PICC穿刺与维护ppt课件

PICC穿刺与维护 1 PICC穿刺与维护 一 .PICC的定义 二 .血管选择 三 .穿刺过程 四 .日常维护 2 PICC静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉 -首选 肘正中 -次选 头静脉 -第三选择 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 3 4 PICC静脉选择 -贵要静脉 90%的 PICC放置于此。 直、粗，静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时，为 最直和最直接的途径，经 腋静脉、锁骨下、无名静 脉，达上腔静脉。 5 PICC静脉选择 -肘正中静脉 粗直，但个体差异较大，静脉 瓣较多 故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入 贵要静脉，形成最直接的途径 ，经腋静脉、锁骨下、无名静 脉，达上腔静脉。 6 PICC静脉选择 -头静脉 前粗后细，且高低起伏。在 锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度， 可能有分支与颈静脉或锁骨 下静脉相连，引起推进导管 困难，使病人的手臂与躯干 垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉 /颈 静脉。 7 贵要静脉 头静脉 附属头静脉 贵要静脉 8 置管流程 将从以下几个步骤展开介绍置管的流程 穿刺前准备工作 置管前评估 穿刺部位的选择 准备工作 穿刺操作流程 置管后护理 (冲管和封管 ) 患者教育 9 穿刺点的位置选择 在肘下两横指处进针。 如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回 流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并 发症。 如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系 统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。 10 物品准备物品准备 PICC穿刺包穿刺包 2副手套副手套 肝素帽肝素帽 /正压接头正压接头 稀释肝素液稀释肝素液 生理盐水生理盐水 2副副 10CC注射器注射器 皮肤消毒剂皮肤消毒剂 方巾方巾 2块块 ,孔巾一块孔巾一块 纱布若干纱布若干 无菌透明敷贴无菌透明敷贴 胶带胶带 11 PICC操作程序操作程序 1、洗手、戴口罩、洗手、戴口罩 2、查对、配药、查对、配药 3、三查七对、三查七对 4、排气、排气 5、向病人或家属解释、向病人或家属解释 12 6、选择合适的血管、选择合适的血管 两手对照两手对照 肘正中静脉特点肘正中静脉特点 : 粗、直，方便活粗、直，方便活 动、静脉瓣较多动、静脉瓣较多 贵要静脉特点：贵要静脉特点： 直、短、静脉瓣少、但有碍活动，直、短、静脉瓣少、但有碍活动， 80- 90%的的 PICC于此穿刺于此穿刺 PICC操作程序操作程序 13 头静脉特点：头静脉特点： 前后接近一样粗，且高低不平，进前后接近一样粗，且高低不平，进 入无名静脉时有个角度，导管易反入无名静脉时有个角度，导管易反 折入腋静脉或颈静脉。此血管弹性折入腋静脉或颈静脉。此血管弹性 好，适合留置针的穿刺与留置。好，适合留置针的穿刺与留置。 PICC操作程序操作程序 14 7、 协助病人摆好穿刺体位病人平卧，协助病人摆好穿刺体位病人平卧， 穿刺侧手臂外展穿刺侧手臂外展 90度度 ,新生儿与小新生儿与小 儿应测量双臂围儿应测量双臂围 , 8、 确定穿刺点确定穿刺点 肘窝下两横指处。肘窝下两横指处。 9、 上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向 下至第三肋间隙下至第三肋间隙 PICC操作程序操作程序 15 测量上臂围测量上臂围 1、上臂中间量周长、上臂中间量周长 2、两手测量并记录数据、两手测量并记录数据 3、定期测量留置手臂周长、定期测量留置手臂周长 4、 2cm考虑考虑 血栓或静脉血栓或静脉 炎炎 的出现的出现 16 12、抽生理盐水、稀释的肝、抽生理盐水、稀释的肝 素液素液 PICC操作程序操作程序 10、开包，放入肝素帽、开包，放入肝素帽 /接头接头 11、戴手套、戴手套 13、铺巾于手臂下、消毒穿刺点、铺巾于手臂下、消毒穿刺点 酒精棉棒酒精棉棒 3次，范围次，范围 10*10CM 再再 以碘酊棉棒以碘酊棉棒 3次消毒范围次消毒范围 . 14、更换手套、更换手套 17 16、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管 长度减长度减 1cm处，剪去多余处，剪去多余 导管导管 。 PICC操作程序操作程序 15、铺孔巾。、铺孔巾。 18 17、扎止血带（助手）、扎止血带（助手） PICC操作操作 程序程序 18、取出穿刺针，握住回血腔两侧、取出穿刺针，握住回血腔两侧 去除针帽，转动针芯去除针帽，转动针芯 19、穿刺：以、穿刺：以 15-30度的角度进行穿刺，度的角度进行穿刺， 见回血后，即减低角度再进针见回血后，即减低角度再进针 0.5CM， 固定针芯，送外套管固定针芯，送外套管 19 PICC操作操作 程序程序 15-30度 20 PICC操作操作 程序程序 注意注意 :送导管时，镊子不能夹导管过紧送导管时，镊子不能夹导管过紧 ! 