毒蛇咬伤的预防与急救处理ppt课件

毒蛇咬伤的预防与急救处 理 1 n 一、 毒蛇与毒蛇咬伤的一般知识 2 1、我国常见毒蛇介绍 n 我国大部分地区处在亚热带和温带，气候温和，丘 陵山地很多，蛇的蕴藏量相当丰富。根据最新文献 记载，我国有蛇类 209种，其中毒蛇 80多种，分布 地区以广东、广西、福建、云南等省最多；浙江、 江苏、江西、湖南、四川、贵州、台湾等省次之； 安徽、湖北和北方各省最少。其中毒性较大、分布 较广、危害较大的有 10种，分别是金环蛇、银环蛇 、海蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇、蝰蛇、竹叶青 、尖吻蝮蛇、烙铁头。深圳地区长年气候温暖，也 是毒蛇较多的地区。据深圳市中医院蛇伤治疗中心 的资料，常见的十大毒蛇在深圳均有伤人的记录。 3 2、我国毒蛇咬伤概况 n 我国每年被毒蛇咬伤的患者有 1030万人次， 其中 70以上为青壮年。蛇伤的死亡率为 3 5，因蛇伤致残而丧失劳动能力者占 25 30。近 10多年来，随着对蛇类资源开发 利用的增加以及城镇居民食蛇风尚的流行， 蛇伤的发病率逐年上升。 20世纪 90年代深圳 市中医院蛇伤治疗中心刚成立时，年收治蛇 伤患者仅 10 20人，现在每年诊治蛇伤 800 1000人。 2003年非典型肺炎（ SARS）流行以 后，由于在很多野生动物身上发现 SARS病毒 ，吃蛇的人明显减少，蛇餐馆和捕蛇卖蛇的 人也大大减少，因此与蛇打交道的专业人士 给咬伤的已不多见，但被野生毒蛇咬伤的普 通市民却大大增加了，而且蛇的毒性明显比 以前增大。 4 3、毒蛇伤人的多发地点 n 毒蛇喜欢生活在气候温和而又荫蔽的地方，灌木 丛、乱石堆、坟墓、杂草丛、溪边、塘边、山坳 近水处都是毒蛇的常见栖息之处。有些毒蛇，如 竹叶青、烙铁头、眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇等有 时还会爬到树上去捕捉食物。海蛇只生活在海水 之中。从深圳地区来说，毒蛇伤人多发生在山边 、路旁的草地上、果园里，也有跑进建在山边的 住屋和工厂伤人的情况。石岩、布吉、龙华、观 澜等地是毒蛇咬人的多发地区，深圳各大公园、 深圳大学校园里都曾经有毒蛇伤人的情况。 5 4、毒蛇活动的时间规律 n 不同的毒蛇有不同的活动时间规律，眼镜蛇、眼 镜王蛇多在白天外出活动；金环蛇、银环蛇、烙 铁头多在夜间外出活动；五步蛇、蝮蛇、竹叶青 、蝰蛇白天和晚上都出来活动，但以早晨和黄昏 出来活动为主。此外，毒蛇的活动还有较明显的 季节性。蛇是变温动物， 10 以下活动减少，一 般在立冬、小雪以后，陆续进入冬眠，直至次年 5 月左右，天气变暖才出来，这段时间较少发生咬 伤中毒。简单说来，深圳地区的蛇伤最多发生在 早晨、黄昏与上半夜，多发生在每年的 5 10月份 。 6 5、毒蛇与无毒蛇的区别 n 毒蛇与无毒蛇的根本区别在于有无毒牙与 毒腺，但在野外要辨别毒蛇与无毒蛇则主 要从外形和动作予以鉴别。其要点如下表 所示（要提醒的是这只是一般的规律，实 际上有例外）： n 7 毒蛇与无毒蛇咬伤的鉴别 要点 特征 毒蛇 无毒蛇 颜 色、花 纹 较鲜艳 或有特殊 花 纹 多不 鲜艳 头 部 多呈三角形 一般呈 椭圆 形 毒牙、毒 腺 有 无 体型 粗而短，不均匀 一般 细长 ，体形相 称 尾部 短 钝 或呈 侧 扁形 长 而尖 细 动态 栖息 时 常 盘 成 团 ，爬行 动 作 迟缓 爬行迅速 性情 性情凶猛 胆小怕人 8 9 6、蛇毒的主要成分 n 蛇毒是毒蛇的毒腺分泌出来的生物毒素， 其成分复杂，但主要成分是蛋白质，故又 叫毒性蛋白。 