董建华治疗脾胃病经验ppt课件

1 董建华治疗脾胃病经验 2 董建华（ 1918.12.17-2001.01.26）， 上海市 青浦县人。 中医内科学专家。中国工程院 院士。 对脾胃病的辩证论治提出了 “通降论 “、 “气 血论 “、 “虚实论 “的学术观点 ; 在温热病的治疗上，提出 “辩治方法 “等学 术观点。 3 通降论 胃为水谷之海，传化物而不藏，以 通 为用，以 降 为顺。 “脾宜升则健，胃宜降则和。 ”叶天士 肝脾肾左升，心胃肺右降 肺气肃 降 胃主降 浊 心火下 降 肝气调 达升发 脾主升 清 肾阳升 腾化阴 脾胃 为轴 左升 右降 4 饮食不节 情志不遂 邪气犯胃 脾胃 气滞、血瘀 湿阻、 火郁 食积痰结 胃失和降， 气机壅滞， 水反为湿， 谷反为滞 胃喜通降而恶壅滞，故治疗上以 通降 为要。 通降 ：调畅气血，疏其壅塞，散其郁滞，承胃腑 通降下行之性，使气机调畅。 5 理气通降（气滞） 加味香苏饮 化瘀通络（血瘀） 气：金延香附汤；血：猬皮香虫汤 通腑泻热（热结） 承气汤类 散寒通阳（寒凝） 良附丸 平肝降逆（肝郁） 旋覆代赭石汤 导滞降胃（胆扰） 董式清胆和胃汤 辛开苦降（寒热错杂）半夏泻心汤 升清降浊（气虚） 补中益气汤 辛甘通阳（阳虚） 加味黄芪建中汤 滋阴通降（阴虚）加减益胃汤 通降十法 实 虚 6 （一） 理气通降 胃脘部 胀痛 ，时轻时重 加味香苏饮： 苏梗：入胃，顺气开郁和胃 香附：入肝，解郁理气止痛 橘皮：入脾，理气和胃化湿 枳壳 ：破气消积，利膈宽中，消胃脘胀满，通便 大腹皮 ：下气行水，调和脾胃 香橼、佛手 ：宽胸除胀止痛 诸药合用，行气，和胃，通降，疏肝，止痛 胃苏颗粒 7 （二） 化瘀通络 瘀血胃痛 初起在 气 ，以 胀 为主 -金延香附汤； 久则入 络 ，以 痛 为主 -猬皮香虫汤。 金延香附汤： 川楝子 ：行气中血滞 延胡索 ：行血中气滞 香附：入肝，解郁理气止痛 胃宜降则和，腑以通为补。治疗血瘀轻型胃痛。 陈皮：入脾，理气和胃化湿 枳壳 大腹皮 多气多血 下气消胀除满， 通利大小便。 8 （二） 化瘀通络 瘀血胃痛 初起在 气 ，以 胀 为主 -金延香附汤； 久则入 络 ，以 痛 为主 -猬皮香虫汤。 猬皮香虫汤： 炙刺猬皮 ：祛瘀止痛，活血止血 炒九香虫 ：通滞气，壮元阳 胃宜降则和，腑以通为补。治疗血瘀重型胃痛。 五灵脂 川楝子、延胡索 乳香、没药 多气多血 行气活血止痛 9 （三）通腑泄热 胃中积热，大便干结，舌红苔黄者 常用方药：酒军、黄连、黄芩、 枳实、瓜蒌 、大腹皮 、香橼皮、佛手 10 （四）散寒通阳 寒邪犯胃， 胃痛暴作，痛势较剧 ，喜暖喜按，苔薄白。 素有胃病，复感寒邪，最多此症。 常用方药： 高良姜、香附 、吴茱萸、苏梗、毕澄茄、陈皮、生姜、砂仁 11 （五）平肝降逆 肝胃不和，痰浊内阻，胃气上逆，症见嗳气频作或恶心呕吐，大便干 结，苔腻 常用方药： 旋覆花、代赭石、 半夏、生姜、党参、大黄、甘草、苏梗、香附 12 （六）导滞降胃 胃失和降，胆汁上犯，湿热蕴结，食积阻滞，症见胃脘堵 闷 疼痛，口苦，舌红，苔 黄腻。 常用方药： 苏梗、香附、陈皮、莱菔子、大腹皮、槟榔、焦三仙、连翘、荷梗、半枝莲； 董氏清胆和胃汤：柴胡、黄芩、半夏、竹茹、陈皮、枳壳（小柴胡 +温胆汤） 慢性浅表性胃炎伴胆汁反流：柴胡、黄芩、制大黄、枳壳、金钱草、广木香（大柴胡 汤） -郑红斌教授 13 （七）辛开苦降 寒热错杂，症见胃痛喜暖喜按，得温痛减，舌红苔黄。 （上热下寒） 半夏泻心汤加减： 黄芩、黄连、半夏、党参、干姜、吴茱萸、枳壳、砂仁、陈皮 14 （七）辛开苦降 半夏泻心汤 伤寒论 149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证 仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，为不逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下 满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之； 但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之， 宜半夏泻心汤。 金匮要略 呕吐哕下利： 呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 15 （七）辛开苦降 半夏泻心汤 辩证要点： 1、 虚 ：脾气虚、胃阳弱 -乏力、便溏、泄泻； 2、 实 ：气机升降失常 -胃脘痞满、腹胀； 3、 寒 ：胃阳不足 -恶食生冷、脘腹冷痛； 4、 热 ：脾胃纳运不健、食积化热上蒸 -口舌生疮、口干口苦、舌红苔黄、脉数。 病机：少阳证误下而中气虚，寒热互结于中焦，气机结滞，脾胃升降失常。 16 （七）辛开苦降 半夏泻心汤方 半夏半升（洗） 黄芩三两 干姜三两 人参三两 黄连一两 大枣十二枚 甘草（炙）三两，上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升， 温服一升，日三服。 17 （七）辛开苦降 半夏泻心汤 君药 半夏：苦辛燥，散结除痞，降逆和胃。 臣药 （ 1）干姜：辛热，温中散寒除痞 。 辛开 （ 2）黄连、黄芩：苦寒清降泄热开痞。 苦降 佐药 人参、大枣：甘温补脾气以和中，生津液，既可防黄芩、黄连之苦寒伤阳 ，又可制约半夏、干姜之辛热伤阴。 使药 炙甘草：补脾和中，调和诸药。 辛开苦降， 寒热平调。 18 （七）辛开苦降 半夏泻心汤 现代运用：急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、早期肝硬化、口腔溃疡等证 属寒热错杂、肠胃不和者。 研究表明： 1、增加胃黏蛋白含量，降低溃疡指数，是有效的胃黏膜保护剂； 2、促进机体清除氧自由基，减轻或阻断组织的脂质过氧化反应； 3、对胃肠运动具有 “双向调节 ”作用； 4、对幽门螺杆菌（ Hp）具有一定的抑杀作用。（黄芩、黄连） 19 （八） 升清降浊 中气下陷，症见体瘦纳少，食则不运， 腹胀如坠 ，病久不愈。 积劳积损，脾胃损伤，清阳不升，浊阴不降，脾虚运化无权，胃失和降，虚中夹滞。 脾胃同治，升降并调。 常用方药：黄芪、党参、白术、甘草、当归、升麻、柴胡、 大腹皮、枳壳 腹胀便稀 :以升清为主； 腹胀便干：以降浊为主。 20 （九） 辛甘通阳 脾胃阳虚，症见胃痛喜暖喜按，饥时痛甚，得食痛缓，舌黯苔薄，脉细弦或沉弦。 常用方药： 加味黄芪建中汤加减： 饴糖、桂枝：辛甘化阳； 白芍、甘草：酸甘化阴，缓急止痛； 良姜、大枣：调和营卫； 陈皮：理气和胃 黄芪：大补中气； 川楝子 ：行气通滞； 元胡 ：活血止痛； 21 （十） 滋阴通降 胃阴不足，症见 隐隐灼痛 ，口干，纳少便干，舌红少苔。 常用方药： 加减益胃汤 ： 沙参：甘苦微寒，补阴润肺； 麦冬：甘苦微寒，养阴清心，生津益胃； 石斛：甘淡性凉，滋阴养胃，清热生津； 丹皮、白芍：和血柔肝； 乌梅、甘草：酸甘生津； 金铃子、香附：行气活血、疏肝止痛。 22 董建华教授治疗脾胃病经验药对 1、枳壳、大腹皮或子： 行气消胀，利水消肿； 2、香橼皮、佛手： 疏肝理气，和胃止痛； 3、紫苏梗、藿香梗： 行气止痛，消胀除满； 4、枳实、全瓜蒌： 破气消积，宽胸散结，润燥通便； 5、旋覆花、郁金： 行气降逆，化痰行水，下气散结； 23 董建华