工循环的主要方法 ！ + 血流产生 机理： 主 要基于胸泵和心泵机制 + 准备工作：尽量在现场进行，不随意搬动； 背部垫以 硬 板 或在 地上 + 患者体位： 水平位 或头低脚高位 24 n 操作要点操作要点 1、按压 部位 ： 胸骨中下 1/3 交界处 2、按压 姿势：双手 掌重叠 按压； 肘关节伸直 ， 依靠肩背部的力量 向下 按压。双肩 -双手 -胸骨垂直 3、按压 深度： 5cm， 压放时间大致相等 4、 按压 频率 ： 100次 /分 5、持续 胸部按压 不停顿 ！ 6、 单人 操作：按压通气比 30:2，连续 5个循环（ 约 2分） 胸外按压胸外按压 25 胸外按压 v 并发症 1、 肋骨骨折 、胸骨骨折 2、 心包积血或 填 塞 3、 气胸、血胸 4、 肺挫伤、 肝 脾撕裂伤 5、胃内容物返流 6、 脂肪栓塞 26 BLS（基础生命支持） 效果的判断 + 从 5个方面判断：瞳孔、面色、神志、呼吸和脉搏 + 若 瞳孔 缩小有对光反射， 面色 转红、 神志 渐清、有 脉搏 和 自主 呼吸 ，表明 CPR有效 27 v ALS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系 列复苏措施，主要包括人工气道的建立，机械通气，循环辅助设 备、药物和液体的应用，电除颤，病情和疗效评估，复苏后脏器功 能的维持等 v 主要措施 1. 气管插管建立通气 2. 除颤复律 3. 建立 静脉通路 4. 必要的药物 维持循环 高高 级心肺复苏级心肺复苏 进一步生命支持进一步生命支持 28 为何要除颤复律？ 1. 心室颤动 是 临床上引起 SCA最常见的心律失常 ， 迅速 恢复有效的 心律 是复苏成功 的关键 2. 短时间内 心室颤动即可恶化并导致心脏停搏 3. 及时 和有效 的胸外按压和人工呼吸 可部分维持心 脑功能 ， 但极少 能将室颤转为正常心律 4. 电除颤 是终止 VF最有效的方法 29 如何除颤复律？ v拳击 除颤 复律 p方法 ： 从 20 25cm高度向胸 骨 中下 1/3交界处拳击 1 2 次 ， 部分 患者可瞬即复律 p若未能立即恢复脉搏与呼吸 ， 不 应 继续拳击 p存在 风险： 使室速恶化为室颤 ， 所以不能用于室速且有脉搏的患 者 v电击除颤复 律 30 1、电击、电击 除颤复律的设备是什么？除颤复律的设备是什么？ q 心脏除颤心脏除颤 仪仪 u 交流交流 /直直 流流 ？ u 体外除颤器体外除颤器 （目前临床应用的主流）（目前临床应用的主流） /体内除颤器（开胸、埋体内除颤器（开胸、埋 藏式）藏式） 电击除颤复律电击除颤复律 u 单相波单相波 /双相波双相波 ?（目前推荐使（目前推荐使 用双相波除颤：能量较低，对用双相波除颤：能量较低，对 心肌损伤较小、成功率较高）心肌损伤较小、成功率较高） 31 2、除、除 颤仪的要求颤仪的要求 q 要定期保养要定期保养 q 要定人定期充电要定人定期充电 q 备齐常用消耗品：耦合剂、电极、纱布、手套备齐常用消耗品：耦合剂、电极、纱布、手套 q 统一机型、统一型号统一机型、统一型号 q 培训：要定期开展，且有针对性培训：要定期开展，且有针对性 电击除颤复律电击除颤复律 32 3、除颤复律的最佳时机是何时？ q 每延迟 1min，复苏成功率就下降 7 -10 q 心脏骤停 1分钟 内：存活率达 90； 3min内 ， 70-80恢复心跳： 5min后 50 左右，第 7min约 30， 9-11min后约 10；超过 12min，则只有 2-5。 q 推荐除颤时机 - As early as possible！ u 时间是成功的关键，越早越好！ u 心跳骤停或室颤 2min内立即除颤，疗效最佳（在医院 或救护车内，从发 病至电除颤限在 3分钟 内） 电击除颤复律电击除颤复律 33 4、除、除 颤颤 电极电极 板放置板放置 的位置的位置 及注意事项及注意事项 q 电极电极 板板 的位置的位置 前后 位：背部肩胛下区 胸骨左缘 3 4肋间水平。特点：通过心脏电流较多，潜在并发 症减少。选择性电复律术宜采用 胸骨 右缘 2 3肋间（心底部 ） 左腋前线内第 5肋间（心尖部 ） ：更迅速便利，适用 于紧急电击除颤 q 注意事项注意事项 两 块 电极板的距离 不应 10cm，且保持干燥 电 极板应涂 导电糊 ，也可用盐水纱布，但禁用 酒精 电 极板应该 紧贴皮肤 并稍加压，不能留有空隙 保持 电极板把手干燥 电击除颤复律电击除颤复律 34 5、除、除 颤复律采用同步颤复律采用同步 /非同步模式？非同步模式？ u 同步除颤： 除颤时与 R波同步，用于除室颤和室扑以外 的所有快速性心律失常 u 非同步除颤： 用于室颤和室扑 电击除颤复律电击除颤复律 35 6、除、除 颤复律的颤复律的 最最 佳能量是多少佳能量是多少 （ 单相波 ） ？ n 房颤 ：推荐 100 200J n 房扑、阵发性室上速 ：首次电转复 50 100J n 室速 ：能量大小依赖于室速波形特征和心率快慢 u 单形性 VT：首次 100J（ 同步 ）。