矮小科普讲座ppt课件

儿童生长发育及 科学防治矮身材 1 矮小身材的影响 学习、专业选择 求职、择偶 精神心理状态 2 一、正常生长发育规律 生长发育在小儿时期是一个连续的过程， 各年龄阶段生长发育的速度不同。 两个快速生长期 婴儿期 生长发育在小儿时期是一个连续的过程， 各年龄阶段生长发育的速度不同。 两个快速生长期 青春期 3 正常生长发育的过程 分三个阶段： 1、婴幼儿期（ 3岁以下）：第一年可增长 25 cm ，第二年生长速度为 10cm。 2、儿童期（ 3岁青春期前）：每年增长约 5 7cm。 3、青春期：男孩可增长 25 28 30cm， 女孩可增长 25cm左右。 4 青春期 身高的增长 对其最终身 高的影响至 关重要 5 青春发育顺序 （女） 年龄 岁 发育情况 9 10 乳房开始发育（ B2） 10 11 阴毛开始生长（ PH2） 11 12 内、外生殖器发育 12 13 乳头色素沉着 ,月经初潮 13 14 排卵 14 15 痤疮 , 变声 16 17 骨骺閉合 6 青春发育顺序 （男） 年龄 ( 岁 ) 发育情况 10 11 睾丸开始发育 (G2) 11 12 阴囊发育和色素沉着，阴茎发育 12 13 前列腺活动 ，阴毛发育（ PH2） 13 14 G3、 PH3、阴茎迅速发育 ,B2 14 15 G4、 PH4 、腋毛、变声、痤疮、遗精 15 16 精子成熟 17 18 骨骺闭合 7 青春期生长性别差异 女 男 加速开始年龄 10岁 12岁 加速性征 B2期 G3期 加速高峰（ PHV） 11 12岁 13 14岁 PHV已过的象征 初潮后 遗精 长速最快（ cm/y) 7 9 / 年 9 10 12/年 加速时限 约 2年 约 3年 青春发育共增长 23 25cm 28 30cm 8 青春期提前或延迟 青春期提前： 女性 13岁未见第二性征 男性 14岁未见第二性征 9 骨龄评估意义 n 评价儿童生长发育程度 n 有助疾病诊断 n 指导内分泌临床用药 n 预测终身高 n Greulich Pyle骨龄图谱法 n TW2 、 TW3 法 10 靶身高 （ TH） 计父母调整 TH的平均值 : 男孩 TH: 父身高（母身高 13cm) 2 女孩 TH：父身高（母身高 13cm) 2 家族内 TH95% 可信限 8.5cm 11 实际年龄（ CA）、身高年龄（ HA）、 骨龄（ BA） 的关系 CA HA BA 身高评价 10 10 10 正常 10 12 12 ? 10 10 12 ? 10 8 10 ? 10 12 10 ? 12 二、影响生长发育的因素 生长发育 遗 传 疾病 营 养 睡眠 运 动 环境 13 生长障碍的病因学分类 n 内分泌异常： GH缺乏症 、糖尿病、甲低 n 遗传性 (家族性 )矮小 n 体质性生长和发育延迟 n 宫内生长迟缓： 小样儿 、低体重儿 n 中枢神经系统疾病：下丘脑、垂体肿瘤 n 骨病：软骨发育不全 /脊柱畸形 n 代谢性疾病：粘多糖病、抗 D性佝偻病 n 慢性系统性疾病： 消化吸收不良 、 先天性心脏病 n 染色体异常： Turner综合征 14 矮小症的定义 身高低于同种族、同年龄、同性别平均身 高的 2个标准差 （ 2SD） 年生长速率低于 4 5cm。 15 常见疾病 生长激素缺乏症 n 生长激素激发试验 部分缺乏 完全不缺乏 完全缺乏 16 10岁男孩 GHD H101cm 有窒息史、足先露 17 n 23岁， 129cm， 治疗前 18 治疗三月 19 治疗一年 20 n 治 n 疗 n 一 n 年 n 半 21 22 特发性矮小 （ ISS） n 没有致矮小病因 n 生长发育迟缓低于两个标准差 n 可有骨龄延迟，也可骨龄正常 n 伴有青春期延迟 n 激发试验正常 23 性早熟 n 女：第二性征 8岁前出现 或初潮早于 10岁 n 男：第二性征发育早于 9 9.5岁 女 男 4 : 1 24 男孩，男孩， 8岁岁 外生殖器发育外生殖器发育 阴毛发育阴毛发育 身高蹿长身高蹿长 中枢性性早熟中枢性性早熟 25 软骨发育不良 软骨发育不良，男，十八岁 26 Turner综合征 女 13岁 H130cm 27 三、如何科学防治矮身材 早发现 早干预 28 现代人的不良生活方式 n 生活水平提高，家长对孩子未来的期望也越来越高 。孩子的课业负担越来越重，睡得也越来越迟，压 力也越来越大。 n 电视、电脑的普及让孩子有了更多不运动的理由。 n 因南京所处的地理位置的原因，冬季较长，可达 5个 月之久，气候寒冷，加上人们户外活动明显减少， 从而生长速度缓慢更为明显。 n 挑食。 29 早发现孩子矮？ J 关心每年生长速度 J 与同龄儿比 J 自身衣裤 30 预测终身高是否可信？（ 1） J 预测终身高目的 估计终身高偏向 决策治疗方案 评定疗效 31 预测终身高是否可信？