创伤的院前急救培训ppt课件

创伤的院前急救 1 什么是创伤院前急救？ 创伤院前急救是特指各种创伤后 的院前急救。 院前急救的基本内容 BLS、 ALS 创伤院前急救的基本技术止 血、包扎、固定、搬运、开放气道、心 肺复苏、抗休克。 2 气道异物梗阻的处理 n 腹部冲击法 (Heimlich手法 :坐位、立位或卧位 ) 在膈肌下，腹部快速挤压法， 5次后用手清除 异物。 3 急救工作者的任务 n 挽救生命 n 减轻病人痛苦 ,防止继发损伤 n 降低伤残率 n 关键在于伤后早期救治 4 进行现场急救应遵循的原则 n 进行现场急救要有时间概念，即要争分夺秒 地进行抢救，做到： n 快速准确判断病情 n 迅速进行现场处理 n 及时转送医院 5 创伤院前急救流程 1.接 120出诊命令 了解伤员所处位置、数量、伤情、进一 步确定救治病人所需特殊物品，带齐所需急 救器材物品。 6 创伤院前急救流程 2.出发时向 120报告 出车时间 确定出诊时间 接受监督与指导 留下录音作为法律依据 .(目前救护车出诊被 120指挥中心的 GPS定位系统监控 ) 7 创伤院前急救流程 3.与创伤现场联系 进一步了解伤员位置、人数、伤情。进 行必要的自救互救指导；同时计划到达现场 要采取的急救措施；司机要对乘车人员的安 全及路况充分估计（关好车门，扎好安全带 ，恶劣天气，复杂路况）确保安全快速。 8 创伤院前急救流程 4.到达现场 对现场进行安全性评估（塌方、高速公路、火 灾、电击伤）向 120报告到达时间病人大体情况及需 要获得的帮助（ 110 119 ）。 9 创伤院前急救流程 判断伤情 采集病 史 首先必须明确患者是否存在或潜在威胁 生命的问题，必须立即采取那些措施稳定病 情，预防可能出现的危险。注意：伤情、体 位、面色、意识、瞳孔、 T P R BP。简要 了解致伤原因。同时进行 CPR ，打开呼吸道 、吸痰、止血、开放静脉等急救处理。 10 创伤院前急救流程 6. 边救治边查体 创伤急救不能按临床医学各科的诊疗常规 进行采集病史、体格检查、辅助检查、诊断 、鉴别诊断和治疗的程序。而是边救治边查 体，抢救和诊断同时进行。在前述判断伤情 的基础上按照胸、腹、头、脊柱、骨盆、四 肢的顺序查体尽量避免漏诊、误诊。 11 创伤院前急救流程 多发伤的早期诊断 应在不耽误必要的抢救前提下，诊断方 法要求简便，尽量少搬动伤员，并能在最短 时间内明确脑、胸、腹哪个是致命性的损伤 ，也可能全部都是致命性的损伤，要判断哪 个致命性的损伤需要最先处理。 12 创伤院前急救流程 向病人亲属告知病情 在对伤情初步判断后，边救治边客观地 向病人亲属告知病情，可能出现的危险性及 预后，注意留有余地。 13 就地抢救 ? 还是拉起就跑 ? 就地抢救 : 心跳呼吸停止，呼吸道异物窒息，四肢 、体表活动性大出血等。 拉起就跑 心脏刺伤，胸腹主动脉瘤破裂，肝脾破 裂大出血，骨盆骨折盆腔大出血，体表大面 积撕脱及脱套伤等。根据对伤情的判断正确 灵活处置。 14 快速转运到院内救治 n . 简化现场救治操作，尽快转送到医院作进 一步确定性处理。 n 要注意病人的固定搬运、途中监护救治 、同时向医院急诊科报告伤情，做好相应的 会诊、救治准备，填写院前病历等。 15 .病人送达医院后要做好以下工作 a 向 120紧急救援中心报告到达时间、伤情救治 情况。 b 向院内医师交接病情及救治情况。 c 填写完善院前病历。 d 协助院内医师救治。 16 院前院内急救无缝衔接 1. 