妊娠高血压疾病治疗指导ppt课件

1 出现可能对母胎造成伤害的情况必须终止妊娠 新生儿出生后能健康成长 母亲健康完全恢复 强调精确计算胎龄有利于预后 2 休息：侧卧位，保证睡眠 饮食：摄入充足蛋白质，蔬菜，补足铁与钙剂，避免 高盐饮食 镇静：为保证休息及睡眠，必要时给苯巴比妥 0.03或 地西泮 2.5mg 睡前 加强产前检查：次数，密切观察病情变化，发展为重 度子痫前期，则应住院治疗 终止妊娠：病情控制满意，于 3940周终止妊娠 3 立即住院治疗 如在门诊发现病情较重，给 25%硫酸镁 20ml 加在 5%或 10%葡萄糖 20ml静脉缓慢（ 510分 钟）推注 即刻由医护人员护送住院 4 入院 12小时内完成病历 向家属交待病情 安排安静、光线暗病室 左侧卧位休息 所有操作轻柔、集中 立即完善实验室检查和辅助检查 5 随时注意有无头痛、头晕、视物不清、上腹不 适、心悸等 监测血压 隔日测体重 每日计出入量 胎心：根据产程情况，每日至少 4次 注意有无宫缩，有无子宫张力升高、阴道出血 等症状 6 根据病情每日或隔日测尿蛋白，必要时 重复监测 24小时尿蛋白定量 监测重要脏器功能 眼底 32周，每周作胎心监护，应避开硫酸 镁作用高峰期 超声检查了解宫内胎儿状态 7 首选药物为硫酸镁 应用指征：重度子痫前期及产后 24h内 目前不建议长期使用 慎与呼吸抑制剂同时应用 禁忌症： 重症肌无力等肌肉病禁用 肾功能不全者 心肌病者、心功能不全慎用 8 首次用药 可先给负荷剂量 25硫酸镁 20ml 5葡 萄糖 20ml， 5-10分钟缓慢推注，然后以 12g小时速 度静脉点滴，每日总量为 2025g，不超过 30g 再次用药 减量 疗程建议：硫酸镁应用 2448小时 综合评估： 根据患者状态、病情控制程度 有无其他脏器受累如脑、肝、 HELLPS、肺、肾等综合 判断是终止妊娠还是期待治疗 可以期待，则逐渐减量或停止 决定终止则用至产后 24hr 9 检测和注意事项： 血 Mg2.0 3.5mmol/L为有效治疗浓度 达 4.0 5.0mmol/L浓度时膝腱反射消失 达 6mmol/L及以上浓度时呼吸抑制 12.0mmol/L时心跳停止，甚至死亡 用药期间注意： 膝腱反射必须存在 呼吸 16次 /min 尿量 25ml/hr 必须准备： 10%葡萄糖酸钙 10ml，在出现 Mg2+ 中毒时在 5 10min 内静脉推注解毒 10 常见副作用： 烦躁、发热、潮红、恶心、呕吐、乏力、眩晕 肌肉注射时注射部位疼痛 可引起胎心基线低、胎心变异减少，可使胎心加速的幅 度减少 10-15bpm 新生儿出生后易发生低钙高镁血症、呼吸抑制、肌张力 下降、胎动下降、肠蠕动减少、 Apgar评分低等 11 收缩压 150 160mmHg 舒张压 100mmHg 基础血压低者 12 拉贝洛尔 （柳氨苄心定， labetalol） 为 、 肾上腺素能受体阻滞剂 剂量为 50mg 150mg口服， 3-4次 /d 静脉给药： 50100mg 5%GS 250500ml， 2040滴 / 分，根据血压调整滴速，待血压稳定后改口服 苄胺唑啉（酚妥拉明， phentolamine） 为 、 、 肾上腺素能受体阻滞剂 剂量为 10 20mg 5% GS 100 200ml，以 10g/min速 度静脉点滴 , 逐渐加量至血压满意 13 尼莫地平（ nimodipine） Ca2+ 拮抗剂，扩张脑血管效果好 剂量为 20-60mg口服， tid 硝普钠（ nitroprusside） 强效血管扩张剂 用法： 50mg 5% GS 500ml按 0.50.8g/kgmin静脉缓滴，最好输液泵，每 10min调整剂量至血压满意为止 代谢产物硫氰化盐使组织缺氧，代谢性酸中毒，孕期长期应用可能对母儿均不利，产前应用不超过 4hr 硝苯地平（ nifedipine） 为 Ca2+ 通道拮抗剂 510mg口服， 3 4次 /d， 24h总量不超过 60mg，紧急时舌下含服 10mg 起效快，但不推荐常规使用 14 个体差异大 血压不宜降得至太低，一般维持收缩压 140mmHg， 舒张压 90mmHg即可 降压过度可能减少子宫胎盘血流量 血压不宜波动太大，否则易致脑出血及胎盘早剥 