护理安全管理ppt课件

护理安全管理护理安全管理 1 + 2009年 6月 20日晚，南平市杨厝村村民杨俊斌成功做完结石手术后，意外 地死在了 南平市第一医院 。由于死得突然 ,家属将医生胡言雨和张旭扣 住十余小时，并拒绝移动尸体，家属打横幅、摆花圈、烧纸钱，进而演 变为封堵大门通道、扣留医生并要求医生亲吻尸体、打砸医疗设备等过 激行为。这一事件上升为较大规模的群体性事件。 + 6月 23日上午，第一医院 80余名年轻医生来到市政府门前，以静坐的方式 ，抗议政府对此次事件的处理方式，他们打出横幅： “ 严惩凶手，打击 “ 医闹 “” 、 “ 还我尊严，维护医院正常的医疗秩序 ” 。 2 3 + 地方官员 - 殴打护士陈星羽 全国医界沸沸扬扬 医疗环境每况愈下 -！ 医务工作者社会地位 下滑 4 5 患者安全 =医务人员安全 6 + 近年来关于患者安全问题已成为 世界各国医院质量管理主要关注的 焦点，患者安全是全世界医院共同 面对的问题，受到各个国家与 世界 卫生组织 的广泛关注。 7 据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国 等国，住院患者 发生医疗事故 的比例在 2.9% 16.6%，其中导 致患者 死亡占 3% 13.6%， 2.6 16.6%导致患者永久伤残，而 这些事故中的 27% 51%是应该 可以预防 的。 美国相关调查表明： 在医疗差错、事故的发生率统计中， 医生占 38%、 药师占 11%、护士占 38%， 同时，在其他人员的差错、 事故中 ,2%源于护士。 8 + 随着我国社会主义市场经济的发展，医疗 风险事件、患者不安全的因素在不断增加 ，已经引起了社会的普遍关注。 + 据不完全统计，我国每年因 药物不良反应 而住院治疗者在 500万 人次，约 19.2万人因 此 死亡 ，构成严重的不良反应者占 13%。 9 思考？ 医疗 /护理安全吗？ 10 + 右眼眼眶蜂窝组织炎 + 在救治过程中，通过摄像头画面，发现患儿徐宝宝的母亲三次向医 院的医生和护士下跪镜头。得到的回应却是 冷漠和推诿 。 + 值班医生毛晓 珺 上网 （偷菜、下象棋） + 当事医生毛晓 珺 被 吊销 医师执照，行政开除。 南京市儿童医院 院长给与行政记大过 ， 党内严重警告处分。 党委书记，管床医生、眼鼻喉科主管医生 等 12人 受到严厉处分，医院方面向徐宝宝 的父母赔偿 51万元 。 失职行为 ： 11 + 2011年 8月 5日武汉市第三医院发生的 “ 拆线事件 ” 引起社会强烈反响。一名 右手受伤的男子到武汉第三医院缝针（肌腱断裂），因与医护人员为医药费 用发生争执，骨科医生（贺翎）应要求将缝合好的线拆除。 “ 拆线事件 ” 用令人难以置信的方式，割伤了人们的心理底线。不完善的医疗服务之外， 还有医德的缺失刺痛公众神经。 + 当事医生已停止执业资格，离开临床岗位，并给予行政记大过处分（在医务 科学习制度、规章）。 是社会之痛 拆的是公德底线 医德 医者父母心！ 12 1998年 4月至 5月， 深圳市妇儿 医院 共 计手术 292例，发生感染 166例，切 口感染率为 56.85%。 产妇手术切口 为结核分支杆菌感染。 索赔 =两千六 百多万 + 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感 染 13 感染后千疮百孔的手术切口 14 医疗安全事件 4- -卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心 卫生院剖宫产患者手切口感染事件的通报： 2009年 10月 9日至 12月 27日， 广东省汕头市潮阳区 谷饶 中心卫 生院 38名剖宫产中， 18名 发生手术切口感染。