院前院内快速有效衔接可节约时间，提高急 救时效。 2. 急救人员对衔接重视程度与急救体系软硬件 设备是否配套，影响了衔接工作的有效进行， 可造成治疗延迟与纠纷。 3. 院前院内急救人员需加强沟通协调。 17 创伤的早期处理原则 n 创伤治疗的总目标是恢复机体的结构和功能的完整性。早期处理 ，首先是维护病人的生命，其次是减轻病人的痛苦和防止继发再 损伤。 n 例如大血管损伤，出血必须迅速控制出血；开放性气胸，应迅速 闭合胸壁伤口。只有处理好危及生命的损伤，才可能进行其他治 疗。 n 优先抢救生命和及早恢复生理功能是创伤早期处理的基本原则， 也是我们院前急救的重要任务。 18 创伤现场急救基本技术 n 止血、包扎、固定、搬运、 n 开放气道、心肺复苏、 n 抗休克。 19 即刻复苏与延迟复苏（抗休克） n 传统观点认为，创伤休克低血压，应立即进 行液体复苏，使用血管活性药物，尽快提升 血压（即刻复苏）。但现在的概念却是延迟 复苏，即对创伤失血性休克，特别是有活动 性出血的休克病人，不主张快速给予大量的 液体进行即刻复苏，而主张在到达手术室彻 底止血前，只给予少量的平衡盐液维持机体 基本需要，在手术彻底止血处理后再进行大 量液体复苏。若过早地使用血管活性药物或 大量液体提升血压 ,并不能提高患者的活存率 ，事实上还有增加死亡率和并发症的危险。 20 即刻复苏的危险性 1.即刻复苏可能延误决定性治疗（手术） 2.在出血未控制的情况下，大量液体复苏和提 升血压可以导致持续出血，血液稀释和体温 下降， 3进而造成氧输送不足低氧代谢致酸中毒，凝血 功能障碍和低体温 (死亡三角 ) 。造成了对休 克病员生命的最大威胁。 21 战场休克复苏方案（美国） 1.评估伤员是否需要复苏主要依据伤员意识和脉 搏状态。 2.如果意识清楚、桡动脉搏动有力，便不需给予 任何输液； 3.对脉搏弱和意识水平降低者应给予输液； 4.复苏应使收缩压维持在 8085mmHg； 5.复苏应给予小剂量的高渗晶体或人工胶体。 22 开放静脉不是可有可无 “如果意识清楚、桡动脉搏动有力，便不 需给予任何输液 ”；不代表不开放静脉，开放 静脉的目的不单纯是补液抗休克，重要的是 在发生病情变化是能及时临床抢救用药。在 我国也是医护人员自我保护的措施。 23 一 .出血与止血 n 创伤后大量出血往往是导致休克或死亡的原 因之一。因此，在救护过程中，必须迅速准 确地进行止血，才能有效地抢救伤员。 24 止血与包扎技术操作程序 1 、物品准备：绷带、三角巾、纱布块、手套、 动脉止血带、敷料剪刀、止血标记卡、笔 1支 。 2 、评估现场环境：环顾四周，评估现场环境是 否安全。 3 、安慰伤者，戴乳胶手套。 25 判断出血的种类 n1.动脉出血：血色鲜红，呈喷射状。 n2.静脉出血 :血色暗红 ,呈缓慢涌流状。 n3.毛细血管出血 :呈片状渗出 ,血色鲜红。 26 判断出血程度 注意伤员全身情况变化，出血多者常有以下特征 : (1)皮肤和粘膜呈苍白色。 (2)脉搏细速，四肢发凉。 (3)皮肤潮湿，全身衰竭。 (4)躁动不安，伴有烦渴。 (5)严重者有时可出现昏迷等。 27 常用止血方法 1.指压止血法。 2.止血带止血法 3.绞棒止血法 4.加压包扎止血法 5.填塞加压包扎止血法 6.止血钳止血法 28 （一）指压止血法 是一种简单而有效的 临时止血法， 多用 于头部，颈部及四肢的动脉出血。其方法是 : 根据动脉走形位置，在伤口的近心端，用手 指将动脉压在邻近的骨面上而止血 :亦可用无 菌纱布直接压于伤口而止血。