宫腔镜手术护理

宫腔镜手术护理 2016规培护士 赵梦静 宫腔镜是一项微创性妇科诊疗技术，用 于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源 内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源 系统、灌洗系统、和成像系统。利用镜 体的前部进入宫腔，对所观察的部位具 有放大效应，以直观、准确成为妇科出 血性疾病和宫内病变的首选检查方法。 宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大 小、外观、范围，还能对病灶表面的组 织结构进行细致的观察，并在直视下取 材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾 病诊断的准确性。对于大部分适应于作 诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜明确 病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为 合理有效。 可对患者精确测定宫腔容积、输卵管是 否通畅，并对其小子宫、幼稚子宫、宫 腔粘连、输卵管不通等原因引起的不孕 不育进行有效的介入检查和治疗，快速 疏通输卵管，消除女性不孕的原因，是 目前先进的不孕症检查治疗仪 宫腔镜手术原理 通过各种膨宫介质使宫腔扩张，用光学 透镜和光导纤维将冷光源经宫腔镜导入 子宫腔内，在直视下对宫腔内的生理和 病理情况进行检查和诊断，已成为治疗 子宫腔内病变的标准手术模式 手术适应症 异常子宫出血：月经过多、过频、经期延长，不规则 子宫出血，停经后出血，绝经前后出血等 原因不明的不孕症 多次习惯性流产和多次妊娠失败 疑宫腔粘连 疑子宫畸形或宫腔内异常 疑有宫腔内异物残留 检视宫腔内节育器情况 输卵管通畅度的检查，粘连的治疗及栓堵绝育 观察子宫内膜的变化情况。 手术禁忌症 急性或亚急性盆腔感染 活动性子宫大量出血 近期有子宫穿孔或子宫修补术史 生殖道结核未经适当搞结核治疗者 体温 37.5 严重的心肺肝肾等脏器疾病 浸润性官颈癌 血液病如：凝血功能障碍 术前护理 心理护理 针对病人心理恐惧的状况进行有效的沟通， 术前向病人介绍宫腔镜手术特点、手术过程及手术的 优点、安全性、手术前后注意事项。特别对患 有影响 生育能力疾病的病人，如宫腔粘连及子宫纵膈的病人 ，应针对不同情况给予耐心细致的心理疏导，同时请 术后恢复好者介绍宫腔镜手术的感受体会，使病人对 手术有较好的了解，解除其心理顾虑，消除顾虑，树 立信心，主动配合手术治疗。 查看体格检查及实验室检查结果： 饮食准备：术前晚给予半流质饮食，术晨禁食水。 术后护理 及早活动：除高危患者外。术后 6小时内可指导患者床 上适当翻身活动， 68 小时后可下床活动，并逐渐增 加活动量。 疼痛的护理：术后患者可出现不同程度的疼痛，多可 自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。 观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确 实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。 饮食护理：术后可进食营养丰富的软食，减少辛辣刺 激性食物的摄入。 常规护理：去枕平卧 6小时。 会阴护理：术后可用碘伏冲洗会阴，每日两次，以免 造成宫腔逆行感染。 观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在 术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水 8- 10ML起到压迫止血作用。术后观察阴道出血情况，如 有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱予以处 理。如无异常一般术后 24小时拔除导尿管。 注意事项 宫腔镜手术一般在月经干净后 37 天进行手术最佳。 月经后过术前 3天禁止性生活。 术前可适当憋尿，便于术中 B超检测。 宫腔镜手术术前检查：传染病检查，肝功，肾功，心 电图，血尿常规，凝血四项，白带常规。 宫腔镜电切术后 2个月内可有少量阴道出血，第 3个月 才是正常来月经。 手术并发症的预防和护理 出血： 宫腔镜术中及术后近期出血占宫腔镜手术并发症的 第 2位，出血量少时只进行一般护理不需特殊治疗，出 血量多一般是由于宫腔镜切割过深，宫缩不良或术中止 血不彻底导致，此时应立即停止手术，采用电凝止血， 并用缩宫素对症处理，并保持平卧、吸氧、保暧、观察 生命体征，准确记录出入量。 子宫穿孔： 子宫穿孔多发生于子宫底部，常由于疤痕子宫、子 宫过度前倾或后屈变异、严重的宫腔粘连、宫颈手术 后、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。一旦病人出现子宫 穿孔的征象应降低膨宫压力，遵医嘱迅速静脉注缩宫素 20U和地米 10mg 并应用抗生素预防感染。 人工流产综合征： 主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加，表现 为恶心呕吐、心率减缓、血压下降、面色苍白，甚至休 克，若症状发生时立即平卧位，吸氧，静脉输液及皮下 注射阿托品等对症处理。 空气栓塞： 指宫腔镜手术中严重、罕见、来源于膨宫介质的并发 症，致死率高达 70%以上。一旦发现空气栓塞应立即 停止手术，左侧卧位并抬高右户，行正压通气，保持 呼吸道通畅，填塞阴道及宫颈气体来源，配合医生积 极的挽救。 低钠血症的防护： 是宫腔镜手术中常见