儿童保健与国家基本公共卫生ppt课件

1 国家基本公共卫生服务规范 （ 2009-2011） n 城乡居民健康档案管理服务规范 n 健康教育服务规范 n 0-36个月儿童健康管理服务规范 n 孕产妇健康管理服务规范 n 老年人健康管理服务规范 n 预防接种服务规范 n 传染病报告和处理服务规范 n 高血压患者健康管理服务规范 n 2型糖尿病患者健康管理服务规范 n 重性精神疾病患者健康管理服务规范 2 现象 部分城市社区卫生服务中心 n 服务儿童数 : 儿童保健：免疫接种 =1:2 3 城市儿童保健工作中存在的问题 城市家长对传统的儿童系统管理的需求逐渐 减少 n 免疫接种和儿童保健的对比 儿童保健系统管理率 74.4% 疫苗接种率 95% n 常住人口和流动人口的对比？ 60-70% & 30-40 4 原因？ 需方： n 费用问题？ n 家长不重视？ n 家长认可度和需求？ 基层人员素质？ 服务内容？ 服务方式？ n 人口的流动性 n 寻求服务的被动性 供方： n 服务积极性？ n 服务能力？ n 技术指导？ n 监督管理？ 5 需求的变化 n 社会经济水平的发展 儿童死亡已不是城市儿童主要的健康问题 儿童和家长的需求呈现多样化的趋势 儿童健康知识的来源渠道和内容越来越市场化。 社会机构正在根据市场需求提供各种各样的儿童保健 服务 n 独生子女的特殊性使儿童保健工作面临新的挑战 家长的儿童保健知识的滞后性 市场化知识提供对家长的误导 家长对独生子女的健康期望和对服务期望的盲目性。 6 城市儿童保健工作中存在的问题 n 城市儿童传染病发病率成增长趋势 n 城市儿童行为相关性疾病和问题快速增长 儿童肥胖和营养不良并存 儿童心理行为问题成为社会关注重点 n 儿童保健服务领域已经成为多学科、多渠 道提供的服务产业（事业）！ 7 家长对城市儿童保健服务的满意度 学龄前儿童家长调查 不满意者中： 45.19% 儿童早期教育咨询 困难 43.11% 儿童常见病预防咨 询困难 42.15% 儿童患病就诊困难 36.13% 儿童营养咨询困难 21.19% 儿童定期体检困难 8 问题产生的主要原因 n 流动人口增多 流动性强，管理和随访比较困难 经济状况较差，期望性价比更高的服务； n 服务的可及性 服务网点的数量不足，儿童家长不方便 n 妇幼保健机构 3021 n 社区卫生服务 中心 5895，站 23467 儿童保健服务人员的数量不足； 儿童保健人员的知识技能不足； n 现行的儿童系统管理内容和服务模式不能满足需 求 9 儿童保健系统管理技术层面 存在的问题 n 服务方面 疾病预防和保健服务分离。 防治分离。 n 内容方面 重点侧重儿童生理发育，对心理行为发育关注不足。 缺乏家长对儿童健康问题的跨学科的多样性需求。 儿童健康问题的干预技术和手段不足。 对家长儿童健康相关知识的教育不足。 n 服务人员 医生的参与不足 没有形成有效的团队服务 10 主要思路 一、 汲取我国儿童保健的成功经验，明确社区儿童健康管 理的目标 二、国家基本公共卫生服务规范 0-36 个月儿童健康管理 的力求具备的特点 落实 “以人为本 ”理念 合理设计健康管理时间和流程 丰富儿童健康管理服务内容 突出社区对健康问题的筛查功能和对家长的指导功能 整合社区人力资源，逐步提高从业人员的资质 11 一、汲取我国儿童保健的成功经验 n 儿童保健管理以新生儿访视、婴幼儿定期体格检查和计 划免疫加以实施。在部分地区使用小儿生长发育图开展 小儿生长发育监测。 