磁共振胰胆管造影MRCPppt课件

磁共振胰胆管造影（ MRCP） 1 影像学检查已是诊断诸多胰腺疾病首选的和主 要的方法。随着 CT、 MR、 ERCP和超声技术的发 展，胰腺疾病的影像学诊断已取得了很大的进展 。通过选择合适的检查手段、综合各项成像技术 ，大部分胰腺疾病都可获得比较明确的诊断。 2 胰腺超声显示胰腺周围血管 3 多层 CT正常胰腺各相表现 4 胰周血管 CTA 5 胰头占位 6 正常胰腺 MR动态增强 T1 T2 FSPGR 门静脉期 7 胰头占位 8 SA SV 胰体尾部癌 MRA 脾动脉向上推移，形态 尚完整。脾静脉管腔变 窄，与肿瘤分界欠清 9 磁共振胰胆管造影 （ magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP） 检 查是近年来迅速发展起来并广泛 应用于临床的一种非创伤性而且 不需要造影剂即可显示胰胆管系 统的磁共振检查技术。 10 基本原理 利用快速采集弛豫增强序列（ rapid acquired of relaxation enhancement, RARE） 获得重 T2加权图像 （ T2WI） 11 在重 T2WI上，胆汁和胰液含大量的液体，具有 较长 T2值呈高信号， T2值较短的肝实质及周围软 组织呈低信号。 流动血液几乎没有可测出的信号。从而使胆汁 的高信号与胆汁周围背景的低信号间形成最佳对 比。 基本原理 12 MRU 13 MRCP 检查技术 14 MRCP的检查技术 被检者在检查前空腹 810小时，取常规仰卧位。 先行腹部常规快速自旋回波 （ fast spin echo, FSE） 序列的横轴位 T1WI 、 T2WI扫描和冠状位 T2WI扫描。 15 FSE序列 1.5T的扫描仪多采用下列成像参数： TR/TE=200011000/140330ms ETL： 1654 矩阵： 128256*256512 信号平均次数（ NSA） 16次 MRCP的检查技术 16 FSE序列 1.5T的扫描仪多采用下列成像参数： 不屏气 FSE序列利用或不利用呼吸门控触发平 静呼吸下采集信号，总成像时间 411min。 屏气 FSE序列采用一次屏气 44s或 2次屏气 22s 完成扫描 。 MRCP的检查技术 17 可以利用脂肪抑制及空间预置饱和技术进一步优化图像质量。 用最大强度密度投影（ maximum intensity projection， MIP） 或表面遮蔽显示（ surface shaded display, SSD） 技术对原始 图像进行三维重建，获得胰胆管不同方位，不同角度的二维投影 像（ MIP） 或三维 SSD图像，可在监视器上多角度旋转展示胰胆管 。 MRCP 检查技术 18 临床应用 19 胰胆管正常解剖 MRCP可以显示正常的肝外胆管和肝实质外周 1/3 部分的非扩张性肝内胆管以及主胰管和胰管侧枝 正常肝内胆管呈树枝状 20 胰胆管正常解剖 21 胰胆管正常解剖 22 解剖变异 迷走右肝管 右肝内胆管直接进入肝总管、胆总管或胆囊管 。胆囊管与肝管异常的连接。 23 胰腺分裂 背侧胰管直接与主胰管相延续并与之内径相等 背侧胰管内径较腹侧胰管粗，腹侧胰管萎缩或缺 如。 解剖变异 24 胰腺分裂 25 先天性胆管闭锁 可有肝内外胆管均闭锁或肝外胆管闭锁，肝外胆 管闭锁显示为肝内胆管轻度扩张或不扩张，肝外胆管 一段或全程闭锁，交接点呈圆钝形，闭锁部位低者可 见胆囊显影。 解剖变异 26 先天性胆管扩张 先天性胆管扩张又称先天性胆管囊肿 表现为肝内胆管多发囊状扩张，远端移 行性、渐进性狭窄，呈锥形或漏斗状。 解剖变异 27 28 先天性胆管扩张 可以合并结石，呈低信号的充盈缺损表现。 如合并肝内胆管扩张，应诊断为 Caroli病。 MRCP能提供与 ERCP媲美的胆管图像 ，可多 角度展示胆管系统。 解剖变异 29 先天性肝脏纤维化 MRCP可显示肝内胆管扩张、囊肿和多 囊肾。 