一般蛇毒含有 20多种蛋白质 ，主要是酶类和毒素，此外还有一些小分 子肽、氨基酸、脂类、碳水化合物、核苷 、生物胺类及金属离子等。 10 7、蛇毒毒理与蛇伤发病机制 n 毒蛇口内有毒腺，由排毒管与有管道 或沟的毒牙相连。当毒蛇咬人时，毒 腺收缩，蛇毒经排毒管、毒牙注入人 体组织，迅速经淋巴和血液循环扩散 ，引起局部和全身的中毒症状。根据 主要毒理作用的不同，蛇毒的可分为 神经毒、血循素和酶类三大类： n 1）神经毒 能阻断神经肌肉的接头 引起呼吸肌麻痹，如抢救不及时很快 发生呼吸停止而死亡。 11 n 2）血循毒 n 对心血管和血液系统有毒性作用，包 括 心脏毒（眼镜蛇、蝰蛇）：能损 害心肌细胞结构和功能，引起心肌细 胞坏死及心率失常，还能直接溶解红 细胞，故又叫溶血毒素。 促凝毒（ 蝰蛇、五步蛇）：促进凝血过程，大 量消耗凝血物质，继而引起消耗性凝 血障碍而广泛出血、 DIC等。 出血 毒：破坏毛细血管细胞间粘合物，使 血管通透性增加，引起血液外渗而出 血不止。 12 n 3） 酶类：主要有四种酶。 n 蛋白水解酶：破坏肌肉组织，损伤血管 壁，引起 n 出血和组织坏死。 n 磷脂酶 A2：有溶血作用，使红细胞破裂 而引起溶血 ;释放组胺、 5一羟色胺、肾上腺素 等而干扰心血管系统的结构和功能；增加毛 细血管通透性而引起内脏和皮肤出血；促成 溶血卵磷脂的产生而损伤神经系统。 n 透明质酸酶：能溶解结缔组织，使毒液 在体内扩散 n 而加重病情。 n ATP酶：破坏三磷酸腺苷而减少体内能 量供给，影响体内神经递质和蛋白质的合成 ，导致各系统的生理功能障碍。 13 8、毒蛇咬伤后中毒轻重的相关 因素 n 蛇伤后中毒的轻重与下列因素有关： 毒蛇的种 类； 蛇的大小； 蛇的生活环境； 毒蛇咬人 时饥饱情况及激动状态（ (安静或发怒 )； 蛇毒 的侵入量和侵入途径，扩散方式； 毒蛇咬伤的 部位：如咬伤在头面部、胸背部较四肢部为重， 因为这些部位离心脑较近，且咬伤后不能结扎处 理； 季节和气温：如蝮蛇 7 8月排毒量最大， 12月、次年 1月最小；眼镜蛇在 200C 250C时排毒 量最大；毒蛇冬眠刚醒时 (春天或初夏 )毒液浓缩 ，咬伤后中毒症状较严重； 就地处理是否适当 ； 患者原来的体质，幼童及年老体弱者明显较 严重。 14 9、毒蛇的其他一些特性 n 1）攻击性：多数毒蛇不会主动攻击人，只有当人们踩中 了它或从正面逼近它或去抓它时才可能被它咬伤，但眼镜 蛇和眼镜王蛇有时也会主动攻击人。 n 2）怕光与向光性：有些毒蛇有怕光的特性，如金环蛇在 强光照射下常龟缩成一团，把脑袋埋在肚皮底下。因此夜 间走路时使用手电筒对防止被毒蛇咬伤有一定的意义，但 是五步蛇却有向光性，常向火光处冲来。 n 3） “打草惊蛇 ”：蛇的耳柱骨一端连接于内耳，另一端与 支持下颌的方骨相连，因此，它对于栖息的物体 (如地面 或树枝 )震动的传导相当敏感，加上它的触觉灵敏，一遇 危险就迅速逃走，因此在草丛中行走时可以通过 “打草惊 蛇 ”来防止被毒蛇咬伤。 15 10、常见毒蛇的分类 n 我国常见的十种毒蛇，按生物学分类属于 三个科：五步蛇、蝮蛇、烙铁头、竹叶青 、蝰蛇属于蝮蛇科；金环蛇、银环蛇、眼 镜蛇、眼镜王蛇属于眼镜蛇科；海蛇 (青环 海蛇、长吻海蛇 )则属于海蛇科。 