若未转复，电击能量逐步递增（即 100 、 200、 300、 360J） u 多形性 VT：类似于室颤，首次应选择 200J（ 非同步 ），若未转复成功 ，可逐渐增加电击能量 电击除颤复律电击除颤复律 36 7、除、除 颤复律的颤复律的 最最 佳能量是多少？佳能量是多少？ n 室颤 u 单相波： 20O， 30O， 360J u 双相波： 150， 200J 8、除颤复律的次数、除颤复律的次数 q 推荐 1次 （而非 3次）除颤方案 q 3次无效提示 预后不良 q 继续 C、 B外， 肾上腺素 l 2mg iv，随之再 除颤 q 仍未成功 ， 肾上腺素可 每隔 3 5min重复一次 ， 中间 可予除颤 q 除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短 电击除颤复律电击除颤复律 37 9、除颤（电击）成功的标志 电击后 5s内室颤终止 电击后 5s心电显示心搏停止或非室颤无电活动 电击成功后 VF再发不应视为除颤失败！ 电击除颤复律电击除颤复律 38 10、 ECG呈一直线，是否还需要除颤？ p 心电图呈一直线说明没有心电活动，更没有颤波， 除颤没有意 义！ p 开大增益，确定是否真正的心脏停搏？ p 此时的上策：持续心脏按压 +肾上腺素 +调整内环境 +心脏起搏 电击除颤复律电击除颤复律 39 10、早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救者携带什么 ？ A 相关急救药品 B 动脉鞘 +临时起搏电极 C 电极 +心电图仪 D 气管插管套件 E 除颤仪 电击除颤复律电击除颤复律 40 决定电复律能否成功的三个因素决定电复律能否成功的三个因素 能量大小 心脏异位 兴奋性高低 窦房结功能 除颤仪释放的能量应是能够终止室颤的最低能量，除颤仪释放的能量应是能够终止室颤的最低能量， 能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过低则无法终止心律失常， 能量和电流过高会导致心肌损害。能量和电流过高会导致心肌损害。 若异位兴奋性过高， 心肌除极后仍然可波及控制起搏心 律。 若窦房结功能低下， 除极后难以建立窦性心律。 41 v开通什么 静脉通道 ？ 外周 静脉通 道 ：首 选 肘前或颈外静脉 中心静脉 通道 ： 可选 颈内、锁骨下 静脉 开通静脉通道开通静脉通道 42 开通静脉通道开通静脉通道 1 2 3 4 5 6 8 7 43 v 两种通道特点的比较 外周静脉 给药到达中心循环需要 1 2分钟 ，药物峰浓度低、循环时间长，但 建立该通道时无需中断 CPR，操作简单，并发症少，也可满意地使用药物和 液体，所以复苏 首选 建议 ：周围静脉给药后，再静脉注射 20ml液体并抬高肢体 10 20s，促进药 物更快到达中心循环 开通静脉通道开通静脉通道 44 v 常用药物 q 肾上腺素： 为心脏复苏的首选药物， 首选 1 10 g/min q 利多卡因 ： 1.5mg/kg iv， 如无效 q3 5min重复一次 ， 如果总剂量达到 3mg/kg仍不能成功 除颤，下一步可给予胺 腆 酮 q 胺碘酮： 首次 150mg iv (大于 10min)， 可重复 ， 总量达 500mg， 随后 l0mg/kgd ivgtt维持 ； 或者先按 1mg/min持续静滴 6小时 ， 然后可 0.5mg/min ivgtt持续 ， 每日总量可达 2g， 根 据需要可维持数天 。可作为复苏首选的抗心律失常药物 q 异丙肾上腺素： 适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况 q 阿托品： 适用于迷走神经过度兴奋引起的心脏停搏及复苏后出现的缓慢心率 q 多巴胺： 5 20 g/kgmin， 大于 10 g/kgmin可出现体循环及腹腔脏器血管收缩 q 多巴酚丁胺： 5 20 g/kgmin 药物治疗药物治疗 45 v 难治性室速 、 室颤 ， 可试用 静脉 受体阻滞剂 1. 美托洛尔 ： 5mg iv， 总量 15mg 2. 艾司洛尔 ： 0.5mg/kg iv（ 1min） 50 300 g/min iv 维持 3. 硫酸 镁 ： 1 2g iv，必要时 v 高 钾血症引起 的难治性室颤的患者 10%葡萄糖酸钙 5 20ml， 2 4ml/min v 心脏骤停或复苏时间过长者、高钾血症者：适当补充 碳酸氢钠 ，初始剂量 1mmol/kg， 复苏过程中 每 15min重复 1/2量 ， 根据 血气分析 调整 药物治疗药物治疗 46 药物治疗药物治疗 v 缓慢性 心律失常 （窦停、高度 AVB） q静脉通道未建立： 气管内给肾上腺素 (lmg， 稀释成 1:10000溶液 10ml) q静脉通道 建立后 阿托品： 1 2mg iv 异丙肾上腺素 ： 15 20 g/min ivgtt q争取 尽早 施行 人工 心脏起搏 47 复苏后 处理 持续的生命支持 PLS 1、 维持有效的循环和呼