肠管手术ppt课件

肠管手术 请思考： Q何时需进行肠管手术？ Q手术部位如何确定？ Q肠管缝合有何特点？ 1 2-2-3 肠管手术 一 、术部的确定与适应症、术部的确定与适应症 g（ 1）马属动物肠管手术常用切口的选择 v 左肷部中切口； 左肷部前切口； 左软部后下切 口； 左肷部中下切口； 肋弓下斜切口； 腹下白线 旁切口 g（ 2）牛的肠管手术切口定位 v 右肷部中切口； 右肷部前切口； 右肷部后切口 。 v羊的肠管手术可参考牛的进行，注意切口位置和大小 。 g（ 3）猪和其它单室胃动的肠管手术切口选择 v 病区局部切口； 腹中线切口。 v临床实际中常采用病区局部切口与腹中线切口 相结合的方法进行。 2 兽医外科手术兽医外科手术 2-2-3 肠管手术 二、 术前准备术前准备 手术前应禁食一天，只给饮水， 必要时给肠道消炎药。将术部剪毛、剃毛、全身 刨刷。 三、 保定保定 马 (牛 )行手术台，或右 (左 )侧卧保定 或站立保定；羊作左侧卧保定。 四、 麻醉麻醉 马 (牛 )腰旁神经传导麻醉，配合局部 麻醉，马可配合全身水合氯醛麻醉。羊可用静松 灵 (二甲苯胺噻唑 )肌肉注射 0.2-0.6ml/kg体重，配 合局部浸润麻醉或传导麻醉。 五、 术部常规处理术部常规处理 剪毛、剃毛、消毒、术部 隔离。 3 兽医外科手术兽医外科手术 2-2-3 肠管手术 六、术式 腹壁切开及腹腔探查同开腹术。 （一） 肠侧壁切开术肠侧壁切开术 适用于结粪或毛球坚硬，按摩无效者。 v 1、 寻病变肠段 牛的空肠和回肠闭结点在双层网膜内，术者左手向 骨盆腔方向伸入，寻找双层网膜吻合缘，左手经网膜上隐窝间口进入网 膜上隐窝内，自肠系膜结肠袢的周缘，术者手在肠袢内作鱼尾状摆动， 发现闭结部肠段，用手抓持闭结肠段，经网膜上隐窝间口拉出切口外隔 离固定。当拉不出来时，可将双层网膜切开，然后拉出闭结部。 v 2、 肠切开 在肠管下面垫上浸有生理盐水的纱布，用两把肠钳闭合闭 结点两侧肠腔，由助手扶持固定肠管闭结部， 沿肠管纵轴 (避开肠纵韧带 ) 先作一小切口将肠管内容物流入瓷盘内，然后再切开肠壁 5-10cm， 取出 肠阻塞物。用温生理盐水冲洗肠壁切口及其附近区域。 v 3、 肠缝合 肠的缝合要用 12号丝线或 3-0号肠线进行全层连续缝合 后，经生理盐水冲洗后，再行浆膜及肌层内翻缝合 。除去肠钳，检查有 无渗漏，再用生理盐水冲洗肠管，并涂以抗生素油膏。 v 4、 还纳肠管与腹壁切口闭合 4 兽医外科手术兽医外科手术 5 兽医外科手术兽医外科手术 2-2-3 肠管手术 （二） 肠切除术及断端（端端）吻合术肠切除术及断端（端端）吻合术 适用于各种类 型的肠坏死、广泛的肠粘连及不易修复的广泛性肠损伤或 肠瘘等。 v 1、术者探查后取出病段肠管 （方法同上） v 2、将预定要切除的肠管，用手指轻轻的将内容物向两端 健康的肠管排挤，距病变肠两端 5cm处的健康肠管上，分别 用两把肠钳相对地并且相距 3-4cm处夹住肠管。 v 3、将预定要切除的肠段的肠系膜血管双重结扎。 v 4、用手术剪将病变肠段 (靠近中间一对肠钳外缘 )及肠系 膜 (于双重结扎中间 )作三角形剪除，并用生理盐水或 0.1% 利凡诺液冲洗肠管断端。注意冲洗液勿流入腹腔。 6 兽医外科手术兽医外科手术 2-2-3 肠管手术 7 兽医外科手术兽医外科手术 v （吻合肠管） v 5、将两肠管靠拢，在肠壁的系膜缘和对侧肠壁各作一针浆膜肌层缝 合，并作牵引 (或用肠钳作固定 )。 v 6、离侧缘 1cm处，用胃肠缝合法缝合底壁 (亦称后壁 )浆膜及浆膜肌 层，并留较长的线端，暂不打结。然后，用螺旋连续合法将底壁 (后壁 ) 作全层一次缝合，先从肠壁外进针入肠腔内对底壁进行连续缝合，当底 壁缝线缝到另一端时，缝针由肠腔内穿出，然后改用连续内翻缝合法 ( 或螺旋缝合法 )缝合前壁，最后一针可自行结扎或与开始的线头打结。 2-2-3 肠管手术肠管手术 8 兽医外科手术兽医外科手术 2-2-3 肠管手术 v 7、将底壁作浆膜及肌层缝合的线头重新穿针，并用胃肠缝合 法对前壁进行缝合，最后可作一针间断内翻缝合，与底壁缝线 打结。 l8、吻合后以拇指与食指提起吻合口，检查其通畅情况。用 连续缝合或结节缝合肠系膜裂孔。撤去肠钳，以温生理盐水 清洗肠管，涂以抗生素软膏，送回腹腔。 9 兽医外科手术兽医外科手术 2-2-3 肠管手术 七 、 术后治疗与护理 v 1、术后及时静脉补充水、电解质，并注意酸碱平衡。补 液量和补液速度在中心静脉压监护下进行。 v 2、术后一周内使用足量的抗生素和糖皮质激素类药物， 以预防腹膜炎的发生。 v 3、术后 36-48h禁饲，不限制饮水，只有当动物肠蠕动音 恢复、排粪、排气正常，全身情况恢复后方可给予优质易于 消化的饲料，开始量小，逐日增大饲喂量至正常饲养量。 v 4、术后早期牵遛运动，对胃肠机能的恢复很有帮助。 10 兽医外科手术兽医外科手术 2-2-3 肠管手术 v 注意事 项 v 1、操作过程中要严密止血，特别对肠系膜与肠管断端的止血更为重 要。 v 2、操作要保持无菌，防止污染，注意区别术中的污染术和无菌术的 阶段，及时更换、消毒器械； v 3、手术过程中及手术后，助手应注意及时清点器械、辅料。 v 4、肠管吻合要细致认真，每针距离要求密度合适，间隔过宽容易漏 水、漏粪，过密则影响肠管愈合和容易造成肠管缝合处狭窄。因此针距 一般为 4-5mm， 距创缘为 2-5mm。 v 5、吻合后的肠管必须达到表面光滑平整，不漏粪水，肠管通畅，无 死角，不狭窄的要求。 v 6、肠管回纳腹腔后，要注意不能造成人为扭转，手者应用手作鱼尾 状摆动，使肠管尽快恢复正常状态。 v 7、 若为全身麻醉时，手术结束时尚未苏醒时，要用促进苏醒的药物 ；同