16 n 按所含蛇毒的主要成分也可分为三类： 血循毒 蛇：包括五步蛇、蝰蛇、烙铁头、竹叶青，蛇毒 主要含血循毒，中毒后以全身广泛性内外出血为 突出症状； 神经毒蛇：包括金环蛇、银环蛇、 海蛇，蛇毒中主要含神经毒，中毒后神经毒能阻 断神经肌肉的接头引起弛缓性麻痹，导致周围性 呼吸衰竭而死亡； 混合毒类毒蛇：包括眼镜蛇 、眼镜王蛇、蝮蛇，这类毒蛇的蛇毒中既含有神 经毒，又含有血循毒，伤人后既有神经毒中毒表 现，又有血循毒中毒表现。 17 n 根据中医的理论，血循毒属中医的 “火毒 ”， 神经毒属中医的 “风毒 ”，混合毒属 “风火毒 ” ，因此，十大毒蛇又可分别归类于火毒毒 蛇、风毒毒蛇和风火毒毒蛇。 18 11、常见毒蛇的毒性比较 n 我国毒蛇的毒性，以银环蛇毒毒性最剧，但眼镜 王蛇的体形大，一次排毒量大，其咬伤人后的致 死率最高，几乎达 100 (近几年来有些饲养的眼 镜王蛇毒性稍低 )。蛇毒的毒力强度用蛇毒对动物 的半数致死量 (LD50)来表示，半数致死量小表示 毒力强，半数致死量大表示毒力弱。常见毒蛇 LD50 (毫克千克体重 ) 为：银环蛇 0.09，眼镜王 蛇 0.34，平颏海蛇 0.52，眼镜蛇 0.53，蝰蛇 1.6， 金银蛇 2.4，蝮蛇 2.68，烙铁头蛇 2.76，竹叶青蛇 3.3，五步蛇 8.9。 19 12、常见毒蛇的形态、生态特点和 咬伤后主要症状表现 n (1)银环蛇：别名过基峡、银甲带、白节蛇、寸白 蛇、银包铁等。头比颈大，呈椭圆形，蛇体有黑 白相间的横纹带，但腹侧色白，栖于平原及山上 多水之处，怕光，多白天隐伏，晚上活动。 n 银环蛇含神经毒，毒性很强，咬人时，伤口仅有 蚊咬样感觉，局部无红肿，仅有微痒及麻木感。 全身症状一般在伤后 1 4小时出现，有头晕、眼 花、胸闷、全身疼痛、肌肉无力、步态蹒跚、活 动不灵、失声、吞咽困难、视力模糊、眼睑下垂 、呼吸困难、发绀等，常常死于呼吸衰竭。 20 21 22 23 ( 2)金环蛇 n 别名金甲带、金包铁、黄节蛇等。头比颈 大，稍呈黑色椭圆形，蛇体有黄黑相间的 横纹带，栖息于山地或水边，也怕光，多 在夜晚出来活动。 n 金环蛇亦含神经毒，人被咬伤后临床表现 类似于银环蛇，但病情较轻，发展较缓， 伤口周围可有轻微红肿，局部可出现鸡皮 疙瘩样反应。全身筋骨疼痛更严重，且呈 阵发性痛。 24 25 26 ( 3)海蛇 n 种类很多，形态、斑纹各有不同，但都具 有侧扁尾巴以便于水中活动，栖息于浅海 中。 n 海蛇含神经毒，人被咬后伤口不红、不肿 、不痛、不痒，但有麻木感，全身症状于 伤后 3 5小时出现，主要表现为神经麻痹 症状 (参见银环蛇 )，可出现急性呼吸衰竭、 急性肾功能衰竭及心力衰竭。 27 28 29 30 31 ( 4)眼镜蛇 n 别名饭铲头、扁头风、吹风蛇、膨颈蛇。头部椭 圆形如匙状，颈部有眼镜状的白缘斑纹。栖于山 林、平原、水边、墙基和洞穴，多在日间活动， 常主动咬人。受激怒时前半身竖起，颈部膨大， 并发出 “呼呼 ”的声音。 n 眼镜蛇所含毒液为混合毒，人被咬伤后伤口容易 变黑坏死，局部迅速出现红肿疼痛，并常常形成 坏死性溃疡，易造成肢体的残废和功能障碍，全 身症状则有头晕、胸闷、发热、流涎、视力模糊 、眼睑下垂、发音不清、吞咽困难、呼吸浅慢甚 至停止、全身瘫痪等。 32 33 34 35 36 37 38 39 40 ( 5)眼镜王蛇 n 别名大眼镜蛇、扁颈蛇、过山风、过山乌。头呈椭圆形， 颈部扁而宽，颈、腹黄色，背呈灰褐色，颈背部有白色 “” 形斑纹 (与眼镜蛇区别的标志之一 )，顶鳞后面有一对大枕 鳞。全身间有 40 50个白色横带。