然后再换加压 包扎法，或用止血带进行止血。 29 1.颈总动脉压迫法 用于同侧头颈部出血。在胸锁 乳突肌中点的前缘，将伤侧颈总 动脉向后压于颈椎横突上。但必 须注意，此法仅用于紧急情况下。 一要避开气管：二严禁同时压迫 两侧颈总动脉，以防脑缺血：三 不可高于环状软骨，以免颈动脉 窦受压而引起血压突然下降。 （ 颈总动脉压迫点：胸锁乳突肌中 点的前缘，环状软骨平面以下）。 30 2.面动脉压迫法 用于眼以下的面部出血。 在下颌角前约 2cm处， 将面动脉压在下颌角上。 有时需要两侧同时压迫， 才能止住血。 31 3.颞浅动脉压迫法 用于同侧前额、颞部出 血。在耳前下颌关节上 方加压（颞浅动脉压迫 点：耳前下颌关节上方）。 32 4.肱动脉压迫法 用于同侧上臂下 1/3 ， 前臂和手部出血。于上 臂内侧中点，肱二头肌 内侧沟处，将肱动脉向 外压在肱骨上。 (肱动脉 压迫点 :上臂内侧中点， 肱二头肌内侧沟处 ) 33 5.尺桡动脉压迫法 . 由于手部出血。 在腕部，以两手拇 指同时压于尺桡动 脉上。 34 6.指动脉压迫法 由于指动脉走形于手指的两侧，故手指出 血时，应捏住指根的两侧而止血。（指动脉压 迫点：指根的两侧）。 35 7.锁骨下动脉压迫法 用于同侧肩部 和上肢出血。在锁 骨上窝，胸锁乳突 肌下端后缘，将锁 骨下动脉向下方压 于第一肋间上。 （锁骨下动脉压迫 点：胸锁乳突肌下 端后缘） 36 8.股动脉压迫法 用于两侧下肢出 血。在腹股沟中点稍 内下方处，将股动脉 用力压在股骨上。 （股动脉压迫点：腹 股沟中点稍内下方处） 37 (二 )止血带止血法 战伤救护中对出血伤员常用的止血方法。 多用于四肢较大的动脉出血。此外，尚可用 三角巾，绷带等物，进行絞棒止血。 38 橡皮止血带止血法 先在出血处的近心端用纱布垫或衣服，毛巾等 物垫好，然后再扎橡皮止血带。其方法是：用左手 （或右手）拇，食，中指夹持止血带头端，将尾段 绕肢体一圈后压住止血带头端和手指：再绕肢体一 圈，用左手食，中指夹住尾端，抽出手指即成一活 结。 39 （三）绞棒止血法 在无制式止血带的情况 下，可以用三角巾、绷 带、纱布、手帕等就地 材料，折叠成带状，缠 绕在伤口的近心端，并 在动脉走形的背端打结， 然后用小木棒，笔杆等 插入绞紧，直至不再出 血。其步骤是：一提， 二绞，三固定。 40 使用止血带注意事项 止血带止血法操作简便，效果确实：但使用不 当，可增加伤员痛苦，甚至造成残废。故使用时必 须注意以下几点： 1.先扎止血带后包扎。若能用加压包扎等其他方 法止血的，最好不用止血带止血。 2.扎止血带要松紧适度，以达到压迫动脉为目的 。太松，仅仅压迫了静脉，使血液回流受阻，反而出 血更多，并会引起组织淤血，水肿：太紧，可导致组 织，血管和神经损伤。 41 使用止血带注意事项 3.扎止血带的部位应该加衬垫 ,而不能直接扎在 皮肤上 ,以免损伤皮肤。 4.止血带必须扎在靠近近心端 ,而不强求标准位 置 ,前臂和小腿扎止血带不能达到止血目的 ,故 不宜进行。 42 使用止血带注意事项 5.必须注明扎止血带的时间，以便在后送途中按 时松解止血带。通常以每隔 23小时松一次为宜，每 次送 510分钟。放松时，要用指压法止血。在松解 止血带是必须注意两个问题，一是防止再次突然出血 而导致血压急速下降。尤其是已经大量失血的伤员更 危险；二是松解止血带后，容易使扎止血带以下的组 织分解突然被大量吸收入血，引起或加重休克。因此 ，不能轻率的松解止血带。