21 PICC操作程序操作程序 22 PICC操作程序操作程序 22、当导管送至、当导管送至 0 点位置后，抽回血，点位置后，抽回血， 用生理盐水冲管用生理盐水冲管 23、撤导丝、撤孔巾、撤导丝、撤孔巾 23 PICC操作程序操作程序 - 固定固定 1 2 43 24 PICC操作程序操作程序 24、接上肝素帽，正压封管、接上肝素帽，正压封管 25、 x光照片，作定位检查光照片，作定位检查 25 操作后记录 1、导管型号。 2、导管长度与内径宽。 3、外露段的长度。 4、注射部位、臂围。 5、选择注射血管。 6、导管放置时间。 7、放置过程。 8、放置时出现的任何情况。 9、导管留置在左侧或右侧。 PICC的维护 26 留置中记录 1、导管留置状况（有无并发症）。 2、臂围。 3、输液状况。 4、换膜时间。 5、体位变动对输液有无影响。 6、解决方法。 7、备注。 留置导管 24小时内观察。 1、前臂有无水肿或青紫。 2、穿刺点有无出血。 3、穿刺点部位有无红肿或血肿。 4、穿刺点上方发红、硬、出现条索状线或疼痛。 5、病人有无不适感，如头痛。 PICC的维护 27 留置过程中观察 1、穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿。 2、穿刺点周围有无疼痛或硬结。 3、体温有无变化（体温是 PICC留置过程中监测感染的重要指征）。 4、液体输入状况。 5、导管有无脱出。 6、测量上臂周长：手臂外展 90度在臂与肘部位之间进行。如大于 2cm或 以上，这是发生血栓的早期表现应特别注意。 PICC护理 1、导管固定 用 10x12cm透明膜固定导管，将固定器须用贴膜贴住，用胶布交叉固定 尾端。胶布贴在透明膜上。 PICC的维护 28 更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。 透明贴膜应在导管置入后第一个 24小时更换，以后 每周更换 1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染） 、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴 膜应每 48小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。 PICC的维护 -更换敷料 29 PICC术后维护 测量并记录上臂周长 注意：这一测量应在手臂外展 90度，位于 臂和肘之间（通常在肘上 4横指）的部位 进行。 如果周长增加 2厘米或以上，这是发生血 栓的早期表现，医生应特别注意。 观察穿刺点情况 鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液 循环，预防并发症的发生。 30 目的 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激 局部血管 保持静脉通路 封管与冲管 31 2008 Lynn Hadaway Associates, Inc. All rights reserved 冲管时机 导管放置好后即刻 每次间断输注药物之前和之后 进行间断输注不同药物的间隔 当输液没有按照正确流速输注 从持续给药到间断给药相互改变时 采取血标本前后 32 保持管道通畅 减少药物之间的配伍微粒 控制血液回流 封管步骤 S- 生理盐水 A- 药物注射或输注 S- 生理盐水 H- 稀释肝素盐水 正压封管方法 肝素浓度配置 儿童： 10单位 /ml 成人： 100单位 /ml 冲管与封管 33 冲管方法 推一下停一下 ,在导管内造成小漩涡 ,加强冲管效果 34 方法 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头 封管方法正压 35 输液前先注入 10ml生理盐水确认导管通畅，禁止抽回血，以免发生导管堵 塞。 每次输液后用肝素钠 20ml脉冲式冲管，并正压封管。 输血、抽血、输脂肪乳等高粘性药物后立即用肝素钠 20ml脉冲式冲管后再 接其他输液。 冲管必须使用脉冲方式，并做到正压封管。 禁止使用小于 10ml的注射器冲管。 勿使用暴力冲管。 换药过程严格遵守无菌操作，观察并记录导管刻度。 禁止导管体外部分移入体内。 观察用 PICC的输液的流速，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善 处理。 PICC为一次性用品，严禁重复使用 。 护士维护注意事项 36 患者教育 PICC置管后的日常生活指导 携带这样的导管，对日常生活没有太大影响。普通家务都 可以完成：如煮饭、洗碗、扫地等。 手臂可以做一般活动，如弯曲、伸展，注意避免带管的手 臂过度用力，避免长时间做弯肘动作或者肘部反复屈伸动 作。 空闲时，提倡握拳运动，促进血液循环，降低血栓形成机 率 注意衣服袖口不宜过紧，尽量减少衣物磨擦 置管一侧手臂避免测血压及静脉穿刺。 观察：每天观察敷贴有无松动，导管完整性，有无回血在 导管可见处 穿刺点及导管适当保护后，可以淋浴，禁止游泳。 37 患者教育 通常出现哪些情况需