个体较大，全长一般 1.24米；性格凶猛，发怒时颈部扩大呈扁平状，发出 “呼 呼 ”响声，常竖起前半身主动攻击人。是世界上最大、最 凶猛的一种毒蛇。常在山溪旁出现，亦能爬树，多在白天 活动。 n 眼镜王蛇所含毒液也是混合毒，但以神经毒的表现最为明 显和严重，其表现类似于眼镜蛇咬伤，中毒症状出现更快 更严重，往往在几分钟内即出现眼睑下垂、吞咽困难、口 角流涎、呼吸表浅甚至呼吸停止导致死亡，局部坏死相对 少见。 41 42 43 44 ( 6)蝮蛇 n 别名草上飞、土公蛇、七寸子。头呈三角形，吻端圆，背 鳞起棱，背面为灰褐色，腹面灰白色，有不规则的黑色小 点，颞部有一镶黑的细白眉纹，尾短。有的呈焦黄色，生 活于平原、丘陵和山区，江浙一带多见，广东、广西、云 南、贵州、宁夏、青海却较少发现。多在夜间活动，有时 早晨也出来活动。 n 蝮蛇含有混合毒，咬伤后伤口有刺痛及麻木感，伤肢肿 胀严重，可出现水疱和血疱，破溃后形成溃疡。全身中毒 反应则有视力模糊、复视、眼睑下垂、伤肢活动障碍、吞 咽困难、项强、全身肌肉疼痛、呼吸困难、尿少或无尿、 尿呈酱油样等。 45 46 47 48 ( 7)蝰蛇 n 别名百步金钱、金钱蛇、链蛇等。蛇背有浓褐色 链状椭圆形斑三列，各椭圆形斑的边缘为黑色， 最外缘为白色，多栖于山地。 n 蝰蛇含血循毒，人被咬伤后伤口疼痛剧烈，肿胀 扩展迅速，患肢可出现大量水疱、血疱及大片淤 斑，易发生组织坏死及溃烂。全身症状出现快， 常出现广泛性内、外出血，咯血、便血等，严重 者可出现脑出血、溶血、贫血等。易并发急性肾 功能衰竭 (无尿 )、休克等。 49 50 51 52 53 ( 8)竹叶青蛇 n 别名青竹蛇、刁竹蛇。头呈三角形，瞳孔垂直呈 红色，颈细，全身鲜绿色，尾端焦红色，多栖息 于山林、菜地中，喜欢缠绕在树枝上或竹枝上， 常在早晨或晚间活动。 n 竹叶青蛇含血循毒，毒性相对较小，但临床上也 可见到极危重的病例。咬伤后伤口疼痛肿胀明显 并呈向心性蔓延，常可出现淤斑，伤口流血时间 较长，亦可出现血疱、水疱，甚至出现坏死及溃 疡。少数严重病人可出现呕血、便血、尿血等。 54 55 56 57 58 59 ( 9)尖吻蝮蛇（五步蛇） n 别名五步蛇、蕲蛇、尖吻蝮。头大呈三角形，颈细，吻端 有一翘起的吻突，头背棕黑，头侧土黄色，正背有 20个左 右规则的大方斑，方斑由左右两侧大三角斑在脊中线合拢 形成。多栖于山地森林、溪涧、沟边的岩石下或杂草中， 阴雨天、早晨及傍晚时活动。五步蛇毒属血循毒，毒性相 对而言不算很大，但蛇体较大 (大者可达 10千克 )，排毒量 大，故亦常伤人致死。 n 五步蛇含血循毒，人被咬后伤口灼痛，肿胀严重，可见较 多淤斑，伤口出血难止，附近出现较多的血疱、水疱；易 出现组织坏死并形成溃疡。迅速出现胸闷、心悸、气促、 畏寒、发热，视力模糊甚至烦躁、谵语、呼吸困难等全身 症状；皮肤、粘膜出现大片淤斑，牙龈、鼻、眼结膜出血 ，吐血、咯血、便血、血尿，最后常致尿少、尿闭、休克 、昏迷而死亡。心脑组织出血也是常见死因。此外，还可 能发生脑栓塞性中风。 60 61 62 63 ( 10)烙铁头 n 别名龟壳花蛇，头呈三角形，头长为宽的 1.5倍， 颈细，背面呈棕褐色斑纹，边缘黑色，中间较淡 ，左右斑纹交错相连，形成链状或波纹状，尾细 长而有缠绕性，栖于山区、森林、溪边、住宅附 近，多于夜晚活动。 n 烙铁头蛇含有血循毒，其毒性与竹叶青蛇类似， 但较强。被咬伤后局部肿胀，伤口剧烈灼痛，亦 可出现水疱、血疱或淤斑，可出现五官及内脏出 血等。 64 65 66 67 二、毒蛇咬伤的预防 68 1、人工防护 n 首先应开 了解毒蛇的 生活习性、活动规律 、栖息场所等 知识 。