临床硕士毕业答辩PPT-合肥市维持性血液透析患者不宁腿综合征

开题报告 合肥市维持性血液透析患者不宁腿综合征 流行病学调查 研 究 生： 导师： 1 2 3 4 5 6 7 研究背景 研究目的 研究方法 数据处理 结果 结论 创新与不足 研究背景 不宁腿综合征 (restless legs syndrome， RLS)，是一种睡 眠相关的感觉运动障碍性疾病，临床表现为迫切需要 进行肢体活动，伴有难以描述的感觉异常。 研究背景 不宁腿综合征病因包括原发性和继发性； 原发性不宁腿综合征的病因不明确； 继发性不宁腿综合征常由下面原因引起：终末期肾脏病 （ ESRD)、缺铁性贫血、类风湿性关节炎、帕金森病、 周围神经病变、妊娠、甲状腺功能异常等。 研究背景 尿毒症性 RLS发病机制不明 ; ESRD患者中 RLS患病率明显升高，严重影响患者睡眠质量及 生活质量，使患者心血管事件发生率及死亡率明显升高。 研究背景 文 献 国家 患病率 危险因素 沈炜娣等 中国上海 16.0% 无 肖成根等 中国广东 13.3% 无尿、高 2微球蛋白 Lin CH 等 中国台湾 25.3% 2型糖尿病、低血浆转铁蛋白、 透析龄、贫血 Stefanidis I等 希腊 26.6% 年龄低、女性、高微球蛋白、 高 iPTH Pizza 等 意大利 32% 家族史、残余尿的减少、 周围神经病 Zilberman 阿拉伯 42% 贫血、低蛋白血症、高磷血症 部分国内外研究结果 研究目的 调查合肥市维持性血液透析患者 RLS患病率及相关危险因 素； 探讨 RLS对维持性血液透析患者睡眠质量、生活质量、抑 郁、焦虑的影响。 研究方法 该研究为横断面调查，现场问卷调查； 研究对象： 2013.12至 2014.3在安徽医科大学第二附属医 院、安徽省第二人民医院、合肥市第一人民医院、合肥 市第五人民医院、安徽省武警总医院血液净化中心行维 持性血液透析的患者； 研究方法 入选标准：年龄 18周岁或以上，透析龄 3个月或以上； 排除标准：不愿意参与该调查、不能正常交流、不能够提供知情同 意、急性感染期、合并其他器官严重功能衰竭、帕金森病、痴呆、 妊娠、昏迷、肿瘤患者。 维持性血液透析患者 纳入病例 排除病例 人口学特征 原发病与合并疾病 透析特点 实验室检查 RLS诊断问卷 PSQI睡眠量表 焦虑、抑郁量表 生活质量问卷 RLS+ RLS- 单因素分析 多因素分析 研究方法 研究方法 调查内容包括 一般人口学特征、原发病构成、并发症与合并疾病、透析 情况、药物应用情况、不宁腿综合征家族史； 实验室检查：血红蛋白、肌酐、尿素氮、尿酸、白蛋白、 碱性磷酸酶、钙、磷、镁、 iPTH、转铁蛋白饱和度、血清铁 蛋白等浓度。 研究方法 RLS的诊断标准 1.迫切渴望活动双腿， 通常伴有腿部不适感； 2.休息或不活动时，症状开始出现或加重； 3.活动如行走或伸展时可部分或完全缓解不适感； 4.不适感仅发生在晚上，或晚上比白天严重； 5.睡眠周期性腿动或觉醒； 6.不宁腿综合征阳性家族史； 7.对多巴胺能药物治疗有效。 研究方法 Zung抑郁自评量表（ SDS） 该量表包含 20个项目，各项评分之和为总评分，总评分越高提示抑郁情况越重 ； Zung焦虑自评量表（ SAS） 该量表包含 20个项目；各项评分之和为总评分，总分值越高提示焦虑情况越重； 本研究使用 SDS总粗分、 SAS总粗分评估患者抑郁和焦虑程度。 研究方法 匹兹堡睡眠质量指数（ PSQI）调查表 包括 7个因子： 主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续时间、习惯性睡眠效率、睡眠 紊乱、使用睡眠药、日间功能紊乱； 各因子得分总和为匹茨堡睡眠质量指数量表的总分，分值越高，表示 睡眠质量越差。 研究方法 肾脏病和生活质量问卷 KDQOLTM-36 包括一般健康相关的生活质量项目和肾脏病相关的生活 质量项目； 从症状影响评分、肾病评分、肾病负担评分、身体功能评 分、社会角色评分、疼痛度评分、总体状况评分、情感状况 评分、社会情感评分、社会功能评分、精力体力评分 11个维 度来评估与肾脏病相关的生活质量，评分越高，提示生活质 量好。 研究方法 录入 Epidata数据库； 使用 SPSS 13.0软件进行分析 单因素分析：定量资料正态性数据用 xs描述，均数比较用 独立样本 t检验，非正态性数据用中位数（四分位间距）， 即 M(QR)来表示，组间比较用秩和检验，定性资料比较用 卡方检验； 多因素分析： logistic 多因素回归模型； P 0.05为有统计学意义； 结果 高通量透析者 234例（占 87.0%），低通量透析者 35例（占 13.0%）； 所有患者均无不宁腿综合征家族史，均未曾诊断外周神经病 诊断 RLS 39人，不宁腿综合征患病率 14.50%。 