耳鼻咽喉检查法ppt课件

眼耳鼻喉口腔科学 1 眼耳鼻喉口腔科学 第二章 耳鼻咽喉检查法 2 目 录 第一节 检查设备 第二节 鼻部检查法 第三节 咽部检查法 第四节 喉部检查法 第五节 颈部检查法 第六节 气管、支气管与食管检查法 第七节 耳部检查法 3 第一节 4 耳鼻咽喉科常用检查器械 1. 鼓气耳镜 2. 膝状镊 3. 枪状镊 4. 耳镜 5. 电耳镜 6. 后鼻镜 7. 喷壶 8. 间接喉镜 9. 音叉 10.角形压舌板 11.耵聍钩 12.前鼻镜 13.卷棉子 5 v检查室的设置与设备 图 耳鼻咽喉科诊疗综合工作台及其基本结构 耳鼻咽喉科常用检查设备 6 检查时，光 源置于额镜同侧，略高 于受检者耳部，相距约 15cm。 调整镜面使之贴近左眼或右眼，并 使投射于额镜上的光线反射后聚集于受 检部位，保持瞳孔、额镜中央孔和受检 部位处于同一条直线。 两眼同时睁开进行检查。 v额镜的使用 图 对光 图 额镜 中央有一小孔的凹面反 射聚光镜，焦距 25cm，借额 带固定于头部额前，镜面可 灵活转动。 耳鼻咽喉科常用检查器械 7 v检查体位 图 耳鼻咽喉常规检查患者体位 图 小儿受检时体位受检者体位：与检查者相对而坐，上 身稍前倾。 耳鼻咽喉科常用检查体位 8 第二节 9 一、常规鼻部检查 v外鼻 观察外鼻有无畸形、缺损、肿胀、新生物，皮肤有无异常 改变。再以示指和拇指触诊，检查鼻部皮肤有无触痛、增 厚、变硬，鼻骨有无塌陷或骨擦感等。 v鼻腔 1、鼻前庭检查 用拇指将鼻尖抬起，检查皮肤有无红肿、糜烂、溃疡、皲 裂、结痂、肿块和鼻毛脱落等。 10 2、前鼻镜检查 三个检查头位和检查内容： u第一位置 ：头稍低，观察鼻 腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻 中隔前下部 u第二位置 ：头后仰 30度，检 查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻 道和嗅裂中后部 u第三位置 ：头后仰 60度，查 看鼻中隔上部、中鼻甲前端、 鼻丘、嗅裂与中鼻道前部 3、 后鼻孔镜检查详见鼻咽 部检查 。 前鼻镜检查的三种位置 一、常规鼻部检查 11 v鼻窦 1、一般检查 检查尖牙窝、内眦及眶内上角皮肤有无红肿、压痛，局部 有无弹性或硬性膨隆，有无眼球移位或运动障碍，有无视 力障碍等。 2前鼻镜检查 主要观察中鼻道、嗅裂或后鼻孔处有无脓涕存留，中鼻甲 黏膜有无红肿、息肉样变，中鼻道有无息肉或其他新生物 。 一、常规鼻部检查 12 3体位引流 用于鼻道内未发现脓性分泌物但又疑为鼻窦炎者。 准备： 1%麻黄素液充分收缩中鼻道与嗅裂附近黏膜，使鼻 窦口通畅。 体位： 上颌窦炎 ： 取头前倾 90 ，患侧居上 额窦炎 ： 取正坐位，头位直立 前组筛窦炎 ： 头位稍向后倾 后组筛窦炎 ： 头位稍向前倾 蝶窦炎 ： 取低头位 亦可取坐位，下肢自然分开，屈身，头垂抵膝， 10分钟后坐 正检查，观察中鼻道、嗅裂处有无脓性分泌物出现。 一、常规鼻部检查 13 4、 上颌窦穿刺冲洗术 用于上颌窦内病变的活检和分泌物的冲洗 。 