炎夏时阴湿凉爽处， 雨过后的溪沟旁，常常是毒蛇栖息或捕食 的地方， 外出时应走杂草少的大路。 5 10 月是蛇类活跃季节，尤以闷热天气活动频 繁， 野外工作时， 双眼 要注意活动范围内 有无毒蛇潜藏。 69 n 咬伤部位多在肢体裸露部分，因此 在多蛇地 区不要赤足行走，最好穿上长统胶鞋及长裤 ，并绑扎裤腿 ； 晚上要带照明工具 ，所以 在五步蛇活动较多的地区（五步蛇有扑向火 光的特性）最好把照明工具装上一个数尺长 的柄子，以保证安全。蛇的听觉较敏感，身 体有一定的保护色，因此， 路过草地、灌木 丛时，应手持木棒或竹棍以 “打草惊蛇 ”，使 蛇惊走。 通过森林区要注意树栖的毒蛇，头 部应戴草帽等物保护。被 毒蛇追赶时，应逆 蛇爬行的方向而跑，或闪避在左右两侧。 70 2、药物防护 n 古今都有用中草药防护或驱杀毒蛇的方法。我国最早的药 学专著 神农本草经 谓 雄黄 “解蛇虫毒 ”， 本草纲目 记载 “带雄黄入山林，即不畏蛇 ”。洪迈 夷坚志 说： “白 芷 同雄黄烧，可以避蛇。 ” 李时珍论蜈蚣说： “惟赤足蜈蚣 最能伏蛇为上药，白芷次之。 ” 据许多捕蛇能手的经验， 捉蛇不全靠手法技巧，有时还配合一些气味特殊的中草药 ，嚼汁后向蛇喷去，并涂布手上，抓时就不易被咬伤，即 使被咬也能迅速松口，闻到药气就不敢再咬了。常用药物 有山鸡椒根、旱烟油、竹叶椒、 一枝黄花、鱼腥草及徐长 卿、佛甲草 等。上述防蛇药物多出自古代医书记载和民间 流传，现代研究较少，可供参考，但不一定完全可靠。 71 n 根据现代研究，毒蛇对有刺激性气味的物质和有 毒物质，如雄黄、硫磺、六六六粉、滴滴涕、敌 敌畏、石灰粉等都是不敢接近的。因此，如果在 毒蛇较多的地区露营或居住地有毒蛇出没时，可 在住地周围撒上以上物质以避免毒蛇侵入。比较 容易找到而且环保的是石灰粉，所以 建议大家在 房子旁边或村边用石灰防毒蛇，为了加强效果， 可加撒少许硫磺粉，以减少毒蛇栖息及侵入住屋 ，降低蛇害。进入多蛇的山区、森林、荒野等处 ，身上带带点硫磺、雄黄或手足抹上雄黄粉，可 预防毒蛇咬人。 72 3、 消灭毒蛇 n 野生蛇可以消灭鼠害和虫害，对人类是有益的。 但在蛇多而危害严重的地区，如工厂、住宅区还 是应该把它消灭掉。发现毒蛇就用竹竿、木棍、 石头等打死它，但要打在头部后 5 7寸之间，打 碎，以防假死咬人。 n 蛇主要藏在杂草堆、坟墓、树洞、石隙、墙洞等 向阳避风之处。搞好环境卫生，铲除村庄、房屋 周围及路旁的杂草、垃圾堆、乱石堆，填塞洞穴 ，毁掉它的藏身隐蔽之所，有利于防蛇。 n 做好灭鼠工作，也有利于减少蛇害。 73 4、建在山边的房子如何防止毒蛇侵 袭 ? n 山边的住宅、厂房要防止毒蛇入屋伤人，可采取 三方面的措施： 经常清除房子周围的杂草、乱 石堆，堵塞洞穴， 消灭老鼠。因为杂草丛生、乱 石堆积、洞穴多的地方，正是虫、蚁、蜥蜴、老 鼠等繁殖和栖息的良好的场所，且洞穴 多，正好 为毒蛇提供充足的食物和隐藏的地方，因此毒蛇 喜欢来这里活动。整治好周围环境就能减少毒蛇 人房伤人的机会。 可在房子周围撒上雄黄、硫 磺、石灰粉等，使毒蛇不敢接近。 参考古人意 见，在房子周围栽种白芷以防蛇。 74 5、上山旅游或野外作业如何做好蛇 伤防治准备 ? n (1)掌握自救知识：出发前最好能学习一些 蛇伤自救的知识。 n (2)携带防蛇装备：在深山草丛中行走时， 要穿高腰鞋，绑腿，穿长裤，紧裤脚，头 戴笠帽；最好带一根棍棒开路， “打草惊蛇 ” ，把蛇赶跑；夜行时还要带照明工具，这 样可以起到一定的防护作用。