结果 指标 总体 RLS+ RLS- P值 年龄（岁） 51.814.3 52.1514.56 51.7314.28 0.866 女性 81（ 30.1%） 14（ 35.9%） 67（ 29.1%） 0.394 透析龄（月） 33.0 （ 12.5,69.0） 38.0 （ 18.0,79.0） 31.5 （ 12.0,67.3） 0.293 Hb（ g/l） 105.2317.39 98.6713.50 106.3417.75 0.011 Scr(umol/l) 940.8317.9 1014.1340.4 928.3312.9 0.120 Bun(mmol/l) 23.188.25 25.1111.63 22.867.52 0.114 表 1 研究人群人口学特点及临床资料比较 结果 指标 总体 RLS+ RLS- P值 UA(umol/l) 394.2112.3 397.9127.4 393.6109.7 0.825 Alb(g/l) 39.2 （ 35.4,43.0） 40.3 （ 34.0,46.8） 39.1 （ 35.7,42.0） 0.372 ALP(U/l) 100.0 （ 72.0,163.5） 131.0 （ 98.0,226.0） 94.0 （ 69.8,157.5） 0.001 Ca(mmol/l) 2.160.25 2.220.23 2.150.25 0.123 P(mmol/l) 1.960.57 2.070.47 1.940.59 0.188 Mg(mmol/l) 1.140.29 1.230.25 1.120.30 0.059 续表 1 研究人群人口学特点及临床资料比较 结果 指标 总体 RLS+ RLS- P值 iPTH(pg/ml) 350.0 （ 184.8,563.0） 356.0 （ 181.9,639.0） 347.0 （ 185.7,556.8） 0.782 铁蛋白 （ ug/l） 320.0 （ 120.5,574.0） 279.0 （ 110.0,538.0） 321.0 (170.5,598.0) 0.670 转铁蛋白饱和 度 (%) 29.0 （ 19.0,39.00） 26.0 (17.5,43.0) 29.5 (19.0,36.25) 0.973 合并高血压 226（ 84.0%） 35（ 89.7%） 191（ 83.0%） 0.291 合并糖尿病 61（ 22.7%） 11（ 28.2%） 50（ 21.7%） 0.373 低通量透析 35（ 13.01） 5（ 12.8%） 30（ 13.0%） 0.969 续表 1 研究人群人口学特点及临床资料比较 结果 因素 B wald P OR 95%CI 碱性磷酸酶 0.003 5.633 0.018 1.003 1.001-1.005 血红蛋白 -0.025 5.968 0.015 0.975 0.956-0.995 表 2 不宁腿综合征相关危险因素分析 结果 PSQI 因子 RLS+ RLS- P 值 PSQI总分 11.864.72 7.904.39 0.001 主观睡眠质量 1.890.81 1.120.86 0.001 睡眠潜伏期 2.001.03 1.491.07 0.007 睡眠持续时间 1.591.17 0.901.01 0.001 睡眠效率 1.891.29 1.141.26 0.001 睡眠紊乱 2.500.51 2.060.51 0.001 使用助眠药 0.380.86 0.170.63 0.081 日间功能紊乱 1.620.95 1.171.09 0.019 表 3 RLS患者和非 RLS患者睡眠质量比较 结果 KDQOLTM-36 RLS+ RLS- P 值 总体评分 32.6416.71 40.7819.58 0.019 身体功能 43.0634.13 53.3632.49 0.082 社会角色 23.6138.70 36.8741.67 0.076 社会情感 38.8944.90 58.9944.62 0.013 疼痛度 46.5334.92 55.4130.28 0.112 精力体力 37.7826.09 49.3527.25 0.019 表 4 RLS患者和非 RLS患者生活质量及抑郁、焦虑比较 结果 项目 RLS+ RLS- P 值 KDQOLTM-36 情感状况 64.1724.89 70.0519.36 0.184 社会功能 56.9427.78 59.6830.59 0.616 肾病负担 22.7419.94 27.3922.64 0.248 症状影响 69.5119.74 82.1715.06 0.001 肾病影响 60.7617.43 65.6520.63 0.180 SAS 评分 37.618.75 34.286.10 0.034 SDS 评分 45.2810.35 40.0710.10 0.005 续表 4 RLS患者和非 RLS患者生活质量及抑郁、焦虑比较 结论 （ 1）合肥市维持性血液透析患者 RLS患病率 14.5%； （ 2）高血红蛋白浓度为尿毒症性 RLS保护因素，高碱性磷酸酶浓度为尿毒症性 RLS独 立危险因素； （ 3）不宁腿综合征对患者睡眠质量多个方面及生活质量多个方面影响严重，且导致 患者抑郁及焦虑程度重于非不宁腿综合征血液透析患者。 存在问题 （ 1）本