解剖变异 30 胆道梗阻 胆管扩张的 MRCP表现 胆总管最大径于未行胆囊切除术者 7mm 已行胆囊切除术者胆总管 10mm 主胰管内径 3 mm MRCP可以显示完整的胆树图 31 胆管结石 表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号 或低信号区，周围绕以高信号的胆汁。 胆道梗阻 32 胆管结石 表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低信 号区 嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑的平直形或倒 杯口状，但这并非特征表现。 胆道梗阻 33 胆管结石 血凝块、肿瘤、空气、流动效应均可表现为低信号， 而且并非所有的结石都表现为低信号。 MR横断面图像更利于显示结石的边缘。 胆管内多发小结石表现为不均匀的信号，周围有高信 号的细线影，呈 “ 轨道 ” 征。 胆道梗阻 34 胆总管下端结石梗阻 35 胆总管结石 36 胆总管结石 37 胆总管下端结石 38 39 40 41 42 43 44 胆总管远端炎性狭窄 表现为胆总管扩张及近壶腹水平 逐渐变细，呈现狭窄或梗阻。而其他影像学 检查未证实有引起梗阻的实质性病灶存在。 胆道梗阻 45 恶性胆道梗阻 胆道癌 表现为突然截断，狭窄段胆管不规 则 腔内不规则充盈缺损，可呈偏心性 肝内外胆管成比例扩张 46 肝门胆管癌 支架放置术前后 47 胆道癌 48 胆道癌 49 50 51 52 53 胰腺癌 胆管扩张、中断或远端梗阻，梗阻水平 在胰头梗阻端典型表现为 “ 鼠尾 ” 状 肝内胆管扩张，呈软藤状 恶性胆道梗阻 54 胰腺癌 主胰管和 /或胰管分支扩张，胰管不规则狭窄和 梗阻 “ 双管 ” 征；常规 MR横断面图像可显示胰头部肿 块。 恶性胆道梗阻 55 胰头癌 56 胰头癌 57 胰头癌 58 胰头癌 59 60 61 62 63 胰头占位 64 胰腺癌 65 胰腺癌 66 壶腹部癌 胆管呈重度扩张，梗阻端呈截断性， 偏心性充盈缺损；胰管显示或全胰管扩张，基本 形态保持；胰管梗阻端在壶腹部，呈截断状。 恶性胆道梗阻 67 壶腹部癌 68 69 70 71 转移性肿瘤 肝门部淋巴结可造成肝门部胆管梗阻，肝内 胆管扩张，结合常规 MR横断面图像即可诊断。 恶性胆道梗阻 72 肝门部淋巴结肿大 73 MRCP可用于评估术后吻合口位置、狭窄形态和范 围。腹腔镜胆囊切除术后狭窄多位于肝总管中段 ，呈光滑的同轴性狭窄。 典型者呈漏斗状或细线状，近端胆管扩张 胆道术后炎性狭窄范围较长，呈线状通道。 胆道术后改变 74 Roux-Y吻合术后 75 胆道术后狭窄 76 胆道手术后胆管损伤 77 胆囊切除术后 78 胆道术后狭窄 79 胆囊结石 胆囊内大小不等、圆形或卵圆形充盈缺 损。 胆囊疾病 80 81 82 83 胆囊癌 常伴有胆道梗阻 梗阻以上胆道扩张，梗阻下方胆管正常大小，常见 梗阻部位在胆囊管出口水平 有时可见胆囊内不规则充盈缺损伴中等信号软组织 影 胆囊疾病 84 慢性胰腺炎 胰管不规则扩张，呈 “ 串珠 ” 状 伴有胰管内结石表现为充盈缺 损 可有胰头旁假性囊肿 胰腺疾病 85 慢性胰腺炎 胆总管可呈锥形狭窄伴胆管轻度扩张 MRCP可以显示急性胰腺炎合并的胆道结 石 胰腺疾病 86 胰管扩张 87 慢性胰腺炎 胆囊扩大 胰管扩张 88 胰腺囊肿 89 MRCP呈圆形高亮信号 T1加权图像呈中等信号 胰腺假性囊肿 90 胰腺假性囊肿 伴胰管扩张 91 禁忌症 与常规 MRI检查禁忌症相同。 装有心脏起搏器，疑有眼球内金属异物者，有动脉夹者均应严 禁作 MRCP检查，体内留有金属异物或假体者不宜作 MRCP检查。 监护仪，抢救器材不能带入 MR检查室，因此检查过程中有生命 危险的急诊、危重病人也不能作 MRCP检查。 有幽闭恐怖症者不能完成此项检查。 92 优缺点 （ MRCP vs. ERCP） MRCP的优点 非创伤性检查 没有严重并发症，病人耐受性高 成功率高 生理状态下检查，没有因注药压力产生胆管 被动扩张现象 适应症广，手术前后均可使用 93 MRCP的不足之处 空间分辨率低 不能显示微细结构 没有治疗作用