CT增强扫描的临床应用ppt课件

CT增强扫描的临床应用 主要内容 1 CT增强扫描简介 2 常规适用范围 3 CT增强扫描新技术应用 2 放射科 CT增强扫描简介 增强扫描 静脉内注入 含碘对比剂 后的 CT扫 描 v平扫无对比剂注入的 CT扫描 定 义 3 放射科 含碘对比剂 v泛影葡胺离子型、高渗型 v 碘海醇 非离子型、低渗型 （粒子数越多，其渗透压约大， 对血液细胞膜的损伤也越严重） 4 放射科 造影剂不良反应 过敏反应 轻度（ 75） 面色潮红、皮肤瘙痒等不处理或口服抗组胺药物 中度（） 心慌、头痛、支气管痉挛所致哮喘、喉水肿致呼吸困难 地塞米松肌注 重度（） 过敏性休克扩容、升压、抗过敏，立即在检查床上 给予肾上腺素皮下注射。 5 放射科 毒性反应 对肾功能的损害，即 对比剂肾病 。 （破坏红细胞及肾小管上皮细胞） 多数对比剂对肾脏的损害是一过性的，只有极少 数有高危因素的病人出现不可逆损害。 高危因素：糖尿病、肾功能不全、多发性骨髓瘤等 预防方法： 检查前水化：检查当日不禁水、检查前鼓励病人多饮水 。 住院病人可检查前静滴液体 。 造影剂不良反应 6 放射科 CT增强扫描的目地 1 进一步发现病 灶，提高病变 的检出率。 2 根据病变增强 特点，利于确 定病变性质， 有助于定性诊 断及鉴别诊断 。 3 准确的判断肿 瘤的位置及侵 犯程度，有助 于估计手术范 围及手术方式 的选择。 增加组织对比度，以便更好观察及区别组织结构。 7 放射科 腹部 CT检查 盆腔 CT检查 颈部 CT检查 常规扫描 CT增强扫描适用范围 胸部 CT检查 颅脑 CT检查 非常规扫描 8 放射科 （一） 腹部 CT增强扫描应用 9 放射科 肝脏肝脏 动脉期门脉期 延迟期 肾脏肾脏 皮质期髓质期分泌期 腹部 CT增强扫描程序 10 放射科 动脉期 门脉期 11 放射科 肝脏多期增强扫描的意义 v发现平扫不能显示的病灶，尤其是 1cm以 下的小病灶。 v根据肝脏病变的强化特点，判断病变性质 。 v增强扫描图像上，进一步检查肝静脉、门 静脉、胆管与病灶的关系。 12 放射科 1 发现病灶 v病例 1 小肝癌 平扫 动脉期 由于 CT部分容积效应， 直径较小的病灶往往在 CT平扫上难以显示，或显示不清。 13 放射科 v病例 2 男性， 67， B超体检发现肝右叶结节低 回声病灶，无临床症状。 1 发现病灶 平扫期 动脉期 14 放射科 v病例 3 1 发现病灶 肝左叶 7 mm 肝癌结节： 动脉早期 不显示， 动脉晚期 强化显影 15 放射科 有肝脏基础病变的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化 等）病人应该： v每半年做一次超声检查， v做一次 AFP测定， v有异常情况进行肝脏三期增强扫描。 只做 CT平扫对于小病灶没有任何意义， 有时反而贻误诊断时机。 16 放射科 2 增强扫描有助于肝脏病灶定性 肝囊肿 肝癌 肝血管瘤 17 放射科 低密度病变：边界光滑，囊壁薄 平扫 CT值约 0-20Hu 增强扫描无强化。 肝囊肿 2 增强扫描有助于肝脏病灶定性 18 放射科 2 增强扫描有助于肝脏病灶定性 肝血管瘤 平扫期：圆形低密度灶，边界清楚。 动脉期：病灶边缘呈高密度强化， 与主动脉相同。 门脉期：增强区进行性向中心扩展， 可见病灶大部分或完全强化。 延迟期：病灶呈等密度填充， 填充时间与病灶大小有关， 最后整个血管瘤被造影剂 “ 填满 ” 在肝良性肿瘤中最为常见，约占 84% 病理：充满血液的血管囊腔构成 CT增强：特征性 “ 早出晚归 ” 征象 19 放射科 肝血管瘤 20 放射科 肝血管瘤 21 放射科 2 增强扫描有助于肝脏病灶定性 肝 癌 肝细胞性肝 Ca，最常见，占 90%以上 。主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤 肝癌增强：对比剂 “ 快进快出 ” 特 点 平扫 ：低密度病灶。 动脉期：高密度，明显强化。 门脉期：低密度（相对于周围肝实质） 延迟期：低密度 22 放射科 平扫 低密度 动脉期 高密度（相对 ） 门脉期 低密度（相对 ） 肝 癌 23 放射科 肝癌 24 放射科 平扫 动脉期 门脉期 延迟期 肝 血管瘤 低密度 边缘高密 度 高密度范 围扩大 高密度 肝癌 低密度 高密度 低密度 （少数高 密度） 低密度 25 放射科 3 明确定位，显示组织关系 增强扫描可清晰的 显示病灶与周围组 织的关系。 