超声造影ppt课件

1 彩色多普勒超声诊断 第八章 心脏超声造影 2 心血管声学造影 定义 将能够使心血管系统超声图像发 生改变的某些物质，通过各种途径进入 心血管部位，产生造影效果，以进一步 达到诊断目的。 3 超声造影的原理 超声造影的基础 微气泡 超声反射 通过外周静脉或心导管向心脏内注入可产生 强烈超声波反射的制剂，从而显示出强烈的对 比效果，以便观察心脏的解剖结构、心内膜边 界及心功能、血流信息和心肌灌注 4 理想的超声造影剂 微气泡多、造影效果良好 微气泡直径小，大小基本一致，弥散性好，分 布均匀 造影剂进入人体后容易降解，本身及其代谢产 物属于机体内正常成分或代谢产物，对机体无 毒性和不良反应，可重复使用 制作、保存、使用方便，易于掌握及推广，价 格低廉 5 心脏超声造影的种类 右心声学造影 左心腔及周围血管声学造影 心肌声学造影 6 造影剂种类 一、含二氧化碳气体超声造影剂 :碳酸氢钠溶液 +酸性 溶液 二、含氧气超声造影剂 ：双氧水 +过氧化氢酶 微气泡直径 10m 右心造影剂 三、含空气超声造影剂 : 第一代 声震白蛋白 四、含氟碳气体造影剂：第二代 分子量大、高密度、 低血液溶解度、稳定 直径可 5m 7 造影剂种类 五 、糖类为基质的超声造影剂 ： Levovist 六、人体白蛋白为基质的超声造影剂： Albunxe 七、脂类为基质的超声造影剂：稳定性好，如 Sono Vue 八、聚合物为基质的超声造影剂 九、靶向超声造影剂 十、纳米造影剂 8 给药方式 1、静脉给药 肘正中静脉 粗针头 减少微气泡的 破坏 2、导管给药 9 周围静脉注射方法 一、弹丸式推注 一次性将足够剂量的造影剂快速注入 优点：方法简单，造影剂用量少 缺点：造影剂停留时间短 二、连续式注射 将稀释后的造影剂均匀、 缓慢的滴入血管通 道内。 优点：造影剂在血液内维持时间长，成像稳定。 评价 心肌灌注 缺点： 造影剂用量大 10 超声造影的临床应用 心血管解剖结构 分流或反流性病变 上腔静脉阻塞综合征 心导管检查和介入治疗 心功能的研究 11 右心声学造影 微气泡：直径 10m ，不能经过肺循环到左 心 原理：经外周静脉注入造影剂，使右侧心腔显 影增强 造影剂：双氧水、含二氧化碳气体造影剂或者 快速震荡后的生理盐水等 12 右心声学造影的临床应用 有左向右分流、又有右向左分流的先心病， 如房间隔缺损、室间隔缺损、肺 -动静脉瘘等先 天性心脏病的超声诊断 也可用于增强 三尖瓣返流 的血流信号 13 观察内容 时间（ 10s） 顺序 部位 腔静脉 右心房 右心室 肺动脉 房间隔缺损 室间隔缺损 永存左上腔静脉 肺动静脉瘘 4-6个心动周期 主 -肺动脉间隔缺损、 PDA 右心功能不全 正常臂心循环时间 10s 14 男男 24岁岁 检查原因：患者检查原因：患者 置入置入 PICC管管 CT复查时发复查时发 现现 “ 管头位于左心房管头位于左心房 ” 。 行右心声学造影显示左房行右心声学造影显示左房 室内无气泡提示冠状静室内无气泡提示冠状静 脉窦壁完整。证实管头脉窦壁完整。证实管头 其实位于冠状静脉窦内其实位于冠状静脉窦内 而非位于左心房。而非位于左心房。 CT无无 法分辨。法分辨。 15 男男 67岁岁 右心显著大，左心功右心显著大，左心功 能尚可，未发现先心情况。三能尚可，未发现先心情况。三 尖瓣三个瓣叶均较短小并活动尖瓣三个瓣叶均较短小并活动 度降低，三尖瓣大量返流但压度降低，三尖瓣大量返流但压 差很小。临床及影像均不能解差很小。临床及影像均不能解 释右心大及三尖瓣大量返流而释右心大及三尖瓣大量返流而 无压差。给予右心声学造影未无压差。给予右心声学造影未 发现分流。发现分流。 