如需要放松时，则要轻慢 且不能完全解除总之扎止，血带的时间越短越好，最 好不超过 5小时。如需外伤性截肢，而止血带又是扎 在最靠近伤口处，则中途可以不松解止血带。 43 使用止血带注意事项 6.对上止血带的伤员 ,必须挂有明显的标 志，并应优先后送 .上止血带的肢体应行固定 ，寒冷季节应注意保暖，以免发生冻伤。 44 （四）加压包扎止血法 一般用于局部出血。此法可止血，又可达到包扎伤口的目的 。 其方法 : 取纱布、棉花等物做好垫子，放在出血伤口敷料的外层，然 后加压包扎即可。（填塞加压包扎止血法） 正确使用加压包扎止血方法，不仅有良好的止血作用，又可 减少对肢体远端血循环的影响，防止神经损伤和肢体坏死。因 此是我们应该熟练掌握灵活使用的止血方法。 45 加压包扎止血法注意事项 压迫及加压部位要准确止血才能可靠。 压迫止血部位不准确往往导致止血失败。企 图在已被大量血液浸湿的敷料上加盖纱布来 完成止血，其结果往往的不理想，还可能掩 盖出血，造成严重后果。如果能正确、灵活 掌握使用加压包扎止血，有时会收到意外的 止血效果。 46 （ 5 ）止血钳止血法 用止血钳直接夹住较大开放伤口内出血 的血管，出血停止后，将止血钳端留于伤口 内，用急救包包扎，此法损伤组织少。 47 二 .包扎 包扎有止血、保护伤口、防止感染、扶托伤肢，以及固定敷 料、夹板等作用。常用的包扎材料；有急救包、三角巾、绷带 、四头带等。紧急情况下亦可就地取材。 包扎的注意事项 : 1 、快（发现、暴露、检查、包扎伤口可快）。 2 、准（部位要准确）。 3、轻（动作要轻，以免增加疼痛和伤口流血）。 4、牢（牢靠、松紧适度、打结时要避开伤口和不宜压迫的 部位）。 5、处理伤口要仔细（异物不能随意拔除，脱出内脏不能随 意还纳）四肢包扎时，指（趾）端应漏出，以便随时观察局部 血液循环情况。 48 三角巾包扎法 三角巾应用范围最广，简单迅速，易于 掌握，包扎面大，效果确实。尤其是是用于 大面积烧伤与软组织创面的包扎。 三角巾的用法：在撕开胶合边一侧的剪 口，取出三角巾后再将敷料放于伤口处，然 后用三角巾包扎。 49 三角巾各部名称 50 1.头部包扎法 帽式包扎法： 将三角巾折叠 约两指宽，放 于前额眉上。 顶角拉于枕后， 左右两底角沿 两耳上拉向后 方，至枕外隆 凸交叉，压紧 顶角，再绕到 额前打结。顶 角反折塞进交 叉的底角内。 51 面具式包扎法 将三角巾顶角打 一结，套住下颌和罩 住头面部，拉紧两底 角交叉绕至前额打结。 包扎后，根据伤 情可在眼、口、鼻部 位，将布提起，小心 剪洞，使眼、口、鼻 外漏。 52 毛巾包扎法 用毛巾包扎， 即将毛巾横放，盖 住面部，毛巾两端 向后拉紧，在健侧 耳前，上下角交叉 打结。在眼、口、 鼻部位分别剪孔， 使眼、口、鼻外露。 53 绷带包扎法 头部帽式包扎法： 用绷带自前额沿耳上至枕后隆凸绕头两 圈固定，然后再前额中央开始将绷带反折到 枕后，并向两侧回返包扎至头顶全部覆盖， 最后环形扎两圈固定。 54 2.单眼或双眼带式包扎法 把三角巾折叠成约四指宽的带形，将 2/3向下斜 放于伤侧眼部，从耳下绕至枕后，经健侧上至前额， 压住上端绕头一周打结。可将上端反折向下，压住另 一伤眼，再经耳下至对侧耳上打结，成 8字形 55 胸（背）部包扎法 一般包扎法： 三角巾底边横放在胸部顶角于患部肩上 绕向背部，两底角拉向背部与顶角打结。（ 背部包扎相反） 56 胸（背）部包扎法 2.