CT诊断学精品咽喉CTppt课件

咽喉 1 口咽部 鼻咽部 喉咽部 2 鼻咽 CT 3 第一节 鼻咽 CT检查技术 v常规轴位 v必要时冠状位 咽顶与颅底 v扫描基线： 下眶耳线 v层距与层厚： 5mm v扫描范围： 鼻咽部（海绵窦至上颌骨上 齿槽）口咽部（ 上颌骨上齿槽至舌骨） 4 第二节 CT解剖 鼻咽腔 咽壁 咽旁间隙 5 一 鼻咽腔 鼻咽腔轴位形态 方形：在硬腭水平 长方形：在软腭之上 梯形：在咽隐窝层面 双梯形：在咽管隆突水平 鼻咽腔的形态与咽鼓管及咽隐窝的开闭状 态有关 6 鼻咽腔 在 硬 腭 水 平 在 软 腭 之 上 在 咽 隐 窝 层 面 在 咽 管 隆 突 水 平 7 v顶部 :蝶骨体、枕骨斜坡 v后壁：斜坡、第一、二颈椎 v前壁：鼻后孔和鼻中隔 v底部：软腭游离缘 v侧壁：为肌肉及腔膜组成 二 鼻咽壁 8 鼻咽腔顶部有一团淋巴组织称为增殖 腺 (咽扁桃体 )。增殖腺的后下有一小凹 陷，为咽囊 (其位置相当于蝶骨体和枕 骨交接处 )可发生囊肿或脊索残余肿瘤 增殖体 |增殖体发生在胚胎第 4个月， 6 7岁左右 开始萎缩，至 14 15岁后达成人状态。 成人厚度为 0.5-1.0Cm左右，均匀、对 称。老年较薄，儿童肥厚 9 10 顶壁软组织厚度 与淋巴组织增生 程度有关， 11 鼻咽腔与咽旁间隙之间由前向后主要结 构始腭帆张肌、咽鼓管口、腭帆提肌、咽 鼓管圆枕 n腭帆张肌，较小，位于咽鼓管口前外 n腭帆提肌，稍大，位于咽鼓管口后内 n二者联合控制咽鼓管口的开放或关闭 咽鼓管周围解剖 12 轴位咽鼓管口的开放或关闭 13 外侧壁半圆状突起为咽鼓管隆凸，其后上 方为咽隐窝，前下方为咽鼓管咽口。腭帆张 肌居于其外侧，腭帆提肌位于其下方，其下 为咽上缩肌和咽外侧壁 吞咽肌外侧为咽旁间隙。间隙外侧为翼外 肌、翼内肌、颞肌 冠状面 14 15 16 咽部间隙 咽旁间隙 咽后间隙 咀嚼肌间隙 17 咽旁间隙 三角形漏斗状，内含疏松蜂窝组织 上界：颅底 下界：舌骨大角处 后壁：椎前筋膜 内壁：颊咽筋膜、咽上缩肌 外侧壁：上颌骨升支、翼内肌、腮腺 18 19 茎突前隙：内侧与扁桃体窝仅隔一咽 上缩肌 茎突后隙：内有颈内动脉、颈内静脉 、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副 神经及交感神经等穿过 20 前内侧较小者为 颈内动脉 后外侧较大者为 颈内静脉 颈内静脉前外有 一圆形骨结构为 茎突 在椎前肌外缘和颈内动腆间有咽后淋巴结 对鼻咽癌患者要重视该组淋巴结的侵犯 21 22 咽与颅底筋膜和椎前筋膜间的潜在空隙，位 于咽粘膜与头长肌之间，其内中线有分隔将 间隙分为左右二侧，有内外两组淋巴 咽后间隙 23 第三节 鼻咽疾病 24 一 增殖腺肥大 v生理肥大 v炎症诱发慢性肥大 病因 25 5岁左右最肥厚，其厚度可达鼻咽腔宽 度的 1 2 随后逐渐缩小，至 15岁左右达成人状态 (即鼻咽顶壁厚度约 1 cm) 生理肥大 26 v顶壁和后壁软组织增生，密度较高 v轴位后壁呈局部软组织隆起，表面不光 整，左、右两侧对称 v冠状位顶部软组织明显增厚，向中线下 垂、对称 v咽鼓管咽口阻塞，咽隐窝存在 v颅底无骨质吸收或硬化 CT表现 27 28 29 30 二 咽后脓肿 按病程可分为急性和慢性 急性常为上呼吸道感染或咽部尖锐性异物 损伤后继发感染；慢性是继发于颈椎结核 多见于 3个月至 3岁儿童，由于咽后间隙中 儿童期存有多个淋巴结，在 5岁后这些淋巴 结逐渐萎缩 31 鼻咽、口咽或喉咽部椎前软组织弥漫 性肿胀 脓腔形成 颈椎的骨破坏 急性咽后间隙炎症幼儿要注意第二颈 椎齿状突的脱位与半脱位 CT表现 32 33 34 三 鼻咽部良性肿瘤 35 鼻咽血管纤维瘤 好发于 10 25岁的男性青少年 该瘤发源于蝶骨体、枕骨整部及鼻后 