在蛇较多的 地区可在手脚抹硫磺、雄黄等。 75 n (3)携带自救药械：带一些绳子（或橡皮筋 ）、小刀（或三棱针、注射器针头）、蛇 伤中成药（季得胜蛇药片、青龙蛇药片） 、高锰酸钾（或双氧水）、激素类的外用 软膏（皮炎平、皮康霜）和口服药片（地 塞米松片）、蒸馏水、火柴等在身边，有 条件者可带上蛇伤急救药盒（含胰蛋白酶 或糜蛋白酶、地塞米松、注射器等），以 防万一被毒蛇咬伤时能及时进行自救。 76 三 、 毒蛇咬伤的症状、诊断及鉴别 77 1、毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的鉴 别 n 区分是毒蛇咬伤还是无毒蛇咬伤，主要根据以下 几个方面： n (1)根据蛇的外形特征：判断是哪一种蛇或是否毒 蛇咬伤。 n (2)牙痕：毒蛇咬伤伤口一般可见较粗大而深的毒 牙痕，为一个或并列的两个或四个，牙痕间有一 定的间距；无毒蛇咬伤，因为无毒牙，牙痕小， 常两行或四行整齐排列。 n 78 79 80 n (3)局部症状：毒蛇咬伤伤口很快出现剧烈疼痛 (神 经毒类除外 )，并逐渐加重；伤口流血或出血不止 ，周围出现水疱、血疱、淤点，甚至变黑坏死； 局部肿胀严重且发展迅速；附近淋巴结触痛明显 。无毒蛇咬伤伤口疼痛不明显，或迅速减轻、消 失；肢体无麻木感，伤口不出血或出血很少并很 快止血结痂；局部无肿胀或仅有轻微肿胀，无发 黑坏死；附近淋巴结无触痛。神经毒类毒蛇咬伤 局部不痛、不肿、不出血，仅有微痒或麻木感， 因此很容易被忽略而贻误治疗，应提高警惕。 81 82 n (4)全身症状：毒蛇咬伤有明显的全身中毒反应， 病情发展快并逐渐加重，出现头晕、视力模糊、 胸闷、心悸、发热、恶寒、恶心呕吐等症状。神 经毒中毒者可出现眼睑下垂、口角流涎、语言不 清等症状；严重者可出现烦躁不安、血压下降、 脉搏细速、呼吸困难、神志不清、休克等，可并 发急性肾功能衰竭 (无尿 )、急性心力衰竭、呼吸 衰竭等危重之症。无毒蛇咬伤则无全身中毒性反 应。个别患者可因精神紧张、恐惧而发生昏倒， 或出现头昏、心悸、胸闷等，但经解释后很快会 好转。 83 n (5)实验室检查：毒蛇咬伤者血常规、尿常 规多有明显异常改变，无毒蛇咬伤者血、 尿检查多数正常。咬伤蛇种的实验室快速 诊断 (用伤口的少许血液快速对蛇种作出诊 断 )可确诊。化验检查只能在医院进行。 84 2、血循毒、神经毒及混合毒毒蛇咬 伤的鉴别 n 明确是毒蛇咬伤后，必须迅速判断是哪一类毒蛇 咬伤。如果局部症状不明显，而全身症状特别是 神经系统中毒反应较重 (如出现眼睑下垂，语言不 清，口角流涎，呼吸困难 )，则多为神经毒毒蛇（ 银环蛇、金环蛇、海蛇）咬伤；若局部疼痛剧烈 ，伤口流血不止，肿胀明显，多为血循毒毒蛇（ 五步蛇、蝰蛇、烙铁头和竹叶青）咬伤；咬伤后 局部和全身中毒症状均明显，并有较明显的神经 系统症状，多为混合毒毒蛇（蝮蛇、眼镜蛇、眼 镜王蛇）咬伤。 85 (1)血循毒 (火毒 )类毒蛇咬伤 n 被咬伤后数分钟即出现伤口剧痛或灼痛， 伤口出血，肿胀迅速蔓延。伤口周围可出 现水疱、血疱、淤点、淤斑，附近淋巴结 肿大、触痛，血尿，严重者可出现咯血、 呕血、便血，甚至出现休克、昏迷，发生 急性循环衰竭与急性肾功能衰竭。 86 (2)神经毒 (风毒 )类毒蛇咬伤 n 伤口初期不红、不痛、不肿，仅有麻木感 或轻微痛感， l6小时后出现头昏乏力、视 物模糊，全身肌肉疼痛，继之病情迅速发 展，很快出现神志朦胧、表情淡漠、眼睑 下垂、言语不清、口角流涎、吞咽困难、 呼吸困难、呼吸浅促、直到昏迷抽搐、瞳 孔散大、神经反射消失，最后常死于急性 呼吸衰竭。 