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文档简介
-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 医疗赔偿协议书( 精选多篇) 协议书 甲方:_ 乙方:_ 关于乙方患病的有关问题,甲、 乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原 则,双方经协商,甲方出于关心的目的 达成如下协议: 一、患者基本情况: 姓名:年龄:性别:籍贯:住 址:身份证号:电话: 二、 支付数额合计 :元。 三、付款时间:年月日 四、在甲方依本协议约定支付全 部款项后,甲乙双方因患者医疗问题引 起的所有事情即告终结。双方劳动关系 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 同时解除,双方互不承担任何责任。 五、本协议一式两份,甲、乙双 方各执一份。 六、上述协议经双方签字或盖章 后生效。 甲方:乙方: 代理人:代理人:患者: 日期: 日期: 医疗事故赔偿协议书 甲方:_ 乙方:_ 甲乙双方根据医疗事故处理条 例之规定,经协商,在完全自愿的情 况下达成如下协议: 一、患者基本情况: 姓名:年龄:性别:籍贯:住 址: 身份证号:住院号: 疾病诊断: 治疗结果: 二、 甲乙双方共同认定的医疗 事故等级: -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 三、 医疗事故原因 四、 赔偿数额 1、医疗费: 元; 2、误工费: 元; 3、住院伙食补助费: 元; 4、陪护费: 元; 5、残疾生活补助费: 元; 6、残疾用具费: 元; 7、丧葬费: 元; 8、被抚养人生活费: 元; 9、交通费: 元; 10、住宿费: 元; 11、精神损害抚慰金: 元; 12、患者死亡参加丧葬活动的患 者的配偶和直系亲属所需交通费、误工 费、住宿费: 元 合计:元 五、 赔偿款给付时间: 六、 违约责任 七、 其他 1、 出院处理: 2、 如为死亡患者,尸体处理 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 3、 其他 八、 上述协议经双方签字或盖 章后生效。 甲方:乙方: 代理人:代理人: 日期:日期: 见证人: 日期: 注:具体条款根据不同情况可以 增减 医疗事故赔偿协议书 甲方: 乙方: 甲乙双方根据医疗事故处理条 例之规定,经协商,在完全自愿的情 况下达成如下协议: 一、患者基本情况 性别:住址:身份证号住院号: 入院诊断:1,、大面积头皮撕脱 伤。2、多处软组织损伤。3、左侧第 1 肋、右侧第 12 肋骨骨折。4、多处软组 织损伤.5、高血压 2 级。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 二、医疗事故原因: 三、 赔偿金额: 四、上述协议经双方签字或盖章 后生效 甲方:乙方: 代理人:代理人: 日期:日期: 甲方:_ 乙方:_ 甲乙双方根据医疗事故处理条 例之规定,经协商,在完全自愿的情 况下达成如下协议: 一、患者基本情况: 姓名:_ 年龄:_ 性别:_ 籍贯: _ 住 址: _ 身份证号: _ 住院号: _ 疾病诊断: _ -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 _ 治疗结果: _ _ 二、甲乙双方共同认定的医疗事故等 级:_ 三、医疗事故原因: _ _ 四、赔偿数额 1、医疗费:_元; 2、误工费:_元; 3、住院伙食补助费: _元; 4、陪护费:_元; 5、残疾生活补助费: _元; 6、残疾用具费:_元; 7、丧葬费:_元; 8、被抚养人生活费: _元; -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 9、交通费:_元; 10、住宿费:_元; 11、精神损害抚慰金: _元; 12、患者死亡参加丧葬活动的患 者的配偶和直系亲属所需交通费、误工 费、住宿费:_元 合计:_元 五、赔偿款给付时间: _ 六、违约责任 七、其他 1、出院处理: _ 2、如为死亡患者,尸体处理: _ 3、其他: _ 八、上述协议经双方签字或盖章后生 效。 甲方:_ 乙方: -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 _ 代理人:_ 代理人: _ 日期:_ 日期: _ 见证人:_ 日期: _ 注:具体条款根据不同情况可以增减 医疗事故赔偿协议书 甲方:*区中心医院 乙方:* 甲乙双方根据医疗事故处理条 例之规定,经协商,在完全自愿的情 况下达成如下协议: 一、患者基本情况: 姓名:*年龄:性别:女籍 贯:*市*县 住址:*市 *区*镇 身份证号:住院号: 疾病诊断: 治疗结果: -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 二、双方共同认定的医疗事故等 级: 三、医疗事故原因 四、赔偿数额 1、医疗费:元; 2、误工费:元; 3、住院伙食补助费:元; 4、陪护费:元; 5、残疾生活补助费:元; 6、残疾用具费:元; 7、丧葬费:元; 8、被抚养人生活费:元; 9、交通费:元; 10、住宿费:元; 11、精神损害抚慰金:元; 12、患者死亡参加丧葬活动的患 者的配偶和直系亲属所需交通费、误工 费、 住宿费:元 合计:元 五、偿款给付时间: 六、违约责任 -精选财经经
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