主要方法： 1%的 丁 卡因行下鼻道黏膜表面麻醉 穿刺针 于下 鼻甲附着缘下 （ 距下鼻甲前端约 1.5cm） 针尖朝 向眼外眦方向，稍用力旋转将针头穿通上颌窦内侧壁 感到 落空感 ，拔出针芯， 回 抽出空气表明已进入窦腔内 进行冲洗直至脓液将洗净，还可注入 药物 拔出穿刺针后将棉片填压于鼻底部 一、常规鼻部检查 14 5、 X线检查 鼻颏位（ Water位） 鼻额位（ Caldwell位） 一、常规鼻部检查 15 6、 CT和 MRI检查 一、常规鼻部检查 16 硬质鼻内镜检查法： 一套完整的鼻内镜包括 0、 30、 70、 90及 120等 多种视角镜 ， 并配有图像显 示和视频处理系统，可显示 和记录检查的结果及内容 。 二、鼻内镜检查法 鼻内镜 17 三、鼻功能检查法 18 第三节 19 一、口咽部 v视诊 检查者用压舌板置于舌前 2/3处，将舌压向口底，观 察腭舌弓、腭咽弓、腭扁 桃体及咽侧索、咽后壁等 。 v指诊 了解口咽部肿物的范围、 大小、质地、活动度、有 无触痛、与毗邻的关系 以 及 茎突 的检查。 20 1%丁 卡因口咽腔喷雾黏膜表面麻醉 ； 检查者左手持压舌板压住舌前 2/3，右手持鼻咽镜伸至软腭与 咽后壁之间，避免触及咽后壁或舌根 ； 借助于额镜照明，逐渐转动镜面，通过反光镜面观察软腭背 面、鼻中隔后缘、后鼻孔、咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻 咽顶后壁及腺样体 。 二、鼻咽部 v间接鼻咽镜检查 21 v纤维或电子鼻咽镜检查 二、鼻咽部 22 v鼻咽指诊 主要用于儿童 右手食指迅速探入鼻咽 部触诊鼻中隔后缘、后 鼻孔、鼻咽腔，注意有 无腺样体肥大或其它鼻 咽肿物及其与周围的关 系，撤出时注意手指有 无脓液和血迹 。 鼻咽指诊示意图 二、鼻咽部 23 vX线检查 最常用的是鼻咽侧位片 vCT及 MRI检查 适合于鼻咽部的占位性病变 三、喉咽部检查 详见喉部检查法 二、鼻咽部 24 四、 多 导 睡眠描记术 v多 导 睡眠描记术 （ polysomnography， PSG） 25 四、 多道睡眠描记术 26 v睡眠呼吸暂停 低通气综合征是指每晚睡眠过程中 呼吸暂停反复发作 30次以上或睡眠呼吸暂停低通 气指数（ AHI） 5次 /小时并伴有嗜睡等临床症 状。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全 停止 10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流 强度（幅度）较基础水平降低 50%以上，并伴有 血氧饱和度较基础水平下降 4%或微醒觉； 睡 眠呼吸暂停 低通气指数是指每小时睡眠时间内呼 吸暂停加低通气的次数。 27 第四节 28 一、喉的外部检查法 v视诊及触诊 局部皮肤有无损伤、瘀血、 喉结的大小、位置是否居中 等 注意 ： 甲状软骨、环状软骨、 舌骨、环甲膜等标志，有无 皮下气肿、触痛、畸形，正 常的喉软骨摩擦音 以及 颈部 淋巴结 等。 29 二、间接喉镜检查法 消毒纱布包裹受检者舌前部 ； 左手拇、中指挟持并向前牵拉舌体， 右手持间接喉镜，经左侧口角放入口 咽部 ， 镜面朝前下方，镜背将悬雍垂 和软腭推向后上方 ； 嘱 受检者 发 “ yi” 音，使会厌上举， 依次检查舌面、舌根、会厌、会厌谷 、双侧室带和声带、梨状窝、环后区 等部位 ； 嘱受检者发 “ yi” 音和吸气时，观察 双声带内收和外展以及杓状软骨活动 的情况 ； 对咽反射敏感者，可使用 1%地卡因 黏膜表面麻醉后再进行检查 。 