有感于常见的“反复咳嗽”

有感于常见的“反复咳嗽” 我在门诊上，时有反复咳嗽的患者前来求诊，一般都有感冒的病史，喷嚏、鼻涕症状 缓解后继发咳嗽，或同时伴随咳嗽，有的是感到喉咙痒、干等不舒服想咳，有的是喉咙痛 想咳，也有的是胸部有股气要冲上来想咳；其中有以干咳为主的，也有伴随咯痰的；有的 是晚上咳嗽明显，有的是发脾气时容易咳嗽。大家的共同点都是咳了很久，吃过一段时间 抗生素和中成药，效果不明显，西医查下来，有的是轻度的炎症，有的是和过敏有关，当 然咳嗽还有其他多种病因，这里不一一列举。虽然我是中医，中医在辨证论治方面，和西 医不冲突，但在咳嗽这症状上，尤其是反复咳嗽的患者，我坚持需要做西医的必要检查， 查明病因，患者们请重视这一点。 我们来归纳一下，这里讲到的几种常见的反复咳嗽的中医类型如下（但不限于）： 肺热型：无论是外感风邪，还是体内痰热等，都可导致肺热证型。 肺气虚型：咳嗽病情时间久了，或者患者本来体质偏虚弱，往往容易导致肺气虚型。 肝火犯肺型：此类型患者，咳嗽等肺系表现的根本原因在“肝” ，这里请注意，中医说 的肝，有别于西医的肝。中医里的肝，五行属木，肺属金，木火刑金，是一类典型的表现， 是五行相生相克规律异常的表现。 肺阴虚型：阴不足，则容易生“燥” ，如适逢秋季干燥的外部环境，更易加重病情。 痰湿型：饮食不当，脾胃功能失调，也可间接导致咳嗽，中医俗话说“脾为生痰之源， 肺为贮痰之器” 。根据中医五行学说，脾属土，肺属金，培土生金法也是典型的通过调理 脾胃来治疗肺系疾病的方法。 根据以上观点，我作为中医，除了在专业诊疗领域可以干预的办法外，患者及家属们 可以适当做点预防与调护措施，主要内容如下（但不限于）： 1.不熬夜，起居有规律。 2.不过量运动。 3.少食辛辣，油腻，油炸，生冷，刺激性食物。 4.饭后不马上投入工作或运动，稍作休息。 5.注意天气预报，及时加减衣物，切莫贪图衣物外观而忽视其防风寒，保暖的本质作 用。 6.房事有节。 7.调畅情志。 8.避免接触有毒有害环境。 9.过敏体质患者避免接触过敏源。 备注： 1.以上几点建议，看似大道理，但请各位患者或易感人群逐一校对，看看自己是否真 的都做到了？而且是在整个病程中，以及平时疾病好发时节，贵在坚持的去执行？虽然实 际坚持下来，的确有一定难度，但对于疾病的防治以及我诊疗的疗效，和这些主要的建议 执行情况是成正比的。 2.一些常用的食疗食物，我在这里不特别列举，因为同一食物，难以适用各种不同类 型的咳嗽，有的还会引起不适。 3.提示各位读者，不舒服时，及时就医还是必须的。 ParkwayHealth 百汇医疗隶属百汇班台集团。百汇班台是亚洲最大的私立医疗集团之 一，旗下的 31 家医院分布于新加坡、马来西亚、印度、中国、文莱及阿拉伯联合酋长国， 总床位超过 6000 张。2005 年百汇医疗在上海开设了第一家医疗中心，将举世闻名的优 质保健服务带到中国，并于 2007 年收购了上海瑞新集团，现已成为上海最大的外资医疗 机构。 咳嗽病因 折叠上感后慢性咳嗽 多见于五岁以下学龄前儿童，在上呼吸道感染（简称上感）的其他症状消退后，干咳 持续数周甚至数月。原因是上呼吸道病毒感染使黏膜受损，黏膜下神经末梢暴露，受鼻咽 流下的分泌物刺激而诱发咳嗽。一次上感后黏膜损伤的修复需要 37 周，因此，咳嗽可 持续数周。又由于病毒感染可诱发暂时性气道高反应性，患儿原本无咳喘的，也可出现喘 鸣。这种小儿常常有细胞或体液免疫功能低下，如果治疗不当，上呼吸道的炎症可向下发 展，气管、支气管也受累，表现为咳嗽伴有痰，肺部可能有罗音。 折叠肺热咳嗽 好痋耶 小儿体质属阳性体质，易内生热，俗称上火。