PICC维护消毒程序ppt课件

PICC维护消毒程序 首先要看记录（患者于 时间在 侧 静 脉行 PICC穿刺置管，置入管长度 ，给于 何规格敷料固定，外露长度，上臂围 ， 交代注意事项， X线证实管端位于 ，局部 情况） 1 置管术后 置管术后 24小时内撤掉纱布 ,更换贴膜，并 观察局部出血情况，以后酌情每周进行 1 2次消毒、更换敷料贴、冲管 2 更换敷料的原则 -更换敷料必须严格遵守无菌技术，医务人员应带口罩、无菌手套和准备必要的更换敷 料所需用品 -PICC穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。使用这样的贴膜使导管入口与外界环境隔 离，便于观察导管及穿刺点，牢固、防止导管移动。透明贴膜应在导管置入后 24小时 更换，以后每周更换 1-2次。或发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导 管时更换。使用发汗剂的病人要求 48小时贴膜。 -如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应 48小时更换一次。使用纱布应 特别小心，千万不要将纱布放在脆弱的导管下面。如果导管位于纱布和贴膜之间，则 导管与透明贴膜不可分开，在更换贴膜时导管有拔除的可能 -所有贴膜上应清楚的记录更换时间。 -更换贴膜时固定的胶带也更换。 -更换贴膜时应消毒病人的皮肤使病人感觉舒适。 -不可延长贴膜使用时间，更换透明贴膜前应观察穿刺点有无红、液体渗出或水肿、触 摸穿刺点周围有无疼痛硬结。 -测量并记录上臂周长。注意：这一测量应在手臂外展 90度，位于肘和臂之间（通常在 肘上 4横指）的部位进行。如果所有的医护人员都以这种方法测量的话，周长增加时容 易被测知。如果周长增加 2CM或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。 3 更换贴膜 1更换贴膜时，敷料贴应从外周向导管方向揭去 2先用酒精或松节油，过敏的用生理盐水清除周边的胶痕 3观察局部有无出血、感染情况，导管刻度有无变化 4消毒穿刺点及周围，（用 75%酒精棉球顺时针、逆时针交替消毒， 避开导管，消毒范围为穿刺点上下 10厘米，两侧至臂缘） 5用安尔碘棉球顺时针、逆时针消毒 3遍 6-安尔碘消毒导管及连接器正面，然后消毒反面 7分离肝素帽 8消毒连接器口及周围至少 7秒 9新肝素帽注生理盐水，连接导管 ,20毫升生理盐水脉冲式正压封管 10待干 ,贴贴膜，保持皮肤与导管间 无积气 ， “S”型固定，导管固定应 因人而异，避免在导管任何部位 造成死角 。可以 U、 B、 P形状来固定 ，为的是避免因患者手臂的弯曲动作而对导管造成损坏 ,及皮肤损伤 , 注明日期并签名 ,PICC维护登记本上记录 4 对 PICC导管的日常维护 -导管的冲洗 按时冲洗导管是为了保持导管通畅，同时 也可提供纯净的血样 提醒：永远用 10ML以上的注射器来冲洗导 管 -冲洗导管程序表 5 当导管在使用期间 在每次使用前后 在每次给药前后 在输血及输入 TPN的前后 ,在连续输液情况下，应 每 8-12小时冲洗一次 当导管在使用间歇期间 当导管在停用时间，应每 7天冲洗一次；冲洗导管 的同时，应更换贴膜和肝素帽 提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。 多次检验回血会加快导管内壁血凝的积攒，最终 导致导管阻塞 6 冲洗导管的操作程序 洗手，带手套 先用酒精消毒肝素帽顶端 用 20ML针管抽好生理盐水（若在输血或输 TPN后，更易堵管应以 20ML生理盐水 8-12 小时冲管 1次，确保管内不留余物） 将针头扎入肝素帽，然后以脉动的方式将 生理盐水注入导管，在最后的 0、 5ML时一 边注入一边将针头拔出，为的是正压封管 7 给药 -在给药前后的冲洗操作程序 洗手，带手套 使用两只 10ML针管并抽好生理盐水 先用酒精消毒肝素帽或正压接头顶端 将第一只抽好生理盐水的针管的针头插入肝素帽 ，然后以脉动的方式将生理盐水注入导管内将针 头拔出 ;给药 (药品放入 10-20ML针管内 );将第二只 抽好生理盐水的针管的针头接入肝素帽，然后以 脉动的方式将生理盐水注入导管内，在最后的 0、 5ML时，一边注入一边将针头拔出，为的是正压 封管 程序：盐水 -药 -盐水 8 抽血样 洗手，带手套 准备 3只 10ML针管，其中两只抽好生理盐水 先用酒精消毒肝素帽顶端 将 1只装有生理盐水的针管插入肝素帽，以脉动方式注入盐水 用同一只针管抽出杂血 5ML，将针头拔出；用空针管插入肝素帽抽足 够量纯血作血样。