易出现脑血管意外和胎盘早剥 长期使用要注意 FGR发生 15 地西泮（安定）： 2.5mg睡前口服或 10mg肌肉注射 巴比妥类药 ： 苯巴比妥（ phenobarbital） 0.03 0.06g tid 或苯巴比妥 0.31g肌注 冬眠合剂 （ lytic cocktail） 有利于抑制子痫抽搐 杜冷丁 100mg、异丙嗪 50mg、氯丙嗪 50mg共 6ml溶于 5% GS 500ml 紧急时 1/2 1/3量肌肉注射或溶于 5% GS 10ml静脉缓推 5 10min 注意防止体位性低血压，即注射后应卧床休息 16 不主张常规应用 适应：伴有左心衰竭、肺水肿及脑水肿 用法： 肺水肿：速尿 2040mg 25% GS 20ml 静脉缓推 左心衰竭：速尿 40mg 25% GS 20ml 静脉缓推，可重 复使用，但需注意电解质平衡，可同时使用西地兰 0.4mg 50% GS 20ml静脉滴注 脑水肿：颅内压增高时用 20%甘露醇 250ml静脉点滴（ 半小时内滴完） 合并少尿、无尿时而肾功能结果不详：可用利尿剂帮 助判断有无肾功能不全 17 慎用 只在有严重低蛋白血症时 可选用血浆，冻干血浆，人血白蛋白等 不用：有心肺功能不全，脑水肿，肾功能不 全者 18 早发型子痫前期的重要辅助手段，必须的 非治疗 3cm给度冷丁 100mg或安定 10mg肌注或硬麻 收缩压 160mmHg或舒张压 110mmHg，静脉降压 24 适当缩短第二产程 可作会阴侧切 胎吸或产钳助产，尽量缩短第二产程 避免产妇用力 25 因产前或产程中使用硫酸镁易发生产后出血，因此需防治 产后出血 在胎儿前肩娩出后立即静脉推注缩宫素（不用麦角） 及时娩出胎盘并按摩宫底 注意自觉症状 观察血压变化：胎儿娩出后测血压，如无明显改变可予以 镇静剂，如肌注鲁米那 0.1g 产房观察 4小时，无出血，情况良好时送回病房 26 产后或术后 24h内仍可发生子痫，故应继续使用 MgSO4及镇静剂 术后镇痛不能忽视，以免发生子痫 如血压 150/100mmHg，需用降压药 产后 12周复查 27 病情严重，有较重脏器损害，或不能耐受产程者 子痫发作，短时间内不能阴道分娩者 宫颈条件不成熟而急需终止妊娠者 并发症及产科情况如胎盘早剥、前置胎盘、初产臀 位、头盆不称者等 胎盘功能减退、胎儿缺氧、 FGR者 28 早孕期确定高血压期别及有无脏器损害 如有脏器损害，如左心室肥大，心、肾、脑功能受损等 ，则不宜继续妊娠 注意休息，低盐饮食 定期产前检查，妊娠 28周前每隔两周检查一次，妊娠 28周后，每隔一周检查一次 注意监测血压变化和尿蛋白，及早发现子痫前期 如合并子痫前期，则按照子痫前期处理原则进行 29 如孕前已用降压药，血压控制好，则继续应用 但如原用降压药为 D类，应更换为 B或 C类 孕前未使用降压药，孕期血压达 150/100mmHg则应 用降压药 降压药的选择同子痫前期 30 收缩压 200mmHg或舒张压 110mmHg FGR 合并重度子痫前期或子痫 胎盘早剥 高血压脑病或脑血管意外，左心衰竭，肾功 能衰竭，眼底病变（出血、渗出，视神经乳 头水肿） 31 进入抢救状态 及时了解病情，曾用过何种药，用药量及用药时间 抽搐停止后将患者移入暗室，保证其绝对安静 专人护理，加用床围防止跌伤 抽搐时应将包有纱布的压舌板放人患者的上下臼齿间，以 防咬伤舌头 低头侧卧以防误吸分泌物 禁食、吸氧，保持呼吸道畅通，留置尿管 32 立特护记录，记录血压、脉搏、呼吸、体温及出入量等 观察一般情况及自觉症状 注意有无规律宫缩，产程进展情况及胎心 注意宫缩弛缓程度与阴道有无出血以早期发现胎盘早剥 注意有无凝血机制障碍出现 辅助检查同重度子痫前期 如疑脑梗塞、脑出血应作脑 CT或 MRI确诊 33 首先控制抽搐，以 25%MgSO4 20ml+5%或 10%葡萄糖 20ml静脉慢推 5min 再以 25%MgSO4 20ml 5%葡萄糖 500ml，以 1g2g/hr静 脉点滴 如足量 MgSO4不能控制抽搐： 地西泮 10mg静脉缓慢注射 或吗啡 10mg皮下注射（ 4 小时不分娩者） 或冬眠合剂全量 1/2 1/3稀释于 5 10%葡萄糖 20 ml静 脉慢