导管相关并发症血栓ppt课件

1 导管相关并发症 -血栓 山大二院肿瘤放化科 :孔楠楠 2 主要内容 1 2 3 4 概念 导管相关血栓形成的原因 护理与预防 临床表现与处理 3 导管相关血栓（ CRT） 是 指导管外壁或导管内壁血凝块的形成 。是血 管内置管后常见的并发症之一 导管相关血栓概念 4 血管内置管常见于 中心静脉导管（ CVC） 经外周穿刺中心静脉导管（ PICC） 血管介入手术用导管 5 患者的因素 药物的因素 导管的因素 医源性因素 CRT形成的原因 6 接受静脉置管的患者多数为 接受大手术、肿瘤、长 期卧床 以及肾功能衰竭者 具有 血液高凝状态、血流瘀滞，血管内皮损伤 等血 栓形成的三要素，容易发生血栓事件 部分患者因为担心插管移位、断裂，自主或不自主 的 减少插管侧肢体活动 ，也是导致血栓形成的原因 之一 患者的因素 7 化疗药物 对血管的直接刺激导致血管内膜损伤，是 启动血栓形成的重要因素 顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱等均可以引 起 血管纤维化和血管内皮的损伤 药物的因素 8 机械性损伤 导管的管径 导管的材质 尖端的位置 导管相关感染 导管留置时间 导管的因素 9 置管时的机械性损伤 导管留置期间 对血管产生 反复持久持续机械性刺激 ，导 致血管内膜损伤和增生 导管的因素 -机械性损伤 10 直径 3Fr以下的 PICC 无静脉血栓形成 , 4Fr发生率为 1% 5Fr为 6.6%, 6Fr为 9.8% 导管的因素 管径 11 美国疾病控制预防中心 （ CDC） :聚氯乙烯、聚 乙烯材料的导管比聚氨 酯 ,硅胶导管发生血栓的 危险性高 ;硅胶类材料机 械性损伤和感染率低。 导管的因素 -材质 聚氯乙 烯导管 发生率 为 70% 硅胶管为 20% 材质柔软材质柔软 12 尖端位于腋静脉、锁骨下经脉或无名经脉时，血栓 发生率高，尖端位于 上腔静脉与右心房交界处 时， 由于血流量大，血栓发生率极低 此处为最佳导管尖端位置 置入过浅 ,容易诱发血栓 导管的因素 -尖端的位置 13 重要的血管 长 度 管径 - 上腔静脉 7cm 20mm 无名静脉 2.5cm 19mm 锁 骨下静脉 6cm 19mm 腋静脉 13cm 16mm 贵 要静脉 24cm 8mm 头 静脉 38cm 6mm 肘正中静脉 6cm 6mm 14 医护人员的责任心 :导管置入的观察 ,CRT发生的征 兆 医护人员的操作技能 : 反复穿刺会诱发机体高凝状态 不规范的封管导致血栓发生 医源性因素 15 CRT临床表现 红 、 肿 、痛 皮温增高 患 侧 上肢臂 围 增粗 2 -4 cm 16 导管功能下降 : 经导管的 输液速度降低 ,经导管 回抽不到血液 . 原因是导管所在静脉内附壁血栓形成 ,导管周围纤 维蛋白鞘形成 ,影响液体输注 很有可能是发生血栓的风险 切忌暴力冲管 ,停止使用 CRT临床表现 17 通知医生 抬高肢体制动 血管超声 抗凝治疗 (遵医嘱 ) 拔管或者不拔 ? CRT处理原则 18 血管超声的准确性是静脉造影的 90% 19 l 血栓形成的早期， D-D聚体升高，呈阳性结果 l 血栓相对稳定时， D-D聚体可以转阴！ l 在 检测过程中， D-D聚体异常升高，则高度提示血栓活动迹 象 。需进一步行超声或其他影像学检查，以明确诊断。 D-D聚体的动态监测 非常重要！ 20 抗凝治疗 低分子肝素钠 尿激酶 口服抗凝剂 :华法林 均遵医嘱执行 21 7.3 导管相关性静脉血栓形成 7.3.1 可疑导管相关性静脉血栓形成抬高患肢制动 , 切勿热敷、按摩、压迫，立即通知医生对症处理并 记录 7.3.2 观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼 痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况 护理要点 (行标 ) 22 患肢的护理 急性期患者绝对卧床休息 7 14天 ， 抬 高患肢 20 30度 ，以促进血液回流，注意患肢保暖 ，室温保持在 25 左右， 不得按摩或做剧烈运动 ， 以免栓子脱落。患肢制动，以免造成栓子脱落，引 起肺栓塞。 每日测量患肢、健肢同一水平臂围 ，观 察对比患肢消肿情况，并观察 患肢皮肤颜色、温 度、感觉 及桡动脉搏动，作好记录及时判断效果。 严禁冷热敷 ，由于热敷促进组织代谢，增加氧耗量 ，对患者无益，冷敷会引起血管收缩，不利于解除 疼痛和建立侧肢循环。同时 避免患肢输液和静脉注 射 。 护理 23 注意出血倾向监测病人血常规、血小板、出凝血时 间、凝血酶原时间 、尿液分析、大便常规加隐血。 特别应注意以下部位的出血：皮肤及粘膜出血；牙 龈、鼻腔出血；肉眼血尿，粪便是否带血，有无咯 血；女性病人有无阴道出血；穿刺时针孔渗血；血 压袖带绑扎处有无出血点。 用药期间严格卧床，停 药后 7天下床活动 。 护理 24 2008年美国胸科医师协会的实践指南中 : 导管相关性静脉血栓可以在抗凝治疗的同时继 续保留并使用导管 ,不建议拔除功能良好且有使用 需求的静脉导管 . 血栓后是否拔除导管 ? 25 血栓后是否拔除导管 ? 26 限期拔除 : 导管停用 :急性期血栓不能立即拔除 拔管时机 :至少 2周后 ,检