病原菌为 快速生长 型分支杆菌 卫生部抽调专家 ：调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血 迹； 手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用 戊二醛 浸泡，不 能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的 灭菌效果未实施有效 监测 ，手术用的外科手消毒剂不达标 - 处理： 暂停相关诊疗活动，院长行政记过、主管副院长行政记大 过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务 15 记者的后续调查：感染的切口长时间不愈合，许多家庭破裂 16 + 2005年 12月 11日，宿州，为 10名患者做白内障 手术。结果 10名患者均出现感染情况，其中 9 人的单眼眼球被摘除。 （手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大 量含绿脓杆菌的脓性分泌物，）之后于上午 10 点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续 到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午 开始出现感染 17 眼球被摘之痛 18 + 被夺走的生命 + 被摘掉的眼球 + 长时间不愈合的切口 + 圆不了的家 + 医院付出的代价 -声誉 +巨额的经济损失 + 医务人员付出的代价 -停职、 吊销 医师执照 + 管理者付出的代价 -撤职 患者安全刻不容缓 警钟长鸣 19 + 安全： 是指没有危险、不受威胁、不出 事故。 + 护理安全： 是指在实施护理的 全过程中 ,病人不发生法律和法定 的规章制度允许范围以外的心理、 机体结构或功能上的损害、障碍、 缺陷或死亡。 20 + 衡量护理管理水平的重要标志 + 直接影响医院的经济效益和社会效益 + 造成病人生理 /心理影响 + 给患者造成一定的经济负担 + 影响疾病的痊愈 + 影响新技术 /新业务的开展 21 + 护理不良事件 : 是指患者在住院期间发生的跌倒、坠 床、坠楼、用药错误、走失、误吸或窒息 、烫伤、自杀以及其他与患者安全相关的 、非正常的护理意外事件。 22 给药错误1 操作失误2 发生压疮3 管路脱出4 病人跌倒坠床5 服务态度不好引发纠纷等6 2007年对全国 696所医院的调查 23 事件名称 件 数 百分比 % 跌倒 13 40.6 给药差错 6 18.75 管路滑脱 4 12.5 给药延迟 2 6.25 误吸 2 6.25 输液外渗 2 6.25 走失 1 3.125 自杀 1 3.125 压疮 1 3.125 合计 32 100% 24 + 这个图片是一个关于 “照完蓝光新 生儿脚上起燎泡 ”的图片。也是一 个因为忽略了护理安全隐患所造成的事件，值得从中吸取教训。行蓝光治疗的新生儿，护理人员要密切观察蓝光箱温设置和箱内温度计的温度是否一致，过高会引起烫伤，过低则会引起体温不升或寒冷综合征。 25 + 生活护理：坠床 老人 小儿 + 操作失误 意外拔管 （ 气管插管 ） （ 记忆犹新） + 管路滑脱 频率较高 患者血液外 溢 -及时发现并处理 + 压疮 频率较高 26 + 输液外渗 甘露醇 、化疗药（ 巡视 /患者 自身因素 ） + 输液 技术（小儿科投诉较多）、态度 、差错 + 用药错误：甘露醇膀冲 出血 及时处 理 + 巡视、观察不到位 术后尿管夹闭 、 肺 水肿 、 输液泵 + 查对落实不到位 -手术、用药 + 职责 、规范等 27 28 技术因素 导致原因？导致原因？ 设备和环境因素 人员因素 管理因素 患者因素 29 谁都希望把工作做好 谁也不希望出现差错 良心话 谁人无过？ 人非圣贤 孰能无过 过而能改 善莫大焉 30 不容易犯错的环境 错误能及时纠正的氛围 能从错误中学习成长的能力 31 75%的医疗问题来自系统的错误 减少差错的唯一途径 记录 -分析 -共享 。 