胸（背）部燕尾式包扎法 : 先将三角巾折成燕尾式，置于胸前，两 燕尾底角分别结上系带背后打结，然后将两 燕尾较分别放于两肩上，并拉向背后，于前 结余头打结固定。背部包扎与胸部相反，即 两底边角在胸部打结。 57 腹部包扎法 兜式包扎法： 将三角巾顶角向下，底边放置上腹部， 两底角绕到背后打结，顶角接一带经会阴部 绕到后方与底角打结。 58 上肢悬吊法 （ 1）大悬臂带：用于前 臂伤和骨折（肱骨骨折 不能用），将肘屈曲吊 于胸前，以防骨折移位， 疼痛和出血。 （ 2）小悬臂带：用于锁 骨、肱骨骨折，肩关节和 上臂伤。将三角巾折成带 状吊起前臂（不要托肘） 59 三 .固定 骨折的固定在现场救治占有很重要的地 位，院前一线能否对骨折及时、正确地处理 ，将影响伤员的预后和伤肢的功能恢复，若 处理不当，除了会增加伤员的痛苦外，更严 重的是会造成伤员的死亡和终身残疾。 60 1.肱骨骨折固定法 (1)夹板固定法： 可用 13块夹板固定。如用一块 夹板时，夹板放在上臂外侧：如 用两块夹板时，则放在上臂的内 ，外两侧：用三块夹板时，则在 上臂的前，后外侧各放一块。然 后用两条折叠成带状的三角巾或 绷带，在骨折的上，下端扎紧， 肘关节屈曲 90度，前臂用腰带或 三角巾悬吊于胸前。必要时再以 绷带将上臂固定于躯干上，以加 强固定。 61 1.肱骨骨折固定法 （ 2 ）三角巾固定法： 将三角巾折叠成约 1015cm 宽的条带，将肱骨固定在躯 干上。屈肘 90度，再用三角 巾将前臂悬吊于胸前。 62 2.前臂骨折固定法 （ 1）夹板固定法： 在前臂掌、背侧各放 夹板一块，用绷带或 三角巾固定前臂于中 间位，屈肘 90度。用 三角巾悬吊于胸前。 63 2.前臂骨折固定法 （ 2 ）三角巾固定法： 先用三角巾将伤臂悬吊后， 再用一条三角巾条带或一 条绷带将伤臂固定于胸前。 64 3.股骨骨折固定法 n 夹板固定法： 用一块长木板，放在伤肢的外侧。木板的长度 必须上至腋下，下至足跟。在骨突出部、关节处和空 隙部位需加衬垫，然后用三角巾或绷带等，分别在骨 折上下端、腋下、腰部、髋部和踝关节等处打结固定 。 65 4.小腿骨折固定法 （ 1 ）夹板固定法： 用两块相当于大腿中部到足跟长的木板，分别放 在小腿的内、外侧（如只有一块木板，放在小腿外侧 ）。骨突出部加垫，用三角巾分别于骨折的上、下端 ，大腿中部膝下和踝关节部打结固定。足部最好用三 角巾条带作 “8”字形固定，使足尖与小腿成直角。 （ 2 ）三角巾固定法： 用三角巾条带，在骨折上下端、膝关节、踝关 节和足部，分别将伤肢与健侧固定在一起（两腿之间 应用纱布或衣服充填）。 66 四 .搬运 搬运病人注意事项 : 昏迷伤员在注意保持呼吸道通畅，防止窒息。 颈椎伤应有人协助牵引、并使用颈托固定头颈 部。 脊椎、脊髓伤要避身体弯曲的扭转，平抬平放 ，并将伤员固定于担架床上，以免因道路颠簸或急 刹车坠床加重损伤。 搬运过程中，要时刻注意伤情的变化。如发现 面色苍白、头昏、眼花、血压低，脉膊减弱、恶心 、呕吐、烦躁不安等，应暂停后送，就地抢救。 67 搬运伤病员的方法 首先，将担架放在伤病员的伤侧，将其 坚硬物品从口袋中取除。由 2名担架人员，单 腿跪在伤员健侧，一人托住伤员的头部和肩 背部，另一人托住伤员腰臀部和膝下部。伤 员能合作者，嘱其双手抱住担架人员颈部。 这样互相协作，同时起立，将伤员轻放在担 架上。伤员躺在担架上，体位舒适为宜，最 好用被褥垫平，空隙处用衣物等填实，以免 在途中摇晃。担架上的扣带应当固定拴好。 68 铲式担架 搬运时要善于使用铲式担架，将铲式担 架分解，从病人