骶髂关节ppt课件

骶髂关节病变 放射科 1 骨盆构成 骶骨、髋骨解剖 骶髂关节解剖 骶髂关节常见病变 2 骨盆 构成 骨盆由骶 骨、尾骨和 左右髋骨及 其间的骨连 接构成。骨 盆各骨间主 要靠骶髂关 节以及韧带 连结。 3 髋 骨 解 剖 4 骶骨解剖 5 骶髂关节由骶骨与髂骨的相对而构成，分为滑膜 部和韧带部两部分，滑膜部位于骶髂关节间隙的 前下部，占 1/3；韧带部位于骶粗隆和髂粗隆之间 ，占据骶、髂骨间隙后上部，占 2/3，周围有紧张 的关节囊及韧带附着 6 滑膜部关节软骨骶侧较厚， 2-4mm，主要 为透明软骨；髂侧较薄，不足 1mm，主要 为纤维软骨。 髂侧软骨下骨板比骶侧厚，髂骨松质骨密 度较骶侧高。 正常骶髂关节 CT表现为关节面光整平滑， 关节间隙清晰，邻近骨纹理清晰。 7 正常骶髂 关节 CT 表现为关 节面光整 平滑，关 节间隙清 晰，邻近 骨纹理清 晰。 8 骶髂关节属中轴关节中最大的承重关节。 退变发生率高，且众多疾病均可累及，其 CT表现复杂，征象间相互重叠，使诊断和 鉴别诊断颇为困难。 9 骶髂关节病变 骶髂关节病变较多： 强直性脊柱炎 ， 类风湿性 关节炎 ， 致密性骨炎 、牛皮癣性关节炎， Reiter综合 征（关节炎、尿道炎和结膜炎三部分组成，尿道炎常 为首发症状），骶髂关节骨折、脱位，骶髂关节结核 、骶髂关节肿瘤、 退行性骨关节病 等， 溃疡性结肠炎 ，克隆氏病和肠源性脂肪代谢也可引起骶髂关节炎改变 10 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎（ AS）： 病因不明 ，有家族遗传史，多发 生在 15-30岁 ，以滑膜炎及关节旁骨髓炎为主要特点，因 髂侧软骨下骨板较厚，邻近骨松质密度较骶侧高，其反 应性硬化髂侧明显，因此关节面及邻近骨质的破坏以髂 侧明显。 CT表现常双侧对称性发病， 自关节下部开始 ，为关节面 骨质增生硬化 、毛糙不光整、关节面皮质中断、皮质白 线消失或呈锯齿状、波浪状改变，软骨下骨质侵蚀或囊 变，关节间隙增宽、变窄或消失，骨桥形成，骶髂关节 旁韧带附着点骨赘形成，骶髂关节外韧带附着点炎。晚 期骨性强直，普遍骨质疏松 11 12 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎（ RA）： 病因不明 ，一般认为属自 身免疫性疾病， 多见于 25-45岁女性 。引起滑膜充血 水肿、滑膜增厚、关节渗液、关节周围软组织肿胀、 滑膜血管翳形成，骨端部由于充血和局部新陈代谢障 碍而发生骨质疏松 CT表现多为双侧对称发病，双侧病变程度往往不同 ，易侵犯 关节上部解剖 ，关节面骨质密度减低， 骨质 疏松 ，关节面下出现周围硬化的小囊状骨缺损 13 14 退行性骨关节疾病 退行性骨关节病：或称骨性关节炎， 病因不明 ，可能 与多因素有关， 以中老年多见 ，是关节软骨发生变性 后，继之以邻近软骨增生、增厚，血管增生并侵入软 骨细胞退变区，形成新骨，关节软骨不断增生，骨化 不断进展，因而关节增大，关节骨皮质致密硬化，关 节边缘软骨增生形成骨赘。 CT表现双侧骶髂关节面骨质硬化，关节边缘骨赘形 成，关节腔内积气，间隙正常或变窄，关节面光整， 韧带可见骨化或韧带附着处可见骨赘形成 15 16 致密性骨炎 致密性骨炎属于骨质硬化性疾病， 病因不明 ， 好发年龄 20-35岁育龄妇女 ，多见于妊娠后期或产后，再次妊娠可 复发，可能因骶髂关节负重、慢性劳损、妊娠或分娩等 导致韧带松弛，使关节活动超过正常限度，损伤供应髂 骨内侧的髂外侧动脉，从而引起髂骨内侧慢性轻度缺血 或发病，缺血部分可自邻近的髂骨松质内得到部分补充 。 CT表现常为双侧对称发病，可累及 耳状面全部或中下 2/3 ，亦可仅限于中 1/3或下 1/3，内缘以骶髂关节为界，外缘 边界模糊不清，可逐渐移行于正常骨质中。主要表现为 髂骨耳状面均匀性密度增高硬化影，骨结构不清，骨梁 间隙消失，其硬化区表现为三角形、新月形或梨形，尖 端向上，宽基底向下 17 18 总结 骶 髂 关 节 病 变 年 龄 /性 别 单 /双 侧 部位 CT表 现 强 脊 15-30岁 双 侧对 称 发 病 自关 节 下部 开始 骨 质 硬化 / 关 节 面破坏 类风 湿 25-45岁 女 性 双 侧发 病， 病 变 程度不 同 易侵犯关 节 上部 骨 质 疏松 / 周 围 硬化小 囊状缺 损 致密骨炎 20-35