儿童哮喘危害及防治ppt课件

儿童哮喘，危害及防治 1 哮喘 全球性疾病 n 世界上有 3亿哮喘病人 -英国，美国，澳洲： 32-60% -印度有 2000万哮喘患者 n 我国哮喘患者 3000万：城市高于农村，儿 童高于成人 n 全世界每年死于哮喘病人有 18万之多 2 过敏性疾病 全球共同的危机 ! n WAO（世界变态反应组织）调查 -在 30个国家 12亿人中，有 2.5亿人（ 22%）罹难 IgE 介导的过敏性疾病；即大约 5个人中就有 1个人过 敏。 n 过敏性鼻炎和哮喘 -同一气道，同一疾病 -二病同时存在 80% 3 什么是哮喘？ 常见慢性支气管疾病： 慢性过敏性炎症、平滑 肌收缩、气道狭窄、反 应性增加、常反复发作 4 哮喘的症状 n 咳嗽 咳嗽变异性哮喘 喘息和呼吸困难 气流受限 肺部哮鸣音 胸闷 儿童哮喘 n 哮喘持续状态 严重呼吸困难，用解痉药无效 n 哮喘分期 急性发作期，慢性持续期，临床缓解期 5 哮喘发病的原因 n 遗传： 40-80% n 环境： -变应原：螨，花粉，宠物 -呼吸道感染：病毒，支原体，细菌 -空气污染：二氧化硫，吸烟 -气候变化 -运动，精神因素 -食物，药物 6 现在认为：哮喘本质 n 气道炎症 +平滑肌痉挛 n 治疗策略： 抗炎 +解痉联合治疗 7 诊断方法和手段 n 肺功能： 支气管扩张试验 支气管激发试验 n 标准化变应原皮肤点刺试验 n 胸部 x线，胸部 CT n 支气管纤维镜 8 哮喘危害有多大 ? n 急性发作： 肺炎，气胸，呼衰，窒息而突然死亡 n 反复发作 生长发育障碍，胸廓畸形 ,慢性肺病变 误工误学 影响患者的心理发育 发展为成人哮喘 COPD 肺心病 9 哮喘产生影响了正常生活 亚太地区哮喘现状调查中：对 400名中国哮喘患者采访 调查后显示，哮喘对生活质量产生严重影响 1.Lai CK,et.al.Asthma control in the Asia-Pacific region:the Asthma insights and reality in Asia-Pacific study,J Allergy Clin Immunol 2003:111； 263-268 79% 觉得哮喘限制 了 体育活动和休闲 74% 觉得哮喘影响正常 体力活动 54% 觉得哮喘限制 了 社交活动 22% 成人患者 49% 儿童患者因为哮喘 误工，误学 68% 觉得哮喘影响睡眠 63% 觉得哮喘影响生活方式 58% 觉得哮喘限制了工作选择 10 常见误解 儿童哮喘会随着年 龄增长而不治自愈 ？ 真相解析 真 相 哮喘是一种慢性气道炎症疾病。儿童哮喘如不及时治疗，一旦气道壁结构发生不可逆的损 害，即气道重塑，将会影响其终身的肺功能。 一部分哮喘儿童随着生长发育，哮喘症状会有不同 程度缓解，但其中部分患儿成年后仍会复发。因此， 对儿童哮喘药做到 早发现、早确诊、早治疗、早预防 。 11 常见误解 儿童哮喘药做到 “四早 ”：早发现、早确诊、早治疗、早预防。 用药后没有持续症状，气道炎症仍持续存在，故长期维持治 疗须坚持用药 1年以上。 哮喘患者偶尔有咳 嗽和气喘，不算严 重 真 相 偶尔的咳嗽和哮喘，平时不加重视，一次发作 也可能危及生命。 轻微的症状，往往提示疾病处在发展阶段，故 更加需要引起重视，避免永久性的肺功能损害。 真相解析 12 常见误解 用药后没有症状， 就表示哮喘治好 真相解析 真 相 慢性气道炎症是哮喘的真正病因。 使用缓解药物后，虽然症状消失了，但是 气道炎症仍然可以持续存在。它犹如海面上 露出的冰山一角，实际上水面下还隐藏着更 大的冰山。 应使用治疗气道炎症的药物，预防哮喘发作， 避免气道重塑。 