32 Source: .tw/ 注：由本图的相关性可以看出医疗错误及医疗不良事件不代 表就是医疗过失，因此 应建立通报系统 以解决系统 设计及人为误失的部分 1、建立不良事件通报系统 医疗错误 医疗不良事件 无伤害事件 迹近错失 医疗过失 可预防性 无法避免的 警讯事件 医疗异常事件分类图 33 差错 事故报告系统 公平对待 改善系统 成因分析 曝光 警示他人 确保安全 报告 公正 学习 34 防范措施 总结分析讨论 寻找问题根源 提出整改措施 分析讨论原因 填写不良事件登记表 24小时内及时逐级上报 封存有关物品、送检 及时纠正，将危害降到最小 密切观察患者病情变化 出现护理差错或事故后 35 + 护理不良事件和安全隐患（件数）统计表 + 护理 给药缺陷 （差错）登记表 + 护理投诉登记表 + 患者皮肤 压力伤 报表 + 住院患者 跌倒（坠床） 登记表 + 患者 管路滑脱 登记表 + 患者意外事件（ 自杀、走失、烫伤 等）登记表 + 输血 /输液 反应登记表 + 医疗护理风险防范（堵漏）登记表 36 奶奶 酪酪 模模 型型 每一块奶酪都有漏洞！每一块奶酪都有漏洞！ 差差 错错 事事 故故 安安 全全 隐隐 患患 37 一、 坚持预防为主 ，建立健全各项规章制度 二、开发人力资源，打造质量体系 三、完善有效沟通机制，正确执行医嘱 四、提高风险意识，加强关键问题的管理 五、树立法律意识 , 强化法制观念 六、规范护理文书管理，提供有力信息 七、加强高难有创技术的准入管理 八、建立不良事件通报系统 -网报或邮箱 九、应用医疗 不良事件分析工具 加强护理安全管理 十、接受定期检查与考评 38 建立安全护理系统 39 + 硬件 -基础 基础设施及管理 + 软件 -设计 制度、 规则、流程、方法 + 心件 -落实保障 认知、能力、习惯 + 设立短板禁区 + 患者参与 40 + 环境 要求：整洁、明亮、舒适、安全 + 设施 基本要求：完善、安全、必要的警示标识 入院须知 告知义务 更高要求：规范一致 香港 管理警示 避免跳楼 /自杀 -措施到位 41 + 药品 普通 要求：分类放置、基数、标签清晰、有效期 使用注意 高危药品 高危药品的概念： （凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命 的药品） 要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用 注意事项、主要不良反应及应急处理 42 w 以病人安全为目标 w 以制度和规则为基础 (尤其是核心制度） w 防患于未然 w 以持续改进为手段 43 + 从制度到工作任务 任务分解 -职责 -落实保障 + 从工作流程入手寻找关键环节 细化管理 - 正确执行 都做了、做对了 44 查对制度 值班、交接班制度 分级护理制度 45 + 输液外渗 输液观察看什么？ + 呼吸机 /气道湿化液 湿化液 -及时添加 集液瓶及时倾倒 从头到尾： 主诉（面部表情）、穿刺处 从上到下： 余液量、输液器、速度 不会： 找说明、订常规、 做流程 、指南 不知、不懂：问、求助。 明明白白的干活 46 + 教育改变观念 -新职工入职教育 裘法祖 安全第一 规则就是保护而 不是负担 + 培训 -提升能力 + 过程管理 -提高执行 + 香港 护士犯错 是护士长的问题 对护士无惩罚性 不辞退 护士有错关键是护士长的再教育 例如发错药：调查当时的情况 /家 庭 /护士人手 /喝酒 /药物 =查清是 系统原因还是护士个人原因 -改善 流程 避免下次 47 + 进行五个强化： 强化法律意识 强化科学意识 强化服务意识 特殊的服务行业 强化规则就是保护意识 强化自己行为自己负责意识 倡 导 认同 沟通教育改变观念 48 + 护理是一门学科， + 护士是科技工作者， + 不是流水线上的操作工、不是接线员、不是传声筒 严谨、认真、求实的工作态度 知其然，知其所以然 49 “有可能出错的事情，就会出错 ”（ Anything that can go wrong will go wrong）。 50 这其实是 概率 在起作用， 凡事只要有可能出错，那就一定会出错 . 人算不如天算，如老话说的 “ 常在河边走那有不湿脚 ” 。 还有 “ 祸不单行 ” 。灾祸发生的概率虽然也很小，但累积到一定程 度，也会从最薄弱环节爆发。 怕什么来什么 ，好的状态是只想过程要领，忘掉自己。 关键是要平时清扫死角，消除不安全隐患，降低事