介入放射学临床应用ppt课件

介入放射学的临床应用 1 介入放射学 Interventional Radiology(1976年 Wallace) the field of image-guided minimally invasive therapies 介入 放射学 干预 影像设备 微创操作 诊断和治疗 概念 2 介入放射学 1895年 Reontgen发现 X线成像特性 1924年 Brooks成功第一例动脉造影 1929年 Forssman首次将导管经静脉 插入自己右心房行心导管造影术 发展史 3 Seldinger 技术 (1953年 ) 开创了介入放射学新纪元 介入放射学 发展史 4 Dotter技术 (1964年 ) 介入技术飞越！ 诊断 治疗 介入放射学 发展史 5 传说中最早的髂总动脉瘤造影图 6 影像监视设备 7 8 数字减影血管造影术 Digital substraction angiography, DSA 常规平片 常规造影摄片 减影处理后 (骨骼 +组织器官 ) (骨骼 +组织器官 +血管对比剂 ) (血管对比剂 ) 减影处理 :(骨骼 +组织器官 +血管对比剂 ) - (骨骼 +组织器官 ) =血管对比剂 9 盆腔血管造影术 10 介入放射学常用器械 11 血管穿刺针 活检针 血管鞘、导丝 12 13 14 血管性介入诊治技术 血管造影术 血管灌注术 血管栓塞术 血管成形术 15 为什么要进行血管造影？ 16 插管技术 操作 过程 穿刺血管 (Seldinger技术 ) 引入导丝 引入扩张管 /血管鞘 引入导管 (冒烟 ) 进行选择性插管 造影检查 (诊断 ) 17 经导管动脉灌注术 目的：经导管注射药物，局部高浓度、效果好；目的：经导管注射药物，局部高浓度、效果好； 药物对其它部分的影响小 。 抗肿瘤药 肿瘤化疗 (肺癌、盆腔恶性肿瘤 ) 溶栓药 溶栓 (动脉、静脉血栓形成 ) 止血药 止血 (消化道出血 ) 扩张血管药等 缺血病变 (股骨头缺血性坏死 ) Transcatheter arterial infusion,TAI 18 左下肺小细胞型肺癌 左支气管动脉灌注化疗 19 经导管动脉栓塞术 栓塞目的 :阻止血供 (肿瘤 ) 闭塞通道 (血管畸形、出血 ) 降低器官 亢进功能 (甲亢、脾亢 ) 栓塞材料 :明胶海绵、 PVA、医用胶、钢圈 Transcatheter arterial embolization,TAE 20 栓塞术应注意的问题 尽量插管到靶血管 超选择插管 选择栓塞剂微粒的大小和性能 注意注入的速度和压力，防止过度栓塞和返流 21 TACE前 2次 TACE后 肝右叶原发性巨块型肝细胞癌 TACE 经导管动脉化疗栓塞术 Transcatheter Arterial Chemoembolization,TACE 22 同上一病例 TACE前 2次 TACE后 23 右下肺支气管扩张大咯血，支气管动脉栓塞治疗 24 右肾结石积水无功能，左肾取石后 18天大出血 25 直肠出血栓塞治疗 26 Graves病，双侧甲状腺上动脉栓塞术 27 后交通动脉 动脉瘤栓塞术 28 子宫肌瘤子宫动脉栓塞术 29 血管狭窄的后果和症状 动脉狭窄动脉狭窄 器官血供下降 器官缺血 萎缩 功能下降 引发全身系统改变 肾性高血压 静脉狭窄静脉狭窄 远端回流不畅 水肿、血栓、坏死 30 经皮经腔血管成形术 球囊扩张成形 术 球囊扩张是 血管 成形最基本的步骤 单纯球囊扩张可能会导致 狭窄 复发 支架成形 术 球囊成形失败时采用 其它 Percutaneous transluminal angioplasty,PTA 31 糖尿病引起动脉狭窄 PTA后 32 血管支架植入术 球囊扩张后，仍有影响灌 注的狭窄 出现内膜分离，预防动脉 瘤的形成 球囊扩张后，粥样硬化斑 块分离，阻塞管腔再狭 窄或闭塞 建立分流通道 封闭异常通道 0 37 33 PTA后血管 内膜分离 支架植入后 34 双侧肾动脉造影 球囊扩张狭窄部 释放支架前定位 支架释放后造影 支架释放后造影 肾动脉狭窄 支架植入术 35 右颈内动脉狭窄 支架植入术 36 颈动脉支架植入术 37 左冠状动脉狭窄支架植入术 38 右锁骨下静脉闭塞支架植入术 39 腹主动脉瘤带膜支架腔内隔绝术 40 Transjugular Intrahepatic Portosystemic Stent Shunt,TIPSS 静脉曲张出血 死亡 腹水 腹压增大 易感染 脾肿大 白细胞下降 血小板下降 经颈静脉肝内门体静脉分流术 41 穿刺门脉 肝静脉造影 扩张分流道 释放支架 门脉造影 TIPSS手术 操作过程 颈静脉穿刺 42 患者慢性乙型肝炎、肝硬化， 食道静脉曲张破裂出血，行 经皮门脉穿刺胃短静脉栓塞术 43 胃短静脉栓塞术后半年， 出现顽固性腹水， 行 TIPSS 44 下腔静脉节段闭塞型 Budd-Chiari 综合征 45 血栓形成后果及预防方法 动脉 坏死截肢、脑梗塞死亡 预防：及时溶栓 静脉 血栓进入肺动脉引起肺梗塞死亡 预防：放置下腔静脉过滤器 46 以液氮作动力直接将血栓打碎释放于血流中 内置两个高速旋转叶片 47 流变抽吸血栓导管 (外接高压注射器 ) 高压冲洗抽出血栓 48 透析通道血栓形成 49 下腔静脉滤器植入术 50 几种滤器示意图 适应证：慢性肺栓塞 深静脉血栓进行手术前 下腔、髂静脉内不稳定血栓形成 51 非血管性介入诊治技术 经皮肝穿胆管引流术 食道扩张支架植入 经皮肾盂引流术 经皮腰椎间盘切除术 输卵管再通术 52 非血管腔道狭窄后果及症状 食道 进食困难 气管 呼吸困难 胃肠道 梗阻、中毒 胆道 黄疸、中毒、感染 53 经皮肝穿胆管引流术 外引流 内外联合引流 内引流 内涵管 金属内支架 Percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD 54 胆道支架植入操作过程 经皮肝内胆道穿刺 导丝通过狭窄段 经导丝送入支架输送器 释放支架 支架撑开狭窄胆道 输送导丝 55 肝门区胆管细胞癌外引流术 56 胆管细胞癌 肝肠吻合术后 吻合口狭窄 内外引流术 57 肝门区胆管癌支架植入术 58 食道 扩张术 食道 支架植入 59 Case 1 60 Case 2 61 经皮腰椎间盘切除术 Percutaneous lumbar discectomy,PLD 适应证：包容性腰椎间盘突出症 62 经皮腰椎间盘切除术操作步骤 C 63 经皮腰椎间盘切除术操作步骤 64 各种器械 65 纤维环锯取髓核 髓核切割器取髓核 髓核钳取髓核 取出髓核组织 66 L4/5椎间盘突出症 PLD治疗 术前 术后 3个月 67 L4/5、 L5/S1椎间盘突出症 PLD治疗 术前 术后 4年 68 输卵管再通术 适应证 ： 间质阻塞 峡部阻