picc维护与护理ppt课件

PICC维护及护理 1 外周穿刺置入中心静脉导管简称： PICC v定义：是一种从周围静脉导入且末端位于中 心静脉的深静脉置管术，适用于长期静脉输 液治疗、肿瘤化疗、肠外营养、老年人输液 。 v 由于化疗是恶性肿瘤患者主要的治疗手段 之一，化疗药多数为静脉给药，因此建立一 条高质量的可重复使用的静脉，不仅可以减 少患者多次静脉穿刺的痛苦，更重要的是可 以避免化疗药物对外周静脉的破坏和对局部 组织的刺激，从而保证化疗全程的顺利进行 。 2 适应证 v 1. 有缺乏外周静脉通道的倾向。 v 2. 有锁骨下或颈内静脉插管禁忌。 v 3. 需要使用输液泵或压力输液。 v 4. 需输注高渗或黏稠性液体，如静脉高营养治疗 （ TPN） v 5. 需要反复输血或血制品，或反复采血。 v 6. 需输注刺激性的药物，如化疗药。 v 7. 需长期静脉治疗，如补液治疗或疼痛治疗。 v 8. 同样使用于儿童。 3 禁忌证 v1. 预插管途径有感染源。 v2. 预插管途径有外伤史、血管外科手术史、 放疗史、静脉血栓形成史。 v3. 不能确认外周静脉。 v4. 有严重的出血性疾病。 v5. 患者顺应性差。 v6. 乳癌根治术后术侧手臂。 4 PICC的优势 v 1.降低颈部和胸部插管的严重并发症，如：血胸，气胸。 v 2.减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适。 v 3.保留外周静脉，作为远期治疗的血管通道。 v 4.特别有助于高危和免疫抑制人群。 v 5.感染发生率 10ml的注射器，以脉冲 方式注入生理盐水，最后正压封管。 v3.更换肝素帽： 7天 1次。 10 PICC导管的日常维护 v 4.更换敷料： v (1).拆除敷料时注意从下向上，防止将导管带出体外 ，避免牵动导管。 v (2).检查导管穿刺点有无发红、肿胀、有无渗出物。 v (3).洗手，打开无菌包，戴好手套。 v (4).先用酒精棉球清洁穿刺点 3遍，从中心向外螺旋 清洁，范围至少达到 20cm 直径，清洁后待干 2分钟 。 11 PICC导管的日常维护 v (5).再用碘伏棉球以同样方法消毒 3遍，待干 2 分钟。 v (6).消毒剂待干后，贴上敷料。 v (7).用脱敏胶布以蝶形交叉方式固定连接器和 肝素帽。 v (8).穿刺置管 24小时更换第一次敷料，以后每 7天更换一次，或者在敷料松动或潮湿时立即 更换。 v (9).使用无菌透明贴膜固定。标明更换敷料的 时间 12 PICC穿刺后的并发症、原因及处 理 v 静脉炎：机械性、血栓性、药物性 v 感染 v 血栓 v 堵管 v 导管断裂或破损 v 局部皮疹 v 肉芽组织增生 13 一、 静脉炎分类（按发生分类 ） ： v 机械性静脉炎 v 细菌性静脉炎 v 化学性静脉炎 v 血栓性静脉炎 v 拔针后静脉炎 14 静脉炎 临床表现： 沿静脉走行发红、肿胀、疼痛 有时可以表现成局限症状 -严重时触及条索状静脉 15 定义： 机体对于外来物质的反应产生的静脉无 菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（ 3-7 天） 原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿 刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘 和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激； 导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。 1、机械性静脉炎 16 机械性静脉炎 处理： 在局部给以隔湿热敷，每天 4次，每次 20分钟， 连续 2-3天。 抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄 散，铁箍散， 喜疗妥 ，静脉炎软膏等 一些理疗仪器的使用（注意要 恒温 ） 当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化 若天后未见好转或更严重应拔管 17 、化学性静脉炎 v 原因：刺激性药物、 PH或渗透压超出正常范围、 不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导 管尖端位置 v 预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理 药物稀释；滤器使用 v 处理：通知医生；拔管 18 3、血栓性静脉炎 原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管 内膜形成血栓）；选择导管的型号和 血管的粗细不当（导管外周形成血栓 ）；封管技术（导管尖端及导管内形 成血栓） 临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿 胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮 肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或 心动过速。 19 4、细菌性静脉炎 v 原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循 无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良 v 预防：严格无菌技术 v 通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除 导管 20 5、拔针后静脉炎 v 原因 : 1.老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈 合 2.拔针后伤口没有及时处理造成感染 v 预防： 1.选择导管柔软的留置产品 2.避免在关节部位穿刺 3.拔针后及时进行消毒，覆盖无菌物品，提醒 病人要防水 4.老年人特别要注意伤口防护 21 二、导管断裂或破损 原因： 体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导 管，不正确的固定或换药不当；高压注射 泵 体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导 管时镊子损伤导管） 22 导管断裂或破损 处理 ： （ 体外部分断裂予以修复。） 体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血 管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生， 必要时静脉切开 /血管介入取出断裂之导管。 23 预防为主，严格执行无菌操作预防为主，严格执行无菌操作 局部感染 隧道感染 全身感染 三、感染 24 局部感染 临床表现： -局部红肿 ,硬结 -局部触痛 -局部皮温升高 -局部脓性分泌物（ 针眼 2CM内） 25 隧道感染 v临床表现： 局部红、肿 局部触痛 隧道式导管周围 2cm的组织硬结 26 全身感染 临床表现： -寒战 -发热 -头痛，背痛 -低血压 -恶心，呕吐等 27 感染的原因 长期住院 无菌操作，洗手 病人的状况（如免疫力低下病人） 护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒？ ） 28 感染处理 预防为主，严格执行无菌操作 1、局部及隧道感染的处理： 加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗 生素。 2、全身感染的处理： 停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。 拔除导管，静脉用抗生素。 29 四、导管移位 原因：病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改 变；不恰当的导管固定，导管意外外移 临床表现：滴速减慢；输液泵警报；无法抽到 回血；外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难 、听觉异常 30 导管移位 v 预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉下 1/3 v 处理：通知医生，行 X线重新定位；不要重复插入外 移导管；可能更换导管 31 五、堵管 原因： 药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉 壁 处理：溶栓 （药物沉积引起除外） 或拔管 表现 :液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血 液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法 冲管 32 六、 局部皮疹 v 原因：皮肤过敏、天气炎热使局部