将针头拔出；将第二只盛有生理盐水的针管插入肝 素帽， 以脉动方式注入盐水，在最后 0、 5ML时，一边注水一边将针 头拔出，为的是正压封管 程序是：盐水 杂血 血样 盐水 抽血样提醒 ：若患者正在接受输液治疗时，应暂时停下。若是双腔导 管，则双腔导管都应同时暂停，待抽完血样后，再继续输液治疗 在输血或输黏性药物时，取血样，则应先以 20ML生理盐水冲管，抽 回血，并往返两次后，再抽回 5ML杂血，然后再抽足够量的血样，最 后以生理盐水封管（保证血样的纯净） 9 抽血样 ：血液细菌培养 为血液细菌培养而抽血样，在操作中其无菌意识要求非常严格，为的 是避免将患者血液中的细菌与外界细菌相混饶 操作程序 洗手，带手套。 将导管的肝素帽和细菌培养瓶的盖用酒精消毒。 无需冲管，用 10ML针管抽足够血样，无需纯血样 取好的血样，应马上注入细菌培养瓶内，以免与外界空气的细菌接触 冲管 瓶上要注明患者的姓名和日期。如果是多腔导管，应注明管腔的的颜 色 导管端头细菌培养 洗手，带手套 在抽出导管之前，应将无菌小盒和无菌剪刀放于无菌区 当导管全部抽出时，一边要保持无菌，一边将导管端头剪下掉入无菌 小盒，将盒盖盖好。注好患者姓名，送交化验室 10 换肝素帽 在一般正常冲管时，肝素帽无需摘掉，如果发现肝素帽有 损坏，应及时给于更换 若是正压肝素帽，在每次抽过血样后应给于更换 更换敷料 在正常情况下，插管后 24-48小时应更换第一次敷贴，。 而后每 7天更换一次，若发现敷贴与皮肤脱离、潮湿或过 多血迹时应及时更换，以免病菌侵入，在更换敷贴时，肝 素帽也应更换，注意检查导管和皮肤的状况，并将检查结 果纪录下来，作为基础线以后作为比较 当检查结果不正常时，应采取相应措施，若导管移动 3厘 米以上，应重拍 X光片来确定导管的位置 每次更换敷贴后，应重新开始计算 7天更换日（酒精对导 管有损坏，用酒精消毒时不要碰导管） 11 更换敷料的方法 BD -带口罩和干净的手套 -用酒精棉片松解贴在透明贴膜上的胶带。注意有些品牌的透明贴膜会对酒精有反应。如果禁忌酒 精，用手松解固定的胶带。 -用一只手稳定住导管的圆盘（ hub）另一只手将敷料向穿刺点上方（由下向上）撕下，以防导管脱 出。 -变换导管圆盘位置，观察以确认导管没有发生生移位。不要向体内插入已脱出的导管。如果导管 发生移位则导管的尖端不再位于指定的位置。敷料更换后医生必须再次确认导管的位置。 -若使用换药包，则打开无菌巾，戴无菌手套，确定无菌区。 -分别用三个酒精棉球清理穿刺部位。从穿刺点向外做旋转运动，直径应不小于 6-8CM，使穿刺点 完全干燥。 -分别用三个普维酮棉棒一同样的方法消毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥注意：根据病人的过敏史 或医院的条例其他的消毒液也可用来清洁皮肤，但都应按照上述方法进行。 -导管定位后，使用固定胶带贴在圆盘上（而不是固定在细小的导管上）以便导管位置稳定。如选 择皮肤保护剂，应使其干燥。 -将无菌透明贴膜贴于穿刺点，贴膜应覆盖穿刺点、穿刺点外的导管和圆盘，其下缘与圆盘下缘平 齐。 -使用 chevron法交叉固定导管尾断，胶带于透明贴膜 -在导管尾断多固定一条胶带使病人感到舒适。 注意：如果导管跨越皮肤打折区，中肘部的弯曲，可发生导管间断阻塞。 如果病人对透明贴膜过敏或皮肤较脆，可用果胶型皮肤贴布（常用于胃造瘘）。用无菌剪刀剪一块 与透明贴膜同样大小的果胶型贴布。在贴布的中间打一个孔，消毒准备皮肤后固定于穿刺部位，然 后再粘贴无菌透明贴膜。这使透明贴膜固定于果胶物质上，而不是直接固定在皮肤上。这种情况下 ，应该观察贴膜附着是否牢固 12 物品准备 口罩、干净手套 1副、酒精棉片、无菌手套 1副、消毒酒精棉棒、消毒安而碘、无菌贴 膜 1片 10*12CM、无菌胶带、可选择的皮肤 保护用输液胶贴或纱布 13 冲管与封管 适当的冲管与封管技术和常规能保证导管内的正 压和导管的完整性。 小于 10MI的注射器可产生较大的压力，如遇导管 阻塞可致导管破裂，在测定导管压力前，严禁使 用小规格注射器。（见下面注射器规格选择） 封管液浓度：（可根据医院的条件有所不同） -10ML稀释肝素液（一只 12500单位肝素加入 1250ML生理盐水中）：每 8小时冲管一次（多用 于小儿） -100ML稀释肝素液（一只 12500单位加入 125ML 生理盐水中）：每 12小时冲管一次（多用于成人 ） 14 封管方式（ SASH） S 生理盐水 A 药物注射 S-生理盐水 H 肝素溶液 SASH 就是在给于肝素不相容的药物、液体前后均使用生理盐水冲洗 ，以避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管。 