流感监测及预警分析ppt课件

流感监测及预警分析 1 基本内容 流感监测的目的与组成 北京市流感监测系统介绍 北京市流感监测预警分析 2 流感监测的目的 及时了解、掌握流感活动状况及流行动态 变化规律。 掌握流感的流行株及其构成，了解其抗原 性和基因特性变异情况，及早发现变异株 。 分析流感代表株与 WHO推荐疫苗株（的抗 原匹配程度，为疫苗组份推荐提供依据。 3 流感监测的组成 流感相关疾病监测 l 流感样病例监测 l 流感相关住院监测 l 流感相关死亡监测 流感病原学监测 l 毒株流行情况监测 l 抗原性监测 l 耐药性监测 4 北京市流感监测系统 流感样病例监测 流感病原学监测 l 毒株流行情况监测 5 北京市流感样病例监测（一） 监测对象 流感样病例：发热（腋下体温 38 ），伴咳嗽或咽 痛之一者，同时缺乏其他实验室诊断依据。 监测范围 全市二级以上医疗机构和部分一级医疗机构。 监测时间 从 2008年起开展全年监测。 监测诊室 内科门诊、急诊和儿内科门诊、急诊以及发热门诊。 6 北京市流感样病例监测（二） 监测方式 各医疗机构应每日分诊室、分年龄组（ 0岁 4岁、 5岁 14岁、 15岁 24岁、 25岁 59岁、 60岁以上）进行流感样病例数和门 （急）诊就诊总数的统计，通过 北京市 医疗机构传染病监测预警系统 “流感监测 报告 ”模块进行报告，各区（县）疾控中心 对辖区医疗机构报告情况进行审核。 7 报告系统登录界面 8 录入界面 9 统计查询界面 10 流感病原学监测（一） 监测范围 l 2007-2008年流感流行季 全市共 6个网络实验室 l 2008-2009年流感流行季 全市共 10个网络实验室 l 2009-2010年流感流行季 全市共 20个网络实验室 11 流感病原学监测（二） 监测时间 通常半年监测， 2009年开展全年监测 监测内容 在网络实验室对应的哨点医院，每周采集 流感样病例咽拭子标本，通过病毒分离鉴 定或 PCR方法进行流感病毒检测。了解随 着时间的变化，每周流感病毒检测阳性率 ，毒株型别和亚型。 12 流感监测预警分析 流感监测预警分析的目的 流感监测预警分析利用的数据 The Early Aberration Reporting System (EARS)介绍 利用 EARS对不同类型的流感样病例监测数 据进行分析 13 流感监测预警分析的目的 及时掌握流感的异常活动状况 如流感季节性流行起始的预警、流感大流 行的预警 针对异常活动状况及时采取措施 及时掌握流感季节性流行的起始，可以为 政府部门、医疗机构和大众提供预警信息 ，并及时采取各项预防控制措施。 14 流感监测预警分析可利用的数据（ 一） 流感季节性流行起始的预警 一、流感季节性流行起始判断的金标准依靠 流感病原学监测数据： 缺陷：延迟性 15 流感监测预警分析可利用的数据（ 二） 二、可利用流感样病例监测数据进行预警分 析 1、及时性 2、易获取 虽然可通过图形趋势粗略判断，然而在某些 情况判断时存在困难。 16 The Early Aberration Reporting System (EARS) “911”之后，为了及时发现生物恐怖事件， 美国 CDC建立了对各种来源的症状监测数 据进行分析的监测分析系统。 后来进一步扩展到对暴发疫情的探测、以 及季节性传染病的预警分析。 /surveillance/ears/ 17 EARS的原理 EARS是基于累积和方法（ CUSUM ： cumulative sum ）进行异常信 号探测。所谓异常信号，是指超过了预期值的观测值。 计算公式： St：当前的累积和值 St-1 ：上一个累积和值 Xt：实际值 0 ：预测值 k: 参数 xt :标 准差 当 St 2，则表明出现异常信号。 18 EARS的计算方法分类 C1-MILD：低灵敏度 C2-MEDIUM：中灵敏度 C3-ULTRA：高灵敏度 19 C1、 C2、 C3示意图 20 C1、 C2、 C3特点 C1 Identifies 1 day aberration in counts l Flags because of sharp rise from 1 day to the next If a flag is noted on a particular day, the next day is less likely to produce a flag since the elevated count from the previous day will be immediately incorporated into the new baseline period l Lowest sensitivity, highest specificity 21 C1、 C2、 C3特点 C2 Identifies aberrant initial, rapid rise in counts and peak in counts l More likely to flag high consecutive values since those values would not be incorporated immediately into the baseline period after the initial flag l Higher sensitivity, comparable specificity with C1 C3 Identifies gradual rise in counts over short time l Highest sensitivity, lowest specificity l Most often flags 22 所需要的基本数据（一） 23 所需要的基本数据（二） 使用 EARS Search Process (ESP) 功能 24 所需要的基本数据（三） 使用 Transpose 功能 25 初始界面 26 浏览界面 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 EARS 结果图 38 流感监测预警结果判定标准 when a C1 warning was produced in a given week and the value of the following week was greater than that of the selected week, the selected week was the week of onset; or when a C2 warning was produced in a given week and a C1 or C2 warning was generated in the following week, the following week was the week of onset; or when a C3 warning was produced in a given week, and the following consecutive 2 warnings of C1, C2, or C3 were generated in the following 2 weeks, and the above 2 situations did not occur, the third week of the warning occurring was the week of onset. 39 利用 EARS对不同类型 流感样病例数据进行分析 以 2007-2008年流感流行季流感监测数据为 例，利用 EARS对不同类型的数据进行分析 ，寻找最为可靠的数据对象： l 流感样病例百分比和流感样病例绝对数比较 l 不同级别医院数据比较 l 不同年龄组数据比较 40 2007-2008年流感流行季不同级别医 院流感样病例百分比 41 2007-2008年流感流行季不同级别医 院流感样病例绝对数 42 2007-2008年流感流行季不同年龄组 流感样病例绝对数 43 2007-2008年流感流行季 流感病原学监测 *以达到该流行季最大病毒阳性率的 40%所在周为流感流行起始周，即 第 49周。 Cowling BJ, et al. Int J Epidemiol. 2006;35:131421. 44 所有医院流感样病例百分比分析图 51 45 所有医院流感样病例绝对数分析图 48 46 不同类型数据的分析 ILI rate ILI count Flags meeting the standard Onset week Flags meeting the standard Onset week Hospital levels Level 1 C1 in a given week and the greater following value 51st C1 in a given week and the greater following value 51st Level 2 Consecutive two C2 51st Consecutive two C2 49th* Level 3 C1 in a given week and the greater following value 51st Consecutive three C3 49th* Age groups 0 NA NA Consecutive three C3 48th 5 NA NA Consecutive two C2 46th 15 NA NA C1 in a given week and the greater following value 49th* 25 NA NA C1 in a given week and the greater following value 49th* 60 NA NA C1 in a given we