肝癌门静脉癌栓 26 放射科 肝脏肝脏 动脉期门脉期延迟期 肾脏肾脏 皮质期髓质期 分泌期 腹部 CT增强扫描程序 27 放射科 皮 质 期 肾脏增强扫描 髓 质 期 平 扫 分 泌 期 28 放射科 肾脏增强扫描：肾癌 皮质期 髓质期 29 放射科 肾脏增强扫描：肾癌 皮质期 髓质期 30 放射科 肾盂癌 强化 平扫 平扫 强化 肾平滑肌瘤 31 放射科 肾脏增强扫描：显示肾癌下腔静脉瘤栓 32 放射科 肝脏肝脏 动脉期门脉期 延迟期 20-25s 60s 肾脏肾脏 皮质期髓质期 分泌期 20-25s 60-70s 腹部 CT增强扫描程序 33 放射科 胰头癌， 包绕肠系膜上动脉 34 放射科 腹部 CT检查 盆腔 CT检查 颈部 CT检查 常规扫描 CT增强扫描适用范围 胸部 CT检查 颅脑 CT检查 非常规扫描 35 放射科 盆腔 CT增强检查 与腹壁占位鉴别 腹壁占位 盆腔占位 1显示盆腔内血管及 血管丛，区分血管断 面和肿大的淋巴结。 2显示平扫不能显示 或可疑的病灶，前列 腺和子宫占位病变常 呈等密度，单纯平扫 难以确定； 3了解肿瘤的供血情 况，根据增强特征鉴 别病变性质； 强化 子 宫 平 滑 肌 瘤 36 放射科 颈部 CT增强检查 颈部病变 1显示颈部血管及血 管丛，区分血管断面 和淋巴结、病灶。 2重点观察病灶与颈 动脉的关系。 3了解肿瘤的供血情 况，根据增强特征鉴 别病变性质； 强化平扫 腮腺深叶多形性腺瘤 37 放射科 腹部 CT检查 盆腔 CT检查 颈部 CT检查 常规扫描 CT增强扫描适用范围 胸部 CT检查 颅脑 CT检查 非常规扫描 38 放射科 胸部 CT增强检查 （ 1）鉴别肺内孤立性病变， 如 结核、肺癌等 （ 2）血管畸形或血管性病变的诊断 如，肺动脉栓塞、肺动静脉畸形， 肺隔离症、主动脉夹层等。 （ 3）明确肺或纵隔肿瘤与大血管的关系以 及受侵害的程度 39 放射科 （ 1）鉴别肺内孤立性病变 v大多数肺部结节可以通过形态学区分良恶性质 或做出定性诊断。部分肺内孤立性结节形态学 特征不典型，增强扫描有助于帮助为病灶定性 。 0-20HU 无强化 良性病变 可能性大 20-60Hu 轻中度强化 恶性结节 可能性大 60Hu 明显强化 炎性结节 可能性大 40 放射科 （ 1）鉴别肺内孤立性病变 肺结核 肺癌 肺炎性假瘤 41 放射科 （ 1）鉴别肺内孤立性病变 左肺上叶 SPN， 平 扫： CT值 20HU 动脉期： CT值 22HU 强化幅度 60HU 病理结果 炎性假瘤 44 放射科 1 肺动脉栓 塞 2 肺动静脉 瘘 3 肺隔离症 4 主动脉夹 层 （ 2）血管畸形或血管性病变的诊断 血管性病变 .中央型 aPE ， 平扫隐隐可见局部肺动脉密度轻微增加， 增强显示右肺动脉干和左下肺动脉充盈缺损 45 放射科 1 肺动脉栓 塞 2 肺动静脉 瘘 3 肺隔离症 4 主动脉夹 层 （ 2）血管畸形或血管性病变的诊断 血管性病变 aPE， 肺动脉内附壁性充盈缺损， 与管壁呈锐角 46 放射科 1 肺动脉栓 塞 2 肺动静脉 瘘 3 肺隔离症 4 主动脉夹 层 （ 2）血管畸形或血管性病变的诊断 血管性病变 肺动静脉瘘 肺动脉与肺静脉之间部分分支存 在异常交通，好发肺门附近 对于肺门附近的肺内结节做 穿刺活检之前应首先排除本 病，以免引起严重出血！ 47 放射科 1 肺动脉栓 塞 2 肺动静脉 瘘 3 肺隔离症 4 主动脉夹 层 （ 2）血管畸形或血管性病变的诊断 血管性病变 肺隔离症： 部分肺组织 不能由正常的肺动脉供血， 由来自主动脉分支供血。 CT：实性、囊实性肿块 好发部位：左下肺后基底段 48 放射科 1 肺动脉栓 塞 2 肺动静脉 瘘 3 肺隔离症 4 主动脉夹 层 （ 2）血管畸形或血管性病变的诊断 血管性病变 49 放射科 1 肺动脉栓 塞 2 肺动静脉 瘘 3 肺隔离症 4 主动脉夹 层 （ 2）血管畸形或血管性病变的诊断 血管性病变 1 确诊主动脉夹层 2 了解病变范围（分型 ） 3 寻找破裂口 主动脉多平面重组（ MPR），显示内膜片起自左锁骨下动脉远侧， 为主动脉夹层 型 50 放射科 （ 3）明确纵隔结构与关系 左肺门中央型肺癌：病变侵犯左肺动脉、并包绕主动脉 51 放射科 腹部 CT检查 盆腔 CT检查 颈部 CT检查 常规扫描 CT增强扫描适用范围 胸部 CT检查 颅脑 CT检查 非常规扫描 52 放射科 CT增强扫描新技术应用 CTA 非创伤性血管成像技术 简称 CT血管造影 (需结合 CT后重建处理显示，如三维重建、多 平面重组 MPR等