n 包括体格发育评价、四病防治、指导科学喂养、五官保 健 n 90年代后，在项目地区开展急性呼吸道病案管理、儿童 疾病综合管理、降消项目、婴幼儿喂养策略和行动、儿 童早期综合发展等 n 本规范以此为基础 12 城市儿童保健工作目标 13 城市儿童保健工作目标 n 促进儿童疾病控制 “ 三早 ” 策略的落实 n 做好守门人 14 早发现 早诊断 早治疗 提高儿童健康水平 14 二、国家基本公共卫生服务 规范 -0-36个月儿童健康管理 力求具备的特点 15 1、落实 “以人为本 ”理念 n 运用社区卫生服务生命全过程健康管理的理念， 以家庭医生团队为主体，向儿童提供一对一责任 式、主动、连续、综合、协调、可及、规范的服 务。 结合服务时段设计适合儿童年龄特点的健康管理内容， 以年龄段统合原来分部操作的工作程序。 强调有针对性健康指导 流程图、健康档案的设计与工作流程一致 16 社区卫生服务提供 生命全过程和疾病全过程服务 n 病例管理 高血压 糖尿病 结核病 精神分裂症 健康居民管理 儿童 孕产妇 妇女 中老年居民 目的 预防危险因素发生 消除 /控制危险因素 常见疾病早期筛查 目的 提高患者依从性 预防并发症 提高生活质量 17 社 区 卫 生 服 务 模 式 以家庭医生团队为主体，向居民（患者 ）提供一对一责任式、主动、连续、综 合、协调、可及、规范的卫生服务。 18 社区卫生服务模式 n 健康问题复杂 VS 综合性、协调性 n 非急性 VS 主动性、可及性 n 长期性 VS 连续性 19 20 按照儿童发育特点确定管理内容 喂养问题 母乳喂养 护理问题 生长发育 智力发育 疾病问题 计划免疫 喂养问题 辅食添加 护理问题 生长发育 智力发育 疾病问题 计划免疫 喂养问题 断奶 护理问题 生长发育 智力发育 疾病问题 计划免疫 喂养问题 挑食 护理问题 生长发育 智力发育 疾病问题 计划免疫 21 2、合理设计健康管理时间和流程 n 新生儿初访与产后访视结合 n 新生儿满月随访与乙肝第二针结合 n 婴儿期每次体检与免疫接种时间结合 n 每次健康管理把保健和免疫接种整合， n 先登记再保健后免疫接种，避免因小儿哭闹而放 弃保健 合理安排医务人员工作任务 方便家长，提高对儿童保健的依从性 22 流程图 登记 健康管理 免疫接种 23 3、丰富儿童健康管理工作内容 n 儿童体格发育和儿童心理行为发育并重 n 以儿童疾病的主要症状为线索，促其早期 就诊 n 健康指导和筛查健康问题并重，丰富健康 指导内容，包括防止意外伤害的健康指导 24 儿 童 健 康 管 理 流 程 图 生后 5 7天 1月 2月 3月 4月 5月 6月 8月 12月 15月 18月 2岁 体 格 检 查 和 处 理 皮肤 是否有胎 记 、色素异常、黄疸、 苍 白、皮疹、湿疹、增大淋巴 结 检查 血 红 蛋白 四肢 检查 活 动 、肌 张 力、 对 称性，是 否有 锁 骨骨折 检查 骨骼和关 节 观 察步 态 是否正常 头 部 检查头围 、囟 门 及 颅缝 ，后囟 应 在 4个月前 闭 合 检查头围 、囟 门 及 颅缝 ，前囟 应 在 18个月前 闭 合 口腔 是否有腭裂、高腭 弓 口腔 卫 生教育， 查 看牙 齿 数目 是否有 龋齿 、 斑点、凹 窝 、 长齐 20个乳牙 眼睛 是否流泪、分泌物 是否有目光接触 斜 视 仍斜 视 ， 转诊 到眼科 听 觉 是否受到突 发 声音所惊吓 是否能 够 停 下聆听 刚 出 现 声响 是否 对话时 静下或 微笑； 转动头 部， 眼睛 寻 找声源 立即 转 向 细 小声音 方向 专 心聆听熟 悉声音； 寻 找 视 野以外 细 小声音 对 自己的 名字及熟 悉的字作 出反 应 胸部 畸形，心音异常及心 脏杂 