（ 2） J 预测终身高 实际终身高 J 正常儿童生长规律 异常儿童生长规律 J 可变因素、个体差异 J 骨龄、生长速率改变 预测终身高改变 32 生长激素的分泌 n 特点 ：脉冲式分泌 n 频率 ：每 3 4小时分泌 1次 n 高峰 ：睡后 1小时分泌达高峰，分泌量是 1天总量的一半以上（睡眠黄金期）。 生长激素每天分泌量： 儿童期约为 16 20ug/kg.d 青春期激增到 20 38ug/kg.d 成人分泌量减少，一直维持至老年 33 生理下生长激素的分泌模式 睡后 1小时分泌达高峰，分泌量是 1天总量的一半以上， 间隔 3 4小时分泌，约 8个脉冲 /日，夜间最高 34 身高如何增长？ J 调控生长板有关激素 刺激因子：生长激素、甲状腺素、性激素、 维生素 D、甲旁腺激素 抑制因子：糖皮质激素 35 36 8岁 10岁 13岁 男孩 37 38 青春发育与生长有关 ？ 与生长潜势有关的标志 生长加速 生长高峰 生长高峰已过 女 乳房发育 初潮前一年 初潮后 (早期 ) 男 睾丸发育 变声前后 遗精后 (中期 ) 青春发育总增长 女 25 cm 男 30 cm 39 反复拍摄骨龄片有无必要？ 40 家长的误区 ：不是说 23，蹿一蹿么 ？ n 判断孩子还能不能长，要以孩子的骨龄为准 。 n 一般来说，女孩子的骨龄如果超过 15岁，男 孩的骨龄如果超过 17岁，这时孩子的骨骺大 多已经闭合，长高的机会就非常小了。 41 n 裴俊 拍骨龄片： 约 12.6岁 42 生长激素治疗矮小症有效？ J 与病因有关 生长激素缺乏效果最好 J 年龄（学龄前、青春发育前） 早治 J 骨龄 年龄 2岁、矮小，需联合抑制中枢性 早熟药物 43 矮身材的治疗 矮身材儿童的治疗措施取决于其病因 生长激素治疗 FDA批准的 GH治疗常见适应症 1985年 GHD 1993年 慢性肾功能衰竭 1996年 Turner 综合征 2000年 Prader-Willi 综合症 2001年 小于胎龄儿 2003年 特发性矮身材 2006年 Shox 基因缺乏 2008 年 Noonan 44 GH 疗效影响因素 n 激发试验最高 GH峰值 n 第 1年身高增长率 n 开始治疗年龄、骨龄 n 开始治疗时身高 /开始发育时身高 n 父母身高 SDS（靶身高） n IGF-I 水平 n GH剂量 n 治疗持续时间 45 GH 疗效影响因素 GH剂量不足 治疗依从性差 甲状腺功能低下 合用大剂量糖皮质激素 骨骺闭合 测量不准确 存在全身慢性疾病 GH治疗无效 46 生长激素治疗的安全性分析 1个月 3个月 6个月 9个月 12个月 IGF-I 和 IGFBP-3 甲状腺功能 血糖和胰岛素 肝肾功能 血常规 尿常规 注： 长期随访每 3个月一次 同时记录各项不良事件主诉、体格检查情况 疗程中应观察性发育情况，按需处理 骨龄一般每 6个月年测定 1次 47 GH治疗的副作用 n 局部反应 n 亚临床型甲低 n 水肿 n 关节痛 n GH 抗体 n 糖代谢异常 n ? 48 其它增高产品疗效如何？ L 内服：成分为氨基酸、维生素等 疗效： ? L 外用：足底按摩型和牵引拉伸型 疗效： 有害而无益 L 手术：骨延长术 疗效： 伴有多种并发症 49 如何促进儿童健康自然生长？ J合理营养 J 充分睡眠 J 阳光空气、户外活动 J 减少精神、心理压力 J 无疾病 50 促进长高的三大处方 营养 运动 睡眠 51 营 养 充足和合理的营养素可使生长潜力得到 最好的发挥。 正常生长所需：蛋白质和氨基酸，维 生素、矿物质如钙、磷，微量元素如锌 、碘等 52 蛋白质是构成人体的基本物质 n 动物性食物：如蛋、肉、鱼、乳类，所含人体 必需氨基酸比较完备，营养价值高，宜多吃； 大豆及豆制的蛋白质也是优质蛋白质，要让孩 子经常进食。 n 要合理膳食，荤素搭配，可进一步提高蛋白质 的营养价值，又可取长补短。 53 运 动 体育锻炼能使骨组织血液供应充分，骨细 胞代谢旺盛，不断长出新的骨骼，有助于长 骨生长 。 养成运动 的习惯 增进食欲 生长激素分泌 熟睡骨骼生长 运动可以促进 生长激素分泌。 54 运 动 适宜的运动项目 跳跃、跑步、摸高、打球、跳绳、单杠 引体向上、游泳等运动。 l不适宜的运动项目 举重、杠铃等力量型运动 55 睡 眠 生长激素在晚上入睡后 45 90 （深睡眠） 分泌高峰。所以充足的睡眠有助于身高的增长和 青春期高速生长。 儿童每天要确保有 8 小时以上的睡眠时间。 56 环境、心理 57 中医对儿童矮小的有什么办法吗？ n 健脾醒胃，促进消化道的吸收功能。 n 滋补肝肾、填精补髓。 n 中药还有益气固表，提高免疫的功能 。 58 n 肝肾不足证 治法：滋补肝肾，填精补髓。 常用方：补肾地黄丸加减。 常用药：熟地、山茱萸、鹿茸、五加皮、 山药、茯苓、泽泻、丹皮。 59 n 心脾两虚证 治法：健脾养心，补益气血。 常用方：调元散加减。 常用药：党参、黄芪、白术、山药、 茯苓、甘草、当归、熟地、 白芍、川芎、石菖蒲。 60