87 (3)混合毒 (风火毒 )类毒蛇咬伤 n 兼有血循毒和神经毒的中毒症状。局部症 状类似血循毒类毒蛇咬伤，咬伤后即出现 局部疼痛，肿胀明显，伤口周围出现淤点 、淤斑，水疱、血疱，甚至发黑坏死，形 成溃疡。全身症状类似神经毒症状，伤后 1 6小时出现头昏，视物模糊，四肢乏力。 恶心呕吐，继之病情迅速恶化，出现吞咽 和呼吸困难、昏迷、呼吸麻痹等。 88 毒蛇咬伤与毒虫咬伤如何鉴别 ? n 有些人在夜间或在草丛、树林间受伤时， 往往未能看清是何物所伤，因此难于采取 相应的处理，甚至贻误了治疗时机。现将 鉴别毒蛇与毒虫咬蜇伤的要点列表如下。 89 毒蛇与毒虫咬螫伤鉴别 点 类别 相似症状 鉴别 点 蜈蚣 剧 痛、局部炎症， 可有 组织 坏死 牙痕呈楔状，无下 颏 牙痕 ， 伤 口无麻木，全身症状 轻 或无 蝎子 局部痛、麻，毒素 吸收中毒后肌肉疼 痛 较剧 常有流泪、流涎反 应 毒蜂 局部 肿胀 明 显 伤 口无麻木，有多个点状 伤 口并出 现 黄色坏死、 溃 疡 ，可 发 生休克及 肾 功能 衰竭 海蜇 局部 剧 痛 有涉海史，多条 线 状 伤 口，可 发 生休克 蚂 蟥 伤 口出血 难 止 伤 口痒，但不痛，不 肿 ， 无麻木，无全身反 应 90 四、 毒蛇咬伤的救治 91 1、毒蛇咬伤后的急救处理 n 蛇咬伤后早期处理是否适当，直接关系到 病情的轻重和预后，是蛇伤救治中的关键 一环，应该争分夺秒而又镇静有序地进行 。那么如何进行早期处理呢 ? 92 (1)缚扎患肢 n 目的在于阻止蛇毒吸收和扩散。咬伤后应即时就 地取材，用绳子或鞋带、布带、橡皮筋在伤口的 近心端缚扎，以能阻止静脉血和淋巴回流而不妨 碍动脉血流为原则。如伤在手指，可缚扎指根部 ；伤在手掌，可缚扎腕关节上部；咬伤足背缚扎 踝关节上方；伤在小腿可缚扎膝关节上部。缚扎 时应每隔 15 30分钟稍放松一次，每次 1 2分钟 ，一般在伤口排毒、服药和注射抗蛇毒血清后可 解除缚扎。咬伤已超过 12小时则不宜缚扎。眼镜 蛇咬伤者容易并发局部组织坏死，缚扎不当则使 坏死更容易发生，有学者主张眼镜蛇咬伤者不作 缚扎。 93 94 95 (2)扩创排毒（放血排毒） n 常规消毒、局部麻醉后 (紧急情况下也可不 麻醉消毒 )沿牙痕作纵行切口 1.5厘米，深达 皮下或作 “十 ”字切口并由近心端向远心端挤 血，使毒血排出。血循毒类的五步蛇、蝰 蛇、烙铁头咬伤因易致伤口流血难止，故 一般不主张扩创排毒。 n 可使用注射器针头或三棱针针刺放血排毒 。 96 (3)烧灼解毒 n 用火柴头 5 8根，放射状堆放于伤口，然 后点燃烧灼 l 2次。此法的原理是：任何蛇 毒其成分主要都是由多肽和酶等蛋白质组 成，通过烧灼用高温使伤口的蛇毒蛋白发 生凝固，失去活性，从而达到解毒的目的 。注意烧灼必须掌握在伤口局部而不应使 面积过大，否则会造成组织的烧伤溃烂。 另外，必须在伤后 30分钟内进行，否则意 义不大。 97 98 (4)冲洗排毒 n 被蛇咬伤后，应在结扎或扩创后因地制宜 地用清水、冷开水、肥皂水等反复冲洗伤 口。有条件的可用 l： 5 000高锰酸钾溶液、 双氧水、 1： 5 000呋喃西林溶液或 n 生理盐水冲洗伤口残留的毒液。 99 (5)吮吸排毒 n 用口吮、拔火罐或抽吸器吸引等方法将伤 口毒血吸出。 100 (6)针刺排毒 n 可在伤口周围及手指蹼间或足蹼间消毒后 ，用三棱针或粗针头与皮肤平行刺人约 l厘 米，迅速拔出后将患肢下垂，并由近端向 远端挤压以排除毒液。