间接喉镜检查示意图 30 三 、 直 接喉镜检查法 31 三 、 直 接喉镜检查法 直接喉镜检查法 32 四、纤维喉镜检查法 l 经鼻或经口进行检查 ； l 受检者取坐位或仰卧位 ； l 鼻腔及口腔黏膜表面麻醉后，将喉镜导入，对鼻、鼻咽 、口咽及喉咽等进行检查，还可进行活检、息肉摘除及 异物取出等 。 纤维喉镜 33 五、动态喉镜检查法 借助发出不同频率的闪头，照在声带上，观察声带黏膜 的运动情况 。 34 六、喉的影像学检查法 35 七、声谱仪和声图仪 36 第五节 37 一、颈部的一般检查 38 1超声检查 观察 颈部涎腺、甲状腺腺瘤和淋巴结等肿块的大小、性质 及其与周边结构关系的诊断。 2 X线检查 3 CT及 MRI检查 二、颈部的影像学检查 39 4 数字血管减影（ DSA） 5放射性核素检查 二、颈部的影像学检查 40 第六节 41 一、气管、支气管检查法 42 v插入支气管镜的方法 ： 1、间接法 2、直接法 一、气管、支气管检查法 43 二、食管镜检查法 明确食管异物的诊断，并取出食管异物 检查食管狭窄的情况，并可行食管镜扩张术 检查食管占位病变，并可行活检 食管腐蚀伤的急性期 严重的心血管疾患 严重的食管静脉曲张 明显的脊柱前突，严重的颈椎病变 、 张口困难 44 二、食管镜检查法 根据病史，术前行食管 钡餐造影 或 食管碘油造影 术前禁饮食 4 6小时 术前 30分钟可给予阿托 品及镇静剂 选择合适的食管镜及异 物钳 检查可在局麻下完成 ，必 要时也可 行全身麻醉。 体位 45 第七节 46 一、耳部的一般检查法 1耳廓及耳周的检查法 耳廓的形态 、 皮肤 、 有无局限性隆起、瘘管 及 赘生物 、 检 查乳突区 、 淋巴结 等。 2外耳道及鼓膜检查法 单手检耳法 双手检耳法 单手检耳法 47 鼓气耳镜和电耳镜检查法 3咽鼓管功能检查法 吞咽法 吹张法 -捏鼻鼓气法 一、耳部的一般检查法 48 吹张法 -波氏球吹张法 吹张法 -咽鼓管吹张导管法 4、 声导抗仪检查法 检查咽鼓管平衡正负压力的功能 一、耳部的一般检查法 49 二、听功能检查法 1、 音叉试验 50 二、听功能检查法 51 施瓦巴赫试验（ Schwabach test， ST） 目的 ： 比较受试者与正常人的骨导听力 盖莱试验（ Gelle test， GT） 目的： 检测鼓膜完整者的镫骨活动情况 试验方法 听力正常 传导性聋 感音神经性聋 混合性聋 林纳试验 / / / 韦伯试验 正中 偏向患耳 或较重耳 偏向健耳或较 轻耳 不定 施瓦巴赫试验 音叉试验结果的比较 二、听功能检查法 52 2、 纯音听力计检查法 -最常用的主观测听法 2-1 纯音听阈测试 （ pure tone threshold audiometry） 二、听功能检查法 右（红色 ） 左（蓝色 ） 气导， 未掩蔽 气导， 掩蔽 骨导， 未掩蔽 骨导， 掩蔽 纯音听阈符号表 53 v纯音测听图 二、听功能检查法 54 2-2 言语测听法 （ speech audiometry） 测试项目 ： 言语接受阈（ speech reception threshold， SRT） 言语识别率（ speech discrimination score， SDS） 二、听功能检查法 言语听力图 55 3、 声导抗检测法 -常用的客观听力检查方法 目的： 评价中耳传音系统、内耳、听神经以及脑干听觉通 路的功能，也可检测咽鼓管的功能 。 