2型糖尿病心脑血管疾病防治ppt课件

2型糖尿病 心脑血管疾病防治 Part 5 1. 筛查 2. 危险因素的控 制 1 糖尿病是心血管疾患的独立的危险因素 空腹血糖和餐后 2h血糖升高，即使未达到糖尿病诊断 标准，也和发生心血管疾病的危险性增加相关 糖尿病患者发生心血管疾病的危险性增加 2-4倍， 且病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更 早 心脑血管疾病所需的医疗支出，占糖尿病医疗费 用中最主要部分 22 中国医学科学院学 报 ,2002,24:447-451.3 3 糖尿病大血管病变的预防 需要全面评估和控制心血管疾病风险因素（如高血压 和血脂异常） 进行适当的抗血小板治疗 44 存在自主神经病变时，心肌梗死可以是无痛性的 在亚洲人群中，卒中是心脑血管疾病最常见的形 式 55 一、筛查 66 二、危险因素的控制 1. 高血压 2. 血脂异常 3. 抗血小板治疗 77 1. 高血压 流行趋势 是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，约占糖尿病患 者的 30% 80% 常与多种心血管代谢危险因素并存 可以出现在糖尿病发生之前 与高血糖共同加速血管病变的进展，增加死亡率 88 1. 高血压 诊断切点 收缩压 130 mm Hg 和（或） 舒张压 80 mm Hg 患者就诊应常规量血压，提高高血压知晓率、治 疗率和控制率 99 1. 高血压 干预治疗 起始：如果收缩压 130mmHg和（或）舒张压 80mmHg，经不同日随访证实即可开始干预 目的：最大限度地减少靶器官损害，降低心血管疾病 和死亡的危险 控制目标： 130/80mmHg，但不宜过低 1010 1. 高血压 生活方式干预 健康教育 合理饮食 规律运动 戒烟限盐 控制体重 限制饮酒 心理平衡等 如生活方式干预 3个月 后血压不能达标或初 诊时血压即 140/90mmHg，即 应开始药物治疗 1111 1. 高血压 药物治疗 综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及 对代谢的影响等 ACEI或 ARB为首选药物 通常需要多种降压药物联合应用 推荐以 ACEI或 ARB为基础的降压药物，联合使用 CCB、吲哒帕 胺类药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性 受体阻滞剂 1212 2. 血脂异常 糖尿病患者每年应至少检查一次血脂（包括 LDL- C、总胆固醇、甘油三酯及 HDL-C） 2型糖尿病患者常见的血脂异常是甘油三酯升高及 HDL-C降低 所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干 预治疗 括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 减轻体重、增加运动 戒烟、限酒、限盐等 1313 2. 血脂异常 降低 LDL-C作为首要目标 如无禁忌证，所有已罹患心血管疾病的糖尿病患 者都应使用他汀类调脂药 LDL-C4 0 岁， LDL-C 2.5mmol/L或 TC4.5mmol/L 他汀类 40岁以下者，同时存在其 他心血管疾病危险因素 他汀类 甘油三酯浓度超过 4.5mmo l / L 先用贝特类药物 他汀类药物治疗后 LDL-C已达标，但甘油三 酯 2.3mmol/L， HDL-C 1.0 mmol/L 加用贝特类 无法达到降脂目标或对传统降脂药无法耐受 其他种类的调脂药 物 1515 3. 抗血小板治疗 1616 心血管风险评估 高危心血管风险 10年心血管风险 10%，包括大部分 50岁的 男性或 60岁的女性合并 1项危险因素者（即心 血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或 蛋白尿） 中危心血管风险 有 1个或多个危险因素的中青年患者（即男性 50岁或女性 60岁），或 10年 心血管风险 5% 10%的患者 低危心血管风险 男性 50岁或女性 60岁且无其他心血管 危险因素，或 10