孔、翼腭孔 临床表现：鼻塞和鼻出血是本病基本 症状 36 鼻咽部软组织肿块，圆形、椭圆形或分 叶状肿块，均质高密度 富血供，明显强化 体积较大，膨胀性生长，有沿自然孔隙 扩展趋势 周围骨质受压、变形、吸收、可破坏 CT表现 37 38 肿瘤扩展方式分四型 鼻咽鼻腔型（向前） 鼻咽软腭型（向下） 鼻咽翼颊型（向外） 鼻咽颅眶型（向上） 39 40 41 鼻 咽 纤 维 血 管 瘤 42 43 44 鉴别诊断 鼻腔及后鼻孔息肉 鼻咽癌 鉴别要点：年龄、症状、强化情况 、颅底骨质破坏 45 四 鼻咽部恶性肿瘤 上皮性 鳞癌 、腺癌和囊腺癌 非上皮性 非何杰金氏淋巴瘤、颅底脊素瘤、横纹 肌肉瘤、神经母细胞瘤软、骨肉瘤，纤 维向瘤或骨肉瘤 46 鼻咽癌 47 颈淋巴腺肿大、中耳炎、鼻塞、鼻出血 好发于中年男性 咽隐窝是最常见的原发部位 其它表现 张口困难 (翼内、外肌受肿瘤侵犯 ) 海绵窦综合征 (复视，动眼和外展神经麻痹 ) 颈静脉窝综合征 (指第 9 12对颅神经损害 ) 颅底神经受损害的表现 临床表现 48 v咽隐窝变浅消失 v吞咽肌，尤其腭帆提肌肥大变形，咽旁 间隙向外移位 v软腭增厚，咽鼓管开口狭窄或梗阻、继 发浆液性中耳炎 v卵圆孔扩大和咀嚼肌群萎缩（提示三叉 神经） v颈淋巴结肿大 v颅底骨质破坏和颅内蔓延 CT表现 49 右侧鼻咽癌 50 左侧鼻咽癌并颅底骨质破坏 51 v向前 翼内肌、翼板、翼腭窝、上颌窦 v向下 沿咽肌累及软腭和扁桃体 v向外 翼腭窝、颞下窝 v向后 咽后间隙、椎前肌、斜坡 v向上 颅底、颅内（破裂孔及蝶窦，颈 动脉管，卵圆孔或颈静脉窝） 病变周围侵犯 52 53 54 55 56 v颈部淋巴结转移 咽后淋巴结最 常受累 (位于咽后，颈动脉内侧及催前 肌肉外侧 )，其次是副神经和颈内静脉 淋巴结 v肿瘤沿肌间隙、颅神经、血管蔓延 57 鼻咽癌淋巴结转移 58 鉴别诊断 1 上颌窦癌累及鼻咽部 鼻咽部显示软组织肿块，但一般都有蝶 骨翼突破坏、上颌窦和颈下窝总是被肿 瘤侵犯 鼻咽部纤维血管瘤 年龄、症状、肿瘤强化情况、肿瘤周围 侵犯 59 鉴别诊断 2 脊素瘤 起源于蝶骨一枕骨结合部位 肿瘤密度不均、常有高密度钙化或骨质 主要向颅内蔓延，较少向鼻咽方向蔓延 可累及岩枕裂并向咽后软组织蔓延 一般不合并浆液性中耳炎 60 喉部 CT 61 声门上区 声门区 声门下区 62 第一节、 CT检查技术 v仰卧、头与下颌固定、不吞、不咳 v常规轴位 v常规平扫，选择性应用增强扫描 v层厚、间距： 3-5mm，薄扫： 1-2mm v扫描范围（ C3 C6）从舌骨环状软骨 v扫描基线与声带平行（中部椎间盘平面） v功能扫描：发 “e”音扫描可了解声带的活动 情况及梨状窝部位病变 63 令患者发低调的 “e”音，正常情况下， 声带及构状软骨内收，两侧梨状窝膨胀 ，构会厌皱襞变薄 有助于显示声带麻痹以及梨状窝部位的 病变 功能性扫描 64 声带固定 声带麻痹 声带肌肉受损 环杓关节破坏 肿瘤太大，限制了声带运动 65 平静呼吸 发 “e” 66 67 第二节 喉部 CT解剖 68 声门上区：喉前庭、梨状窝、会厌间 隙、 杓会厌皱襞 声 门 区：室带、 声带、喉室 声门下区：声带平面以下 甲状软骨、杓状与环状软骨、舌骨 主要内容 69 舌骨层面 舌骨：呈 “u”形，为颈静脉二腹肌淋巴结 下界，很少钙化 舌骨外：舌骨上肌群、颌下腺、颈血管鞘 舌骨内：会厌与会厌襞、会厌谿、会厌前 间隙、梨状隐窝、喉腔入口 70 舌骨呈 “u”形 舌骨上肌群 颌下腺 会厌谿 会厌游离缘 喉腔入口 会厌襞 71 v动脉管径小，位置偏内；静脉管径大 位置偏外 v颈内动脉在前，颈外动脉在后 v颈内静脉在后，颈外静脉在前，位于 胸锁乳突肌表面 颈鞘血管 两侧血管可不对称 72 会厌前间隙 喉前庭 杓状会厌襞 