无痛食管镜检查及异物取出术n

无痛食管镜检查及异物取出术 邹文焘 张家雄（通讯作者：） (同济大学附属第十人民医院 上海市第十人民医院耳鼻咽喉科, 200072) 【摘要】目的 观察静脉麻醉行无痛食管镜检查及异物取出术的效果。方法 采用静脉麻 醉下对42例临床疑似食管异物患者作食管镜检查，术中见异物者同时行异物取出术。 结果: 32例食管异物均顺利取出,其余10例为食管粘膜擦 伤,未见明显异物。结论采用 异丙酚静脉麻醉下作食管镜检查加异物取出术具有术中操作安全、无痛、损伤少, 术 中、术后并发症少, 术后恢复快, 符合舒适医疗理念，值得临床推广应用。 【关键词】食管异物; 舒适医疗; 无痛技术；食管镜 【中图分类号】R 765 【文献标识码】A Painless esophagoscopy in extraction of foreign bodies in the esophagus Zou Wentao,Zhang Jiaxiong (Dept. of Otolaryngology, Tenth PeoplesHospital, Tongji University, Shanghai 200072, China) 【Abstract】 Objective To evaluate the effects of intravenous anesthesia in painless esophagoscopy for extraction of foreign bodies in the esophagus. Methods 42 patients underwent painless esophagoscopy , and extracted the foreign bodies in the esophagus.Results 32 cases had their foreign bodies extracted smoothly and no serious complication occurred,the other 10 cases were mucosal injuries of esophagus with no obvious foreign body.Conclusion Intravenous sedation with propofol in extraction of foreign bodies in the esophagus can relieve the suffering and adverse reactions , and it is safe , quick ,comfortable and effective for extraction of foreign bodies in the esophagus and is worthy to be applied in the clinic. 【Key words】 Foreign body in esophagus; comfortable medical treatment; Painless technique; Esophagoscopy 食管异物是耳鼻喉科常见急症之一,食管镜异物取出术以往通常在表麻下进行,患 者忍受插镜所带来的咽喉不适及恶心、疼痛等痛苦。无痛食管镜理念来源于无痛胃镜、 肠镜，指静脉应用镇静麻醉剂,使患者在无痛状态中完成食管镜检查和手术，代表当 今舒适医疗的发展要求。2005年3月至2009年9月,我们应用异丙酚等静脉麻醉下行无 痛食管镜术取出食管异物42例,疗效良好,报告如下。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 42 例食管异物中, 男26例, 女16例, 年龄为2372岁, 平均年龄43岁; 食管异物 为家禽类骨15例，包括鸡、鸭、鹅等； 鱼骨11例, 猪骨 4例,其它2例; 其余10例为食管 粘膜擦伤,未见明显异物。患者均无延误来诊, 在门诊作食管钡餐加摄片提示食道异 物可能。无食管穿孔及食管周围炎和纵隔脓肿征象。异物部位:异物嵌顿食管入口27例,第 二生理狭窄4例,第三生理狭窄1例。 1. 2 治疗方法 术前详细了解患者病史及全身状况, 仔细研究食管钡餐及摄片结果, 了解异物 形状、大小、位置及嵌顿时间。手术器械为硬管食管 镜及配套异物钳。患者禁食至少4 h ,术前肌注阿托品0.5mg ,鲁米那0.1g ,开放静脉通道。麻醉配合,鼻导管给氧,备急 救药品及面罩加压给氧和气管插管器械。使用异丙酚以1.01.5mg/kg静脉推注,每 10s 给药4mL(40mg) ,注药时间为4060s ,待患者入睡且睫毛反射消失、进入睡眠状 态、呼吸平稳、SpO295%时, 即可行食管镜检查，如 发现异物当即取出。术中根据检查 时间长短及患者反应酌情追加异丙酚0.5mg/kg，同时监测血压、心率、血氧 饱和度。并 密切观察术中患者情况, 常规准备急救药品及气管插管器械,随时处理血氧饱和度下 降等意外情况。术后询问患者 对手术的感受。 2 结果 32例食管异物均能顺利取出,其余10例为食管粘膜擦伤,未见明显异物。