鞍区病变影像诊断ppt课件

1 鞍区病变影像诊断 （上） 2 一、正常解剖 鞍区的正常解剖（左图：冠状面解剖示意图；右图： MR冠状面 T1WI）： （ A=腺垂体， B=神经垂体， C=垂体柄， D=视交叉， E=三脑室， F=颈内动脉分叉， G=动眼神经， H= 滑车神经， I=颈内动脉海绵窦段， J=外展神经， K=眼神经， L=上颌神经， M=颞叶， N=海绵窦， O= 蝶窦）。 3 鞍区的正常解剖（左图：正中矢状面解剖示意图；右图： MR 冠状面 T1I）： （ A=腺垂体， B=神经垂体， C=垂体柄， D=视交叉， E=灰结节 ， F=三脑室前部， G=乳头体， H=脚间池， I=桥前池， J=斜坡 ， K=蝶窦）。 4 海绵窦的交通 窦内：颈内动脉 展神经 窦旁：动眼滑车 眼上颌神经 窦前：眼睛脉 脑前静脉 脑中 静脉 窦后：岩上窦 - 横窦 岩下窦 -颈内静 脉 5 鞍区结构 n 腺垂体 n 远部 n 结节部 n 中间部 n 神经垂体 n 神经部 n 漏斗部 n 正中隆起 6 7 下丘脑 垂体 n 腺垂体 n 远部 n 结节 部 n 中间 部 n 神经垂体 n 神经 部 n 漏斗 部 n 正中 隆起 8 正常影像学表现 正 常 颅 骨 平 片 9 正常蝶鞍影像学表现 10 脑 DSA 正常颈内动脉 DSA表现 后前位 侧位 正常影像学表现 11 正常鞍区影像学表现 前中后颅凹层面（横轴位 CT） 12 正常鞍区影像学表现 鞍上池层面（横轴位 CT ） 13 正常鞍区影像学表现 第三脑室层面（横轴位 CT ） 14 正常鞍区影像学表现 鞍区冠、矢状位 CT 15 正常鞍区影像学表现 第三脑室前部层面（横轴位 SET1） 16 正常鞍区影像学表现 鞍上池层面（ 横轴位 SET1） 17 正常鞍区影像学表现 蝶鞍层面（ 横轴位 SET1） 18 正常鞍区影像学表现 颅底层面层面（ 横轴位 SET1 ） 19 正常鞍区影像学表现 垂体冠状位（ 横轴位 SET1） 20 正常鞍区影像学表现 腺垂体及神经垂体正中矢状位 SET1WI、 SET2WI 21 正常影像学表现 脑 MRA 22 三、疾病诊断 常见鞍区肿瘤 垂体瘤：约占颅内肿瘤 10%，大腺瘤、微腺瘤 颅咽管瘤：占 2.81%6.16%，儿童常见。 20岁前接 近半数，常钙化 动脉瘤：粟粒状、囊状、假性、梭形、壁间动脉瘤 脑膜瘤 胆脂瘤 其他少见病变 胶质瘤，转移瘤，脓肿、结核、异位松果体瘤（视交 叉及中脑处）、蛛网膜囊肿等 23 垂体瘤（ pituitary tumor ） 绝大多数为垂体腺瘤（ pittary adenoma）。 按其是否分泌激素可分为 非功能性腺瘤和功能性 腺瘤 。功能性腺瘤包括 泌乳素、生长激素、性激 素和促肾上腺皮质激素腺瘤 等。直径大小 10mm 者为 微腺瘤 ，大于 10mm者为 大腺瘤 。肿瘤包膜 完整， 较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊 变，偶可钙化。囊肿向上生长可穿破鞍隔突入鞍 上池，向下可侵入蝶窦，向两侧可侵入海绵窦。 24 影像学表现 颅骨平片 :显示蝶鞍扩大，呈鞍内型改变 。可有颅高 压征。 CT检查 ：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可 侵犯海绵窦。等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、 不均匀或环形强化。 垂体微腺瘤： 局限于鞍内小于 10cm，采取冠状面观 察，平扫不易显示，增强早期垂体内见局限性低密度区 ，延迟期呈等或稍高密度结节。间接征象有垂体高度 8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。 MRI检查 ：垂体微腺瘤显示优于 T。 T1WI呈稍低信号 ， T2WI呈等或高信号。 MRA可显示肿瘤对 Willis环的形 态和血流的影像。 25 垂体大腺瘤（ CT） 蝶鞍增大及肿块 鞍区疾病的影像学表现 26 鞍区疾病的影像学表 女， 32 闭经 3个 月 27 垂体大腺瘤（ MRI） 平扫（垂体瘤并出 血） 28 鞍区疾病的影像学表现垂体大腺瘤（ MRI） 29 鞍区疾病的影像学表现囊性垂体瘤 30 鞍区疾病的影像学表现 31 垂体微腺瘤 按大小分 巨腺瘤（ 10mm） 微腺瘤 （ 10mm） 按功能分 分泌激素型瘤 不分泌激素型瘤 鞍区疾病的影像学表现 32 鞍区疾病的影像学表现 增强早期： 垂体内 CT低密 度、 MRI低信号。 诊断：结合临床 33 垂体增生（ MRI） 男， 22岁，视物模糊 4年 34 颅咽管瘤 （ craniopharyngioma ） 来源于胚胎颅咽管残留细胞的良 性肿瘤，儿童多见，多位于鞍上。肿 瘤可分为囊性和实性，囊性多见，囊 壁和实性部分多有钙化。 鞍区疾病的影像学表现 35 影像学表现 颅脑平片常显示鞍区钙 化、蝶鞍异常和颅高压征。 CT示鞍上池内类 圆形肿物，压迫视交叉和第三脑室前部，可 出现脑积水。肿物呈不均匀低密度为主的囊 实性，囊壁的壳形钙化和实性部分的不规则 钙化呈高度。囊壁和实性部分呈环形均匀或 不均匀强化。 MRI上肿瘤信号依成分而不同， T1WI可为高、等、低或混杂信号， T2WI多为 高信号。 MRA可显示肿瘤对 WILLIS环的形态和 血流的影响。 鞍区疾病的影像学表现 36 颅咽管瘤 CT 比较影像学 首选 CT，特别是 显示囊壁、实性肿瘤钙化是 MRI 不能比拟的。囊内成分显示 MRI 优于 CT。 鞍区疾病的影像学表现 37 鞍区疾病的影像学表现颅咽管瘤 MRI 38 鞍区疾病的影像学表现 颅咽管瘤 MRI 39 鞍区疾病的影像学表现颅咽管瘤 MRI 40 n 好发于脑底动脉环及附近 分 支，是蛛网膜下腔出 血的常见原因。多呈囊状，大 小不一，囊内可有血栓形成。 41 影像学表现 CT检查 ：分为三型： I.型无血栓动脉瘤，平扫呈圆形高密度区，均一性强化； II.型部分血栓动脉瘤，平扫中心或偏心性高密度区，中心 和瘤壁强化，其间血栓无强化，呈 “靶征 ”； III.型完全血栓动脉瘤，平扫呈等密度灶，可有弧形或斑点 状钙化，瘤壁环形强化。 n动脉瘤破裂时 CT图像上多数不能显示瘤体，但可见并发 的蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑积水、脑水肿和脑梗死 等改变。 鞍区疾病的影像学表现 42 鞍区疾病的影像学表现 CTA大脑前交通动脉 瘤 4