16 17 18 19 左心腔及周围血管造影 途径：经外周静脉注入后，通过腔静脉进入右心 ，又经肺循环进入左心及外周循环，此为左心腔 及外周血管超声造影。 要求：微泡造影剂直径必须 小于 10m 。 临床应用： 心腔显影 ：用于观察左室内膜的边界，诊断节 段性室壁运动异常、室壁瘤、左室附壁血栓、心 肌致密化不全等 外周血管 ：动、静脉血栓 20 心肌超声造影 要求：微泡造影剂必须直径 小于 5m ， 通过 冠脉 进入 心肌小血管，使心肌组织显影增强。 21 心肌造影临床应用 观察心肌梗死区：回声强度明显减低 观察心肌缺血区：回声强度减弱 鉴别心肌存活与否：药物负荷试验如多巴酚丁胺 还可用于评价介入治疗后效果； 估测冠状动脉的血流储备：能使冠状动脉扩张的 药物 静息状态下 /负荷状态下的所测量的造影 剂显影面积。 22 增强超声造影效果技术 二次谐波成像技术 超声在组织中传播以线性为主，主要产生基波。造 影剂微气泡在超声场作用下产生 非线性传播 ,产生大量 两倍于探头发射频率的回波信号，即为二次谐波信号。 二次谐波的特点 :谐波中强度最大 ;信噪比良好 ;能改 变图像质量。 间歇式超声显像技术： 间断发射超声脉冲 减少微泡 破坏 能量多普勒谐波成像： 只接受造影剂产生的谐波能量 信号 反向脉冲谐波成像 与负荷试验合并使用 23 超声造影效果的定量评价 声像图回声强度 (EI)目测法 简单、常用。回声强度增加，说明局部组织血供 丰富。反之，提示局部血流灌注较差。 声像图回声灰阶（ GS）量化测定 超声组织定征视频定量 定量、客观评价组织血流灌注情况。 声像图背向散射积分 (IBS) 测定 超声组织定征射频分析 24 习 题 25 能作为心脏超声造影剂的重要成分的是 ？ A A 气体 B 酸 C 碱 D 血清 E 粘液 26 右心超声造影的原理是 C A 微气泡小，经过肺循环后从左心到右心 B 微气泡从末梢静脉直接进入右心 C 微气泡大，从末梢静脉经腔静脉进入右 心 D 微气泡经主动脉、外周血管再进入右心 E 微气泡从肺功脉分流到主动脉再经外周 血管回右心 27 二氧化碳微气泡只用于 : D A 左心房造影 B 左心室造影 C 全心脏造影 D 右心造影 E 右心与外周血管造影 28 经末梢静脉进行左心腔超声造影，其 条件是 C A 超声造影剂微气泡必须小于 5 m B 各种大小的超声照影剂微气泡 C 超声造影剂 微气泡直径小于 10 m D 超声造影剂微气泡直径小于 3 m E 超声造影剂微气泡直径大于 10 m 29 可以经外周静脉行心肌造影的造影剂 是：（多选） BC A 微气泡的直径大于红细胞 B 微气泡的直径 小于红细胞 C 微气泡直径小于 5um D 二氧化碳造影剂 E 双氧水造影剂 30 正常情况下，右心室造影是从末梢注入 C造影剂 经腔静脉流入（） ABC A 右心室 B 右心房 C 肺动脉 D 右心室、肺动脉、肺静脉 E 左心房、左心室 经腔静脉 右心房 右心室 肺动脉 31 氟碳气体成为超声造影剂的理由是 B A 惰性气体 B 分子量大 C 酸度高 D 易溶于液体 E 密度比固体大 分子量大，不溶于液体，弥散系数小，破坏慢 32 二次谐波成像的原理是 B A 宽频探头的宽频带效应 B 微气泡散射的非线性效应 C 发生超声功率的改变 D 超声在血液中的空化作用 E 超声聚焦区的变换 33 造影剂的第一次谐波反射，也称为 C A 基波反射 B 声波反射 C 二次谐波 D 三次谐波 E 四次谐波 34 增强超声造影效果应用哪项技术 A 连续多普勒技术 B 脉冲多普勒技术 C 多普勒频谱技术 D 二次谐波成像技术 E M型超声 D 35 超声造影在临床对冠心病的介入治疗上 有什么作用 B A 介入治疗的方法之一，用于冠心病的治疗 B 仅用来评价超声介入治疗的疗效 C 会降低介入治疗的疗效，对超声的介入治 疗有副作用 D 可明显增强超声介入治疗的疗效 E 无关的两种技术，对介入治疗无任何应用 价值 36 心血管系的超声造影检查应用，下列 哪项是错误的 D A 观察左向右分流 B 测量室壁厚度 C 观察右向左分流 D 测量血流速度大小 E 判断解剖结构 37 增强超声造影效果，采用间歇式成像， 其原理是什么？ A 超声探头间断发射，增加造影剂聚积量 B 造影剂产生谐振 C 造影剂一次谐振被接收 D 用药物使血流加速 E 增加超声发射频率 38 回声强度目测法、回声灰阶量化测定和背向散射积分测 定 背向 散射回声强度的射频测定在超 声 造 影 技术 上有什么 用途 A A 用 以定量评价超声造影效果 B 加速血流速度 C 增 大血流量 D 增 强超声造影效果 E 消 除超声造影的副作用 39 超声造影检测外周血管异常，下列哪 一项是错误的？ C A 动脉血栓形成使血流充盈缺损 B 静脉血栓形成使血流充盈缺损 C 动脉扩张时血流明显加速 D 动脉狭窄时血流变细 E 动脉闭塞时无血流显示 40 下列对冠脉血流储备用超声造影测定的 叙述，错误的是 D A 低剂量药物负荷试验 B 测定基础及负荷状态下冠脉血流的超声造影效果 C 以时间 -强度曲线表达基础及负荷状态下超声造 影效果 D 口服减低心肌收缩力的药物 E 负荷状态与基础状态时的时间 -强度曲线下面积 多少的比值 41 氟 碳气体因具有下列哪项特性， 可 作 为超声 造影剂 : C A 弥 散度大 B 分 子量小 C 不 溶于液体或分子 量大 D 压 缩系数小 E 极 易粘滞在血管壁 42 超声 造影剂在超声作用下产生振动， 振动 频率 是 : C A 线 性的 B 接 近线性的 C 非 线性的 D 线 性与非线性并存 E 线 性与接近线性并存 43蛋白质、糖类、脂类、聚合物 超声造影剂常用哪种物质作为造影 剂的基质？ C A 草酸盐 B 胆固醇颗粒 C 人体白蛋白 D 酸类 E 碱类 44 下列哪一项不作为超声造影剂 B A 氧气 B 氮气 C 氟碳气体 D 糖类基质 E 二氧化碳气体 45 心肌超声造影评价介入治疗效果主要 观察 : E A 冠状动脉管径 B 置入的支架 C 内膜斑块大小 D 冠脉侧枝循环血管 E 心肌显影恢复正常或比治疗前增强 46 为诊断心血管疾病，超声造影的给药途 径是 B A 口服； B 外周静脉注射或点滴； C 胃管灌入； D 颈静脉注射； E 肌肉注射 47 负荷试验（药物或运动）与超声造影 的关系是 A 降低超声造影诊断效果 B 增强超声造影诊断效果 C 替代超声造影的新技术 D 不能与超声造影并用 E 会增加病人造影的不良反应 B 48 心血管系的超声造影检查应用，下列 哪项是错误的 D A 观察左向右分流 B 测量室壁厚度 C 观察右向左分流 D 测量血流速度大小 E 判断解剖结构 49 二次谐波成像增强超声效果的原理是 B A 增大微气泡的浓度 B 二次谐波的回声强度最大 C 谐振时造影剂的散射面积变小 D 只接收造影剂的散射面积变小 E 只接收造影剂的二次波回声 50 心脏间歇式超声造影成像时，微气泡 数量在何时较多 B A 注射造影剂即刻 B 注射造影剂后并于超声发射时 C 注射造影剂间歇 D 注射造影剂后超声发射间歇时 E 注射造影剂间歇，超声发射间歇 51 下述心肌造影对冠心病诊断的用途，哪一 项是错误的 B A 检测心肌梗死区 B 使冠脉扩张，血流加速 C 检测心肌缺血区 D 评价介入治疗疗效 E 鉴别心肌存活与否 52 左心腔超声造影 ,用直径小于红细胞的造影 剂 ,下述那一项是错误的 : D A 造影剂从末梢静脉经腔静脉进入右心 B 造影剂进入右心后通过肺循环 C 造影剂通过肺循环经肺静脉进入左心腔 D 经外周动脉注入造影剂 E 经末梢静脉注入造影剂，通过肺毛细血管 网从肺静脉回左心 经腔静脉 右心房 右心室 肺动脉 肺静脉 左心 53 超声造影在心血管系统的用途，下列哪一 项是错误的 A A 观察心包积液 B 确定心腔界限 C 观察瓣膜口返流 D 判断解剖结构属性 E 观察心腔间的右向左分流 54 超声造影剂注入人体最常用的方法是： （多选） BDE A 加压动脉注射 B 经心导管注入 C 静脉插管注入 D 静脉连续注入 E 静脉弹丸式注射 55 全身系统声学造影剂的要求不包括： C A 微泡直径小于 8微米 B 微泡直径稳定、有足够的半衰期 C 微泡不易排出 D 能够通过肺循环 E 不能影响人体血流动力学 56 心肌超声造影不可以用于检测下列哪种情 况 ? D A 心肌缺血区 B 冠脉血流储备 C 心肌梗塞区 D 显示搭桥血管 E 心肌存活 57 左心超声造影的原理是 E A 微气泡经过肺循环 B 微气泡直径小于红细胞 C 微气泡从末梢静脉经腔静脉进入右心 D 微气泡最后从右心经肺循环进入左心 E 以上均正确 58 左心室与外周血管超声造影，微气泡直径 必须小于： A A 10微米 B 20微米 C 30微米 D 50微米 E 100微米 59 超声造影在心血管系统中不适用于下列哪种 情况 : A A 观察瓣膜口狭窄面积 B 观察瓣膜关闭不全 C 观察心腔间的左向右分流 D 观察心腔与大血管间的分流 E 观察心腔间的右向左分流 60 超声造影剂在超声作用下产生振动， 振动 频率 是 : C A 线 性的 B 接 近线性的 C 非 线性的 D 线 性与非线性并存 E 线 性与接近线性并存 61 增强超声造影效果，采用间歇式成像， 其原理是什么？ A A 超声探头间断发射，增加造影剂聚积量 B 造影剂产生谐振 C 造影剂一次谐振被接收 D 用药物使血流加速 E 增加超声发射频率 62 超声声学造影的临床应用范围不包括 D A 心血管疾病 B 腹部及盆腔器官 C 浅表器官 D 胎儿 E 外周血管 63 左心腔超声造影，用直径小于红细胞的造影剂， 下述哪一项是错误的？ D A 造影剂从末梢静脉经腔静脉进入右心 B 造影剂进入右心后通过肺循环 C 造影剂通过肺循环经肺静脉进入左心腔 D 经外周动脉注入造影剂 E 经末梢静脉注入造影剂，通过肺毛细血管网 从静脉回右心 64 增强超声造影效果应用哪项技术？ C A 连续波多普勒 B 频谱多普勒技术 C （二次）谐波成像 D 二维超声显像 E M 型超声 65 对从外周血管行左心超声造影原理的叙 述，哪一项是正确的？ C A 经股动脉注入造影剂 B 造影剂经腔静脉直接进入左心 C 造影剂微气泡的直径小于 10m D 造影剂微气泡的直径大于 10m E 必须用白蛋白包裹空气的造影剂 66 不是超声造影剂注入人体常用的方法是？ (多选 ) ABC A 加压动脉注射 B 经心导管注入 C 静脉插管注入 D 静脉连续式注入 E 静脉弹丸式注射 67 右心超声造影原理下列哪一项不正确？ D A 从末梢静脉注入造影剂 B 造影剂可从右心进入肺动脉 C 造影剂不需通过肺毛细血管 D 只能用微气泡小于 10m 的造影剂 E 造影剂从腔静脉进入右心房 68 负荷试验 (药物或运动 )对超声造影效果有什么作 用 ? E A 降低超声造影诊断效果 B 明显增加超声造影的不良反应 C 可以代替超声造影 D 禁忌与超声造影并用 E 增强超声造影诊断效果 69 左心超声造影不能用于下列哪种检查？ D A 心腔间的左向右分流 B 心腔与大血管间的左向右分流 C 大