音 畸形（突出，凹陷），佝 偻 病征（肋骨串珠、肋 软 沟、 鸡 胸等）、心音异常及心 脏杂 音 腹部 是否有 脐 疝（若伴随其他症状，可 转诊 ），肝脾 肿 大，包 块 外生殖器 尿道下裂或上裂，小阴唇粘 连 ，阴囊水 肿 （可 观 察至 1岁 ）， 隐 睾症，腹股沟疝等即 转诊 髋 关 节 采用 Otolani Barlow手法 检查 采用外展 测试 手及足部 检查 手指、足趾数目，是否有 赘 肉； 畸形足 是否有佝 偻 病征（手 镯 征、 “O”及 “X”型腿） 脊柱 是否有脊膜膨出 是否有脊柱 侧 弯 原始反射 查 看 觅 食反射、惊跳反射、握持反射、非 对 称性 颈紧张 反射 查 看原始反射是否减 弱 查 看原始反射是否基本消失，若阳性即 转诊 言 语 社交 发 育 对 声音、触摸有反 应 出 现 社会反 应 性大笑 开始 认 生，会 寻 找 东 西 会表示再 见 可独自玩耍 会说 单 词 预 防接种 第一 剂 乙肝 疫苗，第一 剂 卡介苗 第二 剂 乙 肝疫 苗 第一 剂 脊灰 疫苗 第二 剂 脊 灰疫苗， 第一 剂 百 白破疫苗 第三 剂 脊灰疫 苗，第 二 剂 百 白破疫 苗 第三 剂 百白 破疫苗 第三 剂 乙 肝疫 苗 流感 第一 剂 麻疹 疫苗 乙 脑 检查 疫苗接种情况， 若 发现 漏种，及 时 补 种 第四 剂 百白破 疫苗， 第二 剂 麻疹疫 苗 流感 甲肝 乙 脑 灭 活 甲肝 灭 火 25 流程图 26 儿童健康档案 n 新生儿家庭访视记录表 n 1岁以内儿童健康检查记录表 n 1 2岁儿童健康检查记录表 n 3岁儿童健康检查记录表 n 生长发育监测图 27 4、突出社区的疾病筛查作用 n 明确社区卫生服务机构与妇幼保健机构的分工与 合作 n 建立转诊的工作思路 在社区不具备确诊的疾病，治疗不佳的疾病，无法解 释的症状的出现强调转诊 n 例：耳：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，婴儿能对摇铃声（ 或击掌声）作出反应时，判断为未见异常，否则为异常。 28 明确社区卫生服务机构和专业机构分工 社区卫生服务机构 疾病和高危因素的筛查 健康体检、生长发育监测 、 计划免疫、随访管理 健康教育、生长发育和 心理问题的预防干预 疾病转诊前处理 业务主管部门及 预防保健机构 业务指导疾病诊断治疗 制定工作计划，确定管 理方 案，评估督导 疑难病症诊治 危重情况的救治等 29 社区儿童保健应达到的服务目标 n 建立一对一的模式 n 明确分工、明确职责 n 保证连续性、综合性 n 规范每次健康管理流程、内容、时间、方 式、地点 30 5、整合资源 逐步提高从业人员资质 n 护士 n 医生 n 防保人员 n 逐渐向有儿科临床背景的医生过渡 , 让每一个儿童拥有自己的家庭医 生。 从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应 取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技 术培训。 国家基本公共卫生服务规范（ 2009年版） 31 规范努力体现社区卫生服务的特点 n 主动性服务 管理对象包括流动儿童 每次服务结束后提示家长下次时间 n 连续性服务 询问两次随访期间的儿童发育、疾病状况 免疫接种时进行体格发育评估 n 疾病的早期筛查 逐项列出服务内容，规范医务人员行为 n 查体：包括眼、耳、鼻、口腔、心肺、腹部、四肢、皮肤、肛门、外生殖器 等检查 每年一次免费血红蛋白检测 确定筛查标准，提示及时转诊