上火咳嗽就是中医讲的肺热咳嗽。很多 家长都有经历过，孩子刚上幼儿园、吃多了伤食、感冒等都会形成肺热，口臭、口干、口 渴，脸蛋、嘴唇、舌尖红，晨起有眼屎等，有经验的家长基本就能看出是孩子上火了，随 后多会伴有长期咳喘等症状。目前，百汇医疗在中国拥有超过 95 名有国际医疗背景的医 生，设有 10 个交通便利的医疗机构（上海，苏州，北京，香港），提供 40 多个科室服务。 我们与当地最好的医院紧密合作，共享专业技术知识，为患者提供最佳服务，与 50 多家 国际保险公司有直接结算服务，是国际领先的卫生保健服务提供者这样的咳嗽是比较常见 的在治疗孩子采用西医治疗多会出现反复咳嗽，迁延不愈的现象。中医辨证治疗标本兼治， 中医中药在治疗咳嗽的同时注重清热、解毒，消除疾病的根本病原，同时化痰、止咳，治 疗表征。 折叠咳嗽变异性哮喘 诊断标准通常依据我国儿童哮喘防治常规：持续咳嗽超过一个月，常在夜间和/或 清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长 时间抗菌药物治疗无效；使用支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（此为基本诊断条件） ；有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断； 排除其他原因引起的慢性咳嗽。 折叠编辑本段咳嗽治疗 1、上感咳嗽关键是查清咳嗽的原因才能正确治疗。是呼吸道细菌感染应该用抗生素； 是呼吸道病毒感染应该采用抗病毒药物；由于超过 2 个月的慢性咳嗽的大多数是过敏性咳 嗽，应该采用消除呼吸道过敏性炎症为主；如果合并过敏性鼻炎，就可能是过敏性鼻支气 管炎，应该脱敏治疗为主。另外，上呼吸道感染时小儿的鼻腔黏膜已发炎，如再吸入干燥 空气将会使鼻腔更为不适，并还会加重咳嗽。因此，要保持房间空气湿润，可以使用加湿 器、挂湿毛巾、用水拖地板或在房间里放一盆清水等方法增加空气湿度。 2、肺热是小儿最常见的反复咳嗽病因。是由风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏於肺， 肺失清肃所致，引发肺热，出现热、咳、痰、喘等症状。如果孩子的咳嗽老不好、经常反 复，就要注意了，多半是由肺热引起的，治疗宜选用能清肺热的葵花牌小儿肺热咳喘口服 液，清肺热，治疗反复咳嗽。还要注意给孩子多喝水，保证室内通风换气，保证空气中的 湿度。另外，当孩子已经开始咳嗽，要给他们吃一些营养丰富、易消化及可口的饮食，如 牛奶、鸡蛋羹、水果汁、肉汤等。在秋冬呼吸道疾病的高发季节里，尽量不带小孩去拥挤 的公共场所，以减少发病几率。 3、小儿咳嗽变异性哮喘的治疗 （1）积极查找致敏原。常见为吸入某些植物花粉、屋尘、螨、真菌孢子、动物皮屑、 食物中的鱼、虾或接触油漆染料等。要仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在，找出致 敏因素，加以避免，防止再次接触。 （2）避免诱因。咳嗽变异性哮喘发作的诱因可有三种可能：一是气候改变，冬春季 为高发期，冷空气刺激为主要诱因，因而要作好保暖防护，特别是冬季清晨出门要穿暖和 并戴上口罩；二是运动后咳嗽加重，因而有此类哮喘患儿要避免剧烈运动；三是情绪激动、 大哭大闹亦可诱发咳嗽发作，因而要尽量使患儿保持情绪稳定。 （3）增强机体免疫功能。咳嗽变异性哮喘实质是哮喘，而哮喘是变态反应性疾病， 即因免疫功能异常而引起变态反应、因此要注意改善和增强机体免疫功能。 （4）治疗咳嗽变异性哮喘的原则与哮喘相同。因发病机制与哮喘病相