糖化血红蛋白妇产科

妊娠妊娠 糖尿病与糖化血红蛋白糖尿病与糖化血红蛋白 检验科 2016年 3月 妊娠糖尿病管理 3 糖尿病合并妊娠 (Overt diabetes with pregnancy） 妊娠期糖尿病 (Gestational Diabetes Mellitus) 妊娠期发生或首次发现的 不同程度的糖耐量异常 称为妊娠糖尿病（ GDM, 其中包括孕前已经 有糖耐量异常者） 孕前患有 糖尿病者妊娠。 （包括 I 型或 II型 糖尿病患者妊娠后） 妊娠 +高血糖 糖尿病 +妊娠 妊娠糖尿病管理妊娠糖尿病管理 GDM对母体的影响 自然流产 妊娠期高血压疾病 感染、羊水过多 分娩期并发症、酮症酸中毒 早产、远期影响 妊娠糖尿病管理 妊娠糖尿病对后代影响： 对 胎儿的影响 巨大儿（发生率 25-42%） 胎儿生长受限（发生率 21%） 早产（发生率 10-25%） 胎儿畸形（发生率 6-8%，常出现多发性情况 ） 大血管 错位、单心室、无脑儿、肛门或直肠闭锁 、 肾 或肺发育不全、尾骨退化综合症 对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿低血糖征 长远 影响 17岁后易罹患 型糖尿病胰岛素抵抗 、 糖 耐量受损、青少年糖尿病（ 1/3) 6 糖化血红蛋白在妊娠期的使用 糖尿病妇女 - 孕期准备，调降至正常值（低于 6.5%） - 孕期监控，每 1-2个月检测一次 妊娠期糖尿病妇女 孕早期的筛查 确诊妊娠期糖尿病后的监控，每 1-2个月检测一次 使用胰岛素治疗的参考依据 可以怀孕 HbA1C: 8%HbA1C: 6.1%-7% 避免 怀孕 7 IADPSG推荐的筛查流程 首诊 24 周 24-28周行 75g口服葡 萄糖耐量试验 筛查或高危妇女（根据当地情况）：空腹、随机血 糖或 糖化血红蛋白 空腹血糖 5.1mmol/L 但 7.0mmol/L 空腹血糖 5.1mmol/L 或 糖化血红蛋白 6.5% 或 随机血糖 11.1mmol/L 诊断妊娠期 糖尿病 空腹血糖 7.0mmol/L或 糖化血红蛋白 6.5 或 随机血糖 11.1mmol/L 并经空 腹血糖或糖化血红蛋 白确认 显性糖尿病 * International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups. 刊登于 Diabetes Care杂志 2010年 3月号 妊娠糖尿病的控制极为重要 1.正确筛查、诊断和控制妊娠糖尿病能保障母婴短期和长 远的健康，意义极为深远 2.达到优生优育的目的，培养健康的下一代 3.避免家庭和国家医疗负担增加的风险 未来探讨方向 -增加筛查的正确性 糖化血红蛋白具有其独特的优势糖化血红蛋白具有其独特的优势 糖化血红蛋白 空腹血糖 检测前准备 37 稳定性 好 不好 长期稳定性 好 不好 检测变异 好 好 检测结果标准化 有 无 生物学差异 个体内差异 好 不好 个体间差异 好 不好 不受急性和血糖波动影响 好 不好 临床操作性 无需定时，无需准备，不受外界影响 进食 8小时候检测，受各种干扰因素影响 指导糖尿病的管理和治疗方案的调整 慢性并发