患者静脉 全麻苏醒后无手术恐惧感,术后患者咽喉部有轻微疼痛或无明显感觉,11例年老伴心血 管疾患患者在操作过程中出现血氧饱和度明显下降, 予立即退镜,迅速面罩加压吸氧,待 纠正缺氧后再进镜, 其余病例均顺利完成手术。无痛食管镜术中患者躁动、恶心呕吐、 呛咳、憋气反应及不舒适和难以忍受感觉的病例较以往咽喉粘膜表面麻醉下手术患者 明显减少。无痛食管镜组手术时间6min 至20 min , 术中通气和氧饱和度良好, 循环 稳定, 术毕510 min 患者清醒。术后复查42例均无食管穿孔及食管周围炎和纵隔脓 肿, 全部病例痊愈出院。 3 讨论 食管镜检查加异物取出术是耳鼻喉科常见手术, ,以往局麻手术所致的食管穿孔 等严重并发症时有发生,因此,良好的麻醉对提高手术效果至关重要。以往通常采用1% 丁卡因作咽喉部表麻后进行食管镜检查加异物取出, 由于表麻效果不理想, 并且患 者处于清醒状态,当食管镜进入食管时常引起病人紧张, 恶心, 呕吐, 疼痛难忍,致 病人躁动不安, 挣扎等影响手术医师正常的操作, 易引起食管损伤等并发症, 术后 患者常留有心理恐惧感。气管插管全麻效果好,肌松满意,呼吸道通畅,但操作复杂,费 用高,耗时较长 【1】。 随着医学技术的发展和人们生活水平的提高,让患者在安全、无痛苦的状态下进 行医学检查和治疗,已成现实,一种被人们称为“舒适医疗” 的诊疗方式,悄然走进了人 们的生活。 舒适医疗主要 应用MAC技术,MAC即监控下的麻醉处理(Monitored anesthesia care,MAC)【2】,指患者接受局部、区域麻醉或未用麻醉时,麻醉医生提供的 监测和镇静镇痛技术,它可以解除患者焦虑及恐惧情绪,减轻疼痛和其它伤害性刺激, 消除部分或全部痛苦记忆,提高围术期的安全性和舒适性。其由美国White教授于1997 年提出并很快在世界范围内受到重视和推广。 异丙酚是一种可控性强、安全有效的新型短效静脉麻醉药,具有起效快、作用时 间短、恢复迅速而平衡、心血管状态稳定、不良反 应 少等优点 【3】。无痛食管镜技术是在 使用短效静脉麻药异丙酚麻醉后,使患者在睡眠状态下完成食管异物取出术,术中食 管平滑肌松驰,蠕动减弱,视野清晰,有利操作,减少手术并发症，且术后恶心、呕吐、 舌后坠、嗜睡等不良反应发生率低, 所以能很好地配合食管镜检查及异物取出术。文 献报道, 异丙酚对呼吸循环系统有一定的抑制作用,但与剂量、注入速度有关,用药后,心 率和MAP可分别降低10 %20 % 和10 %25 % 【4】。本组患者心率无明显下降,均在正 常范围,不需处理。另外,异丙酚可引起一过性呼吸变浅, 频率变慢, SPO 2下降, 但 持续时间短,可自行恢复 【5】。本组除11例年老伴心血管疾患患者在操作过程中出现血 氧饱和度下降, 暂停操作5min 后再快速操作取出异物外, 其余病例均顺利完成手术, 术中通气和氧合良好, 呼吸和血液循环稳定。 我们体会到本方法操作简便, 术中患者处全麻状态,相对于表麻下操作有如下优 点: (1)麻醉后迅速完成手术,进入食管容易, 手术过程短; (2)手术过程对食管及咽 喉部粘膜损伤减少; (3)术后病人无恐惧感; (4)手术安全; (5)麻醉时间约15 20 min,术后病人很快清醒, 恢复快。无痛食管镜符合当今舒适医疗的发展要求。 开展该手术需注意以下几点: 异丙酚作为一种短效静脉麻醉 剂,半衰期短,起 效快。因此术前应准备充分 ,麻醉后迅速完成手术,手术时间不宜超过25 min ; 异 丙酚用量存在个体差异,与年龄、性别、有无 饮酒史及吸毒史有关, 应注意给药速度 及药物总量。不良反应发生率 为0.65 % ,包括呼吸抑制、气道梗阻、低氧、低血压等 【6】。 术 中麻醉师 重点观察患者呼吸、心电图、脉搏、心率、血氧饱和度变化、用 药量、清 醒时间及反应。出现咳嗽、躁动时须及时追加药物。 无痛食管镜术后患者血压需恢 复至术前,能正确应答,方可送出手术室。术后患者多有困倦或头晕,应至少留院禁食、 补液、抗炎观察1d。对有尖 锐异物如假牙、钉子,异物停留时间较长尤其伴有并发症 者、高龄伴心血管疾病者均以气管插管全麻为宜 【7】。 【参考文献】 1 陈子松,蒙元劲. 食道异物取出术的麻醉选择J. 齐齐哈尔医学院学报,2004 ,25(10) :1145-1146. 2 Busick T, Kussman M, Scheidt T, Tobias JD. Preliminary experience with dexmedetomidine for monitored anesthesia care during ENT surgical proceduresJ. American Journal of Therapeutics, 2008,Nov-Dec;15(6):520-7. 3 罗俊杰,赵俊. 现代麻醉学M .北京:人民卫生出版社,1997 :295296. 4 SMITH I, WHITE PF, NATHANSON M, et al. Propofol: an update on its clinical useJ. Anesthesiology, 1994,81(4):10051043. 5 刘存明, 张国楼. 异丙酚加小剂量芬太尼麻醉在门诊小手术的应用J.临床麻 醉学杂志, 1998 , 14 (2)