梨状隐窝 73 甲状软骨切迹层面 甲状软骨切迹呈 “八 ”形 外围有舌骨下肌群、颈血管鞘 内有梨状隐窝、杓状会厌襞、会 厌前间隙、喉前庭、会厌 74 喉内间隙 会厌前间隙 位于舌骨下会厌体前，前界为甲状舌 骨膜和甲状软骨前上部，下界为会厌 蒂，外侧为舌骨会厌韧带 75 76 77 78 室带层面 甲状软骨板、前结节、颈血管鞘 室带、喉旁间隙 杓状软骨顶端（足突）是识别室带 的标志 79 喉内间隙 喉旁间隙 以方形膜和弹性圆锥为内界，甲状软骨 板为外界，在声门两侧成狭长的脂肪间 隙，其前上方可与会厌前间隙相通 80 81 82 声带层面 甲状软骨板与下角、颈血管鞘 声带、声门裂呈三角形其顶端尖锐、杓状 软骨底部、声带突、肌突、喉旁间隙 甲状软骨前角后缘软组织厚度在 1 2mm 83 84 85 层面：室带层面较声带层面高 喉腔形态：室带层喉腔较宽，前端交角圆 钝，前端软组织较厚；声带层其喉腔较狭窄 前联合软组织厚度在 1 2mm内 室带前端可因喉空投影而致缺损 声带后端置于小三角形骨化杓状软骨声带 突，而室带后站在杓状软骨尖端 声带层面可见部分环状软骨 声带密度向于室带 室带与声带 CT鉴别 86 甲状软骨下部 “A”字形 环甲膜封闭并向下连接环状软骨 环状软骨板与弓不在同一层面显示 甲状腺、颈血管鞘 环状软骨层面 87 88 89 第三节 喉肿瘤 良性肿瘤 乳头状瘤、软骨瘤、血管瘤和 神经纤维瘤 恶性肿瘤 鳞状上皮癌 90 喉癌 多见于中老年人，鳞癌多见 好发部位：声门区，其次是声门上区和 梨状窝，声门下区最少 临床表现：声嘶 不同部位的肿瘤表现不同，因症状早， 声门癌多小，早期肿瘤多；症状隐匿，声 门上型多大，但不一定属于晚期 91 声门上癌：包括会厌、杓会厌皱襞 ，室带、喉室癌 声 门 癌：源于声带 声门下癌：声门下区域的癌 喉癌依起源部位不同分三型 CT检查目的是喉癌浸润范围与分期 92 声门癌 CT表现 早期的声带癌表现正常或声带轻度增厚， 外形不规则 典型表现为声带显著增厚变形，有软组织 肿块，声带固定内收位，并有杓状软骨移 位 晚期周围软组织和喉软骨的浸润破坏 93 94 95 声门癌向周围浸润情况 向前 ：前连合，正常 1 2mm厚 向下 ：声门下区和环甲膜，肿物向下 超过声带突 5mm的范围 向上 ：会厌前间隙，密度增高或软组织肿块 向后 ：构状软骨、声带后连合和构状一环状软骨关节 ，杓状软骨固定在外展位置，发音时固定不动 向外 ：喉旁间隙和环甲间隙，甲环空隙增宽，两侧对 比超过 l一 2mm 向内 ：对侧声带 96 97 98 99 声门上癌 CT表现 会厌、杓会厌皱襞及室带不规则增厚会厌、杓会厌皱襞及室带不规则增厚 喉腔内软组织肿块合喉腔狭窄喉腔内软组织肿块合喉腔狭窄 梨状隐窝狭窄闭塞梨状隐窝狭窄闭塞 会厌前间隙及喉旁间隙密度增高或软组会厌前间隙及喉旁间隙密度增高或软组 织肿块织肿块 甲状软骨板及舌骨破坏甲状软骨板及舌骨破坏 高颈部淋巴结转移高颈部淋巴结转移 100 101 102 声门下癌 CT表现 多为声门癌向下蔓延 早期为声门下区喉腔有广基不规则软 组织肿块 晚期喉腔狭窄、软骨破坏 淋巴转移至喉前、气管前及颈深部 103 104 105 声门上区：胚胎发生于咽原基，淋巴引流 经甲状舌骨膜至颈静脉二腹肌和颈鞘淋巴 结， 高颈部淋巴结转移高颈部淋巴结转移 声门下区：胚胎发生于肺和气管原基，淋 巴引流经环甲膜至喉前、气管前、双侧颈 淋巴结， 下颈部和上纵隔淋巴结转移下颈部和上纵隔淋巴结转移 声门上区与声门下区的淋巴引流 106 107 108 109 鉴别诊断 乳头状瘤 声带息肉 炎性肉芽肿 喉水肿 喉淀粉样变 110 乳头状瘤 良性肿瘤 病变范围局限 不侵犯前联合 无软骨破坏 病变主要诊断依据为喉镜检查 111 乳头状瘤 112 113 喉息肉 114 喉息肉 为