二、听功能检查法 声导抗仪 原理： 声的等效 容积原理 组成： 声刺激器 声导抗桥 气泵 56 3-1 鼓室导抗测量 静态声顺 ： 声顺值，代表中耳传音系统的活动度 鼓室导抗图 ： 客观地反映鼓室内各种病变的情况 二、听功能检查法 鼓室功能曲线 A型：正常型 b. As型：低峰型或声 顺降低型； Ad型：高峰型（过 度活动型）或声顺 增高型 B型：平坦型 C型：鼓室负压型 57 3-2 镫骨肌声反射 二、听功能检查法 估计听敏度 判别耳聋性质 确定响度重振与病理性适应 鉴别非器质性聋 为判断耳聋病变部位提供诊 断参考 对周围性面瘫进行定位诊断 对重症肌无力作辅助诊断及 疗效评估等 4、 耳声发射检测法 耳声发射 耳蜗外毛细胞主动收缩过程 中所产生的向外耳道发射的 声能 分类 自发性耳声发射、瞬态诱发 性耳声发射、畸变产物耳声 发射 意义 检测耳蜗功能和新生儿听力 筛查 58 5、 听性诱发电位检测法 听性诱发电位 声波从耳蜗的毛细胞起沿听觉通路传入大脑过程中产生的神经冲动 所形成的各种生物电反应。 电反应测听法 通过记录听性诱发电位并用以评估听觉通路各个部分功能的方法。 包括 二、听功能检查法 耳蜗电图（ ECoChG） 听性脑干反应（ ABR） 中潜伏期听性诱发电位（ MLAEP） 听觉稳态反应（ ASSR） 皮层听性诱发电位（ ACEP ） 59 5-1 耳蜗电图 二、听功能检查法 从外耳道或鼓岬记录 到的产生于耳蜗内的 听觉电反应 。 用于客观听觉功能的 检查、耳蜗病变的诊 断及耳聋病变的定位 。 原理 意义 包括 耳蜗微音电位（ CM）、和电位（ SP）和复合动作电位（ AP ） 60 5-2 听性脑干反应 分析指标： I、 III、 V波的潜伏期及振幅 I III、 III V、 I V波的波 间潜伏期 两耳 V波潜伏期和 I V波潜伏 期差值，各波的重复性等 意义： 判断耳聋的程度、性质和部位 听性脑干反应 7个典型波及其来源示意图 二、听功能检查法 61 6、 前庭功能检查法 目的 ： 了解前庭功能状况，为定位诊断提供依据 。 二、听功能检查法 1 2 3 平衡及协调功能检查 眼动检查 其它激发性眼震检查法 分为静平衡和动平衡功能检查两大类 包括自发性眼震检查法、视眼动检查法 和前庭眼动检查法 位置性眼震检查法 、 变位性眼震检查法 、 瘘管征 、 Hennebert征 62 6-1 平衡及协调功能检查 二、听功能检查法 63 6-2 眼动检查 通过观察眼球运动来检测 前庭眼反射径路 、 视眼反射径路 与 视前庭联 系 的功能状态。 眼球震颤（ nystagmus） -简称眼震 观察指标 ： 眼震的方向、频率、强度、幅度、潜伏期和持续时间 。 方向：水平性、垂直性、旋转性、对角性 二、听功能检查法 64 二、听功能检查法 眼震的观察方法 裸眼检查法 Frenzel眼镜检查法 眼震电图描记法（ electronystagmography， ENG） 红外线电视眼震电图描记法（ videonystagmograghy， VNG） 65 眼动检测方法 自发性眼震检查法 直接或用眼震电图描记仪观察自发性眼震 视眼动检查法 了解视前庭系统的功能状态 扫视试验 平稳跟踪试验 视动性眼震检查法 凝视试验 前庭眼动检查法 检查 半规管功能 冷热试验（ caloric test） 旋转试验（ rotational test） 二、听功能检查法 66 6-3 其它激发性眼震检查法 位置性眼震（ positiona