五步蛇、蝰蛇咬伤 者慎用。 101 (7)口服蛇药片 n 可口服季得胜蛇药片、青龙蛇药片。 n 南通蛇药片 (季德胜蛇药片 )：适用于各种毒 蛇咬伤、毒虫咬伤。用法：首次量 20片， 先将药片捣碎，用酒 50毫升加等量温开水 ，调匀内服 (不会饮酒的病人和儿童，用酒 量可酌减 )，以后每隔 6小时服 10片。 n 此外，还可以服用地塞米松片 23片，有抗 毒、抗炎、抗过敏作用。 102 青龙蛇药片 n 这是前中国蛇伤协会会长舒普荣主任医师 研制出来的蛇药，对蝮蛇、五步蛇、银环 蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、烙铁头、竹叶青 蛇均有效。 103 n 1988年中国人民解放军航空医学研究所接 受了 “飞行员热带、亚热丛林救生装备 ”的科 研课题，其中包括救生装备中 “蛇伤自救 ”用 药的筛选项目。为此他们搜集了全国十二 种蛇伤中成药进行 (动物 )疗效实验，结果青 龙蛇药因对实验动物保护率最高而被选用 。用法：内服每次 20 30片，日 4 6次， 冷开水送服。外用以冷开水调成糊状，外 敷伤口周围。 104 n 也可选用以下方法： 食醋 100 200毫升 ，一次服； 白菊花 25克，金银花 25克， 甘草 10克。水煎服； 水辣蓼 100克捣汁冲 服； 乌桕叶蕊 500克，捣汁冲水服； 鲜 半边莲 25克，捣汁冲水服。 此外，清热 解毒类的中成药对减轻蛇毒的毒性效应也 有一定作用，糖水能利尿，在一定程度上 也有利于蛇毒的排出。 105 (8)外敷药物 n 可用一些蛇药成药外敷伤口及肿胀部 位或用双柏散水蜜调敷肿胀肢体；亦 可用樟树叶 300克或柚树叶 300克水煎 作湿敷，每日 2 3次。或用其他新鲜 草药，捣烂外敷于伤口周围以达到拔 毒、消肿、止痛作用；伤口还可用庆 大霉素加地塞米松、糜蛋白酶湿敷或 用 1： 5000呋喃西林溶液或 1： 5000高 锰酸钾溶液或 2氯化钠溶液湿敷。 此外，还可以外擦激素类软膏，如皮 康霜、皮炎平等。 106 常用的治疗蛇伤的中草药 n 七叶一枝花 (蚤休 )、八角莲 (山荷叶 )、山海螺、山 梗菜、万年青、青木香 (马兜铃根 )、野番薯、水 蜈蚣 (三角草 )、石胡荽 (鹅不食草 )、粉防己、东风 菜、田基黄、瓜子金、仙茅、白花蛇舌草、扛板 归、两面针 (入地金牛 )、苦参、香茶菜 (蛇 n 总管 )、徐长卿 (寮刁竹 )、鬼针草、鱼腥草、望江 南 (羊角豆 )、黄药子、律草、绶草、鹅掌金星 (鸭 脚草 )、穿心莲、萝摩 (奶浆藤 )、乌桕、半枝莲、 蒲公英、马齿苋、茜草、野菊花等。上述中草药 均对蛇伤有一定的解毒作用，可根据当地实际情 况选用数种捣汁服或外敷，但不能迷信其效果， 一定要综合医治方保万全。 107 (9)局部封闭解毒药物 n 局部封闭治疗就是选用能解蛇毒的药物在 伤口周围或肿胀部位上方或结扎部位上端进 行环状注射，以达到解毒、防止蛇毒扩散、 止痛的作用。封闭时在伤口周围可进行多层 注射，在结扎上端则进行皮下封闭即可。封 闭药物可选用下列各组药物： n (1)胰蛋白酶加普鲁卡因、 地塞米松 。胰蛋 白酶是一种强有力的蛋白水解酶，能迅速破 坏蛇毒中的毒性蛋白，使蛇毒分解。地塞米 松则有抗毒、抗炎等多种作用。其中胰蛋白 酶也可用糜蛋白酶 5 20毫克代替，有类似 的解毒作用。本组药对多种毒蛇咬伤均有较 好效果。 108 n (2)依地酸二钠注射液加入普鲁卡因。依地 酸二钠是一