白内障术中预防细菌性眼内炎的意识和策略ppt课件

白内障术中预防细菌性眼 内炎 的意识和策略 1 细菌性眼内炎临床特点 n 起病快、凶险 n 破坏性大 n 治疗效果差 致盲率 50 2 白内障术后眼内炎发病率 n 总体发病率： 0.04 0.13 有上升趋势 1990s 0.1% 2000-2003 0.2% n 手术方式： PHACO 48% ECCE 38.5% ICCE 6.6% 3 主要致病菌 n 绝大部分为 G 菌 凝固酶阴性的葡萄球菌 47% 70 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 草绿色链球菌 肠球菌 芽孢杆菌 n G 菌 6 4 细 菌 来 源 主要为眼表面常见条件致病菌 5 术眼及其周围的危险因素 n 睑缘炎 n 结膜炎 n 泪小管泪囊炎 n 配戴角膜接触镜 n 术眼附近的颜面部感染灶 n 对侧眼的感染性疾病 6 眼表细菌的清除 眼表面 手术野皮肤消毒 抗生素滴眼液 生理盐水洗眼 碘伏 7 泪膜分泌和流出 n 泪腺管 n 睑板腺管 n 泪小管 8 术中清洁泪膜污物 9 细 菌 来 源 污染物直接进入眼内 n 灌注液 n 超声乳化仪器的管道 n 粘弹剂 n 超声乳化手柄 n 室内通风设备 细菌毒力强 10 加剧的危险因素 切口渗漏 残留物 (晶状体皮质、粘弹剂 ) 手术持续时间长 后囊膜破裂 11 术前预防意识 n 消毒：除采用术前剪睫毛、使用一次性孔巾外， 应用聚维酮碘对结膜囊消毒值得推荐 n 大量生理盐水冲洗结膜囊，起到物理除菌的作用 n 高温消毒 快速消毒锅 3M试纸 准备阶段 12 术中预防意识 n 保持术中眼压正常状态，同时防止术中灌注液体 的逆流 n 熟练手术：无粘弹剂、皮质残留，无后囊膜破裂 、玻璃体溢出 n 术中抗生素预防应用 手术操作 13 术中清除粘弹剂技巧 14 葡萄球菌属细菌在粘弹剂及晶状体 皮质中 生长的体外观察 15 实验方法 n 采用透明质酸钠及白内障超声乳化手术中 吸取的晶体皮质溶液作为培养基，观察金 黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌在培养 24h后 的生长情况，并计算细菌的 CFU。 16 结 果 17 结 果 18 结 论 n 白内障术中透明质酸钠或晶状体皮质残留 眼内可成为细菌繁殖的有益培养基，增加 术后细菌性眼内炎发生的风险性。 19 术中抗生素预防应用 n 前房注射 万古霉素 1 mg/0.1 ml 头孢呋辛 1 mg/0.1 ml 先锋唑啉 1 mg/0.1 ml n 灌注液添加抗生素 万古霉素 20 mg/l 庆大霉素 8 mg/l n 结膜下注射 20 头孢呋辛前房注射 n 2003-2006 n 欧洲多个国家 24个分中心 n 随机、部分双盲试验 n 眼内炎发生率 0.08% VS 0.35% Barry P, Seal DV, Gettinby G, et al. ESCRS study of prophylaxis of postoperative endophthalmitis after cataract surgery: Preliminary report of principal results from a European multicenter study. Journal of cataract and refractive surgery, 2006,32:407-410 . 21 术中抗生素预防应用争论 n 药物稀释失误 n 内皮细胞毒性 n 药物敏感性下降 n 增加费用 利 弊 n 眼内炎发生率降低 n 前房注射头孢呋辛 0.08% VS 0.35% n 前房注射先锋唑啉 0.055% VS 0.63% VS 22 术中抗生素预防应用现状 n 美 国 Chang DF, Braga-Mele R, Mamalis N, et al. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis after cataract surgery: results of the 2007 ASCRS member survey. Journal of cataract and refractive surgery, 2007,33:1801-1805. 23 术中抗生素预防应用现状 n 英 国 前房注射 头孢呋辛 10.0% 万古霉素 3.6% 灌注液中添加万古霉素 4.1% 结膜下注射 庆大霉素 6.0% 头孢呋辛 66.4% 其它抗生素 4.9% Gordon-Bennett P, Karas A, Flanagan D, et al. A survey of measures used for the prevention of postoperative endophthalmitis after cataract surgery in the United Kingdom. Eye (London, England), 2008,22:620-627. 24 选择更理想的药物 n 敏感、高效 n 抗菌谱广 n 眼内渗透性好