常见恶性心律失常ppt课件

常见恶性心律失常的 判断 1 定义：指在短时间内引起血流动力学障碍 ，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常，根 据心律失常的程度及性质分类的一类严重 心律失常，也是一类需要紧急处理的心律 失常。 2 心脏传导系统 心脏激动起源于窦房结 结间束 房室 结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维 窦房结是心脏的最高起搏点，除窦房结外， 起搏点细胞还存在于心房、房室交界区和心 室内，称为次级起搏点。正常情况下处于潜 在状态，当窦房结不能及时发放冲动或激动 下传受阻时，次级起搏点才有机会发出激动 ，作为逸搏起搏点取代窦房结，控制心脏活 动。 3 心电图的基本波形 P波：反映心房除极产生的电位变化。时限 0.11 秒，振幅 0.25mv。在 aVR导联倒置，在 V5、 V6导联直立。 P-R间期：从 P波开始到 QRS波群开始的时间，正 常应为 0.12-0.20秒。 QRS波：反映心室除极产生的电位变化。第一个 向上的波为 R波，其前若有负向波称为 Q波，其后 出现的负向波为 S波。 QRS波时限肢导 0.10秒 ，胸导 0.11秒。 S-T段：反映心室除极终了和复极开始之间的电位 变化。 T波：反映心室复极时的电位变化。 T波方向主要 取决于 QRS波群的方向。 4 室颤 心电图特征 ： P、 QRS、 T波均消失，代之以形状不同、大小 各异极不均匀的颤动波，频率 150-500/min 5 室颤处理 及时准确电复律，院内应该在 3min内进行 。三次除颤不能转复或无法维持稳定灌注 节律，予机械通气，应用肾上腺素后再除 。 药物首选胺碘酮，利多卡因、普鲁卡因胺 和镁剂亦可使用。 6 室速 心电图特征 ：连续 3个室早以上 心律不绝对规则，心率 160220次 /min QRS宽大畸形，时限 0.12S， ST-T改变 P与 QRS无固定时间关系，房率 室率 T波与主波方向相反 7 室速处理 首选胺碘酮，利多卡因，普鲁卡因胺，普 罗帕酮 可以电复律 8 室上速 心电图特征 ：起始突然，通常一个房早诱发 心律绝对匀齐 心率 150250次 /min QRS波呈室上性，亦可正常，继发 ST-T改变 无 P波或逆 P 9 室上速处理 首选射频消融术 普罗帕酮，维拉帕米， ATP 胺碘酮不首选 10 房扑 心电图特征 ： P波消失，代之以连续规则快速的大锯齿状 F波 F波频率多在 250350次 /min 心室率绝对不规则，多超过 80次 /min QRS波形态大多正常 11 房扑处理 直流电转复最有效，成功率达 94100% 食管心房调搏 药物抗心律失常：胺碘酮、普罗帕酮等 维持治疗转律后服用胺碘酮、普罗帕酮等以维持 疗效 射频消融或外科手术达根治目的 12 房颤 心电图特征 ： P波消失，代之以大小、形态、间距、完全不等的 f 波，其频 率 350600次 /min。在 V1导联比较清晰。 R-R间期极不规则。 13 房颤处理 药物治疗 ： 抗心律失常药、抗凝剂（胺碘酮、奎尼丁 ）。 电学治疗 ：电除颤、人工心脏起搏器、导管射频消融 术。 外科手术治疗 ：外科迷宫手术。 治疗原则 ：消除易患因素，转复和维持窦律，预防复 发，控制心室率，预防栓塞等并发症。 14 室性期前收缩 心电图特征 宽大畸形 QRS波提早出现，时限 0.12秒 其前无相关的 P波 T波与主波方向相反 代偿间歇完全 15 室性期前收缩处理 纠正电解质及酸碱失衡 抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因 介入治疗：心脏器质性病变 16 房性期前收缩 心电图特征 ： 提早出现