封管液量 为了达到适当的肝素化，美国静脉输液护理学会（ INS）推荐封管量 应两倍于导管 +辅助延长管容积。通常人为 1-2ML；小儿为 0、 5-1ML 。应足够彻底清洁导管壁，采血和输注药物后尤为重要。 封管方法 正压封管在封管时必须使用正压技术，以防止血液回流入 导管尖端，导致导管尖端阻塞。在注射器内还有 O、 5ML封管液时， 一边推注药物边退针的方法，拔除注射器的针头。在封管后夹闭延长 管系统以保证关内正压 - 15 注射器的选择 -通常输液压力容器在重力输液下的高度为 90CM，压力为 1、 3PSI或 70mmHG。 -1ml 注射器 150PSI -3 ml注射器 120 PSI 5ml注射器 90 PSI 10ml注射器 60 PSI 严禁使用小于 10ML的注射器 小于 10ML的注射器可产生较大的压力 。如遇导管阻塞可导致导管破裂。推荐使用 10ML注射器。 如果必须使用小剂量的药物，应将药物稀释于较大规格的容器内或在 给药前先测试导管内的张力，方法如下：使用 10ML注射器或更大的 注射器注射生理盐水，如未遇阻力，则可使用小规格注射器，缓慢轻 柔注射药物。如遇阻力应立即放弃这种方法并通知医生。绝不可用 力注射任何注射液。 家庭护理人员只应给他们配备 10ML或更大的注射器。 医院或家庭使用的注射泵应将压力标准定于不引起 PICC导管破裂的 压力下。严禁使用用于放射造影的注射泵。 16 注射栓、延长管 注射栓与延长管的更换时间应该根据医院的条件进行，厂 商推荐在其内部发现可视的沉淀物或渗漏时应更换。 -注意使用脂肪乳时建议每 72小时更换辅助延长管。脂肪 乳剂可导致延长管的塑料材质退化而产生产生渗漏或破裂 。 -在换输液管或辅助延长管时，应使用无菌技术，包括在 拔掉导管前在导管部位使用消毒液。 -所有导管的连接都应是螺口旋转连接，以避免导管脱落 ，引起潜在污染。 -不要在导管附近使用夹子，止血器具和利器。 -如果导管使用肝素封管，应该有导管加辅助延长管容积 的知识，以便掌握适当的封管液量。 17 导管的修复 这是用来修复断裂或损伤的导管，且仅用于临时措施， PICC导管的修复最终会导致液体渗漏。紧急状态的导管 修复，使治疗可以持续进行至损伤的导管被替换。 平衡益处与风险： 益处：保护静脉 风险：感染、导管栓塞、脑缺氧 下列外周静脉导管可用来修复损伤导管的外鞘。 3Fr-22G 4Fr-20G 5Fr-18G 双腔导管不可以被修复。 18 修复步骤 -带口罩和手套。 -固定好损伤损的导管圆盘，小心的撕下固定的敷料。 -带无菌手套，用无菌技术消毒皮肤与导管。 -用无菌剪刀在渗漏部位的远端剪断圆盘。如果导管完全 断裂，剪断断裂导管 1CM。 -拔除外周静脉导管针芯。 -将外周静脉导管的外鞘完全置入 PICC管腔内。 -回吸并推注以确认 PICC导管的通畅。 按照推荐的方法重新固定 PICC导管，确认外周静脉的圆 盘被牢固的固定于透明贴膜之下。 -给病人一定的指导并告知有发生导管栓塞的可能性。 -重新开始静脉输液治疗。尽可能早的更换导管。 19 导管置换 适应症： -替换现有的导管；营救撕裂的导管；纠正 易位；导管培养。 禁忌症： -明显的感染症状 -培养阳性 -确诊或怀疑有血栓形成 20 导管的拔除 导管的留置时间应由医生决定，在没有出现并发 症指征时， PICC可一直用作静脉输液治疗。 -导管拔除时，病人平卧，应从穿刺点部位轻轻 的拔除导管，切勿过快过猛。 -立即压迫止血，涂以抗菌药膏封闭皮肤创口防 止空气栓塞，用敷料封闭式固定。 -测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 -做好每 24-48小时换药记录。 研究表明： 7-12%的 PICC导管拔除时有困难。注 意：当拔管困难遇到阻力时，应立即停止。不可 强行拔管。 21 导致拔除导管困难的潜在原因有 -导管放置时间过长和静脉壁黏附。 -静脉炎血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学药 物对静脉的刺激。 -感染、静脉蜂窝组织炎，由于软组织炎症 引起肿胀致拔管阻力。 -输注冷注射液 -病人的情绪变化如害怕、紧张导致的血管 痉挛。 -导管壁与血管壁