13 哮喘发病金字塔 真相解析 哮喘症状 气道炎症 气道反应性 气道重建 14 哮喘治疗药物 快速缓解药物（按需要使用） n 速效吸入 2 受体激动剂：万托林 ,博利康尼 n 抗胆碱能药：爱喘乐 n 全身激素：普米克令舒（吸入），强 地松，甲强龙 n 短效茶碱 n 口服 2 受体激动剂：美普清 15 支气管扩张剂的选择 n 沙丁胺醇（万托林等）：气雾剂和溶液 -适合于所有哮喘病人，尤其是重、危重者 -新一代长效 2 激动剂：沙美特罗、福美特罗和激 素联合用。 16 哮喘治疗药物 长期控制药物（长期规律使用） n 吸入糖皮质激素（辅舒酮、普米克） n 吸入激素 +长效 2 受体激动剂（舒利迭、 信必可） n 全身激素 n 白三烯受体调节剂（顺尔宁、白三平） n 缓释茶碱 n 抗组胺药（氯雷他定，西替利嗪） n 特异性免疫治疗（皮下注射安脱达和舌下畅迪） n 抗 IgE抗体 17 为什么提倡吸入疗法？ -尽早 吸入疗法与口服药相比，具有以下优势 -药物直达肺部 -用量小 -作用快 -安全性高 -疗效好 18 吸入激素 n 如辅舒酮、舒利迭、信必可 n 早期、足量、缓慢减量、维持量 -阶梯式治疗：升级、降级 n 提倡联合治疗，增加临床疗效 19 普米克令舒 n 适用于急性和长期发作 n 长期吸入激素是安全的！ 20 积极配合医生进行规范化治疗 坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则 备有足够的哮喘药物 n 为防止中断哮喘治疗，需在药物用完以前即重新购置好 n 当您离开家时，切记随身携带快速缓解哮喘药物 定期随访 n 肺功能监测、调整治疗方案 n 控制哮喘，为成长护航 n 记录哮喘日记 21 医患建立长期伙伴关系的目标 n 不仅在急性发作时控制哮喘 n 应在急性发作后的缓解期正规长期预防哮喘 22 通过症状和肺功能评价监测 n 监测哮喘严重度 n 了解症状加剧的表现 n 及时获得医疗指导 23 峰流速仪的正确使用 在峰流速仪上安装一次性的口器 站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动 不受限制，游标在标尺的基底部。 患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能 快地呼气。 提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹生日 蛋糕上的蜡烛一样。 记录结果：从步骤 2重复到步骤 4。选择 3 次读数的最高值，并与预计值比较。 24 最新哮喘控制测试（ C-ACT） 了解哮喘控制得分 25 如何用儿童哮喘控制测试（ C-ACT） 评估孩子的病情？ n 儿童哮喘控制测试（ C-ACT）是经过验证的，并被 多个治疗指南推荐的用于儿童哮喘评估的简易工 具。它包括 7个问题，您和您的孩子回答了这些问 题后，计算所得分数就可以帮助您了解孩子在这 段时间内（ 4周）的哮喘控制状况 n 现在和您的孩子一起来做这个测试，并将结果与 您的医生讨论，它可以帮助您更好地评估哮喘控 制状况 26 如何用儿童哮喘控制测试（ C-ACT） 评估孩子的病情？ n 让你的孩子回答这些问题 ： （请让您的孩子独立完成） 27 如何用儿童哮喘控制测试（ C-ACT） 评估孩子的病情？ n 请您自己回答下面的问题： （不要让孩子的回答影响您 的回答，答案没有对错之分） 28 C-ACT评分的使用 n 评分范围为 0-27分 - 20 ，提示哮喘得到控制 - 19 ，提示哮喘未得到控制 29 避免和控制哮喘的触发因素 n 不要饲养宠物 n 戒烟及避免被动吸烟 n 不要在室内放置香水或香烛 n 常换床单和枕头 n 不要铺地毯 30 哮喘治疗的目