学校结核病防控培训

学校 结 核病防控 疾控中心 2017年 12月 5日 中央电视台截屏 2017年 11月 21日，桃江县委常委会决定 免去县卫生和计划生育局周德生的党组书记、局长职务； 免去县教育局黄志刚的党组书记、局长职务； 免去县卫生和计划生育局王满云的党组成员、副局长职务； 免去县教育局符祝英的党组成员、副局长职务； 免去县疾病预防控制中心文富强的主任职务； 免去戴次波的县教育工委副书记、县人民政府主任督学职务（ 县职业中专学校原党委书记、校长）； 建议县教育工委免去杨宇同志的县第四中学党总支部书记、校 长职务。 桃江县纪委、监察局将进一步依法依规开展调查，对在此次结 核病聚集性疫情处置工作中存在的失职渎职行为予以严肃处 理。 传染病防治法 第八章 法律责任 第六十六条县级以上人民政府卫生行政部门违反本法规定，有下列情形之 一的，由本级人民政府、上级人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评 ； 造成传染病传播、流行或者其他严重后果的 ，对负有责任的主管人员和 其他直接责任人员，依法给予 行政处分 ；构成犯罪的， 依法追究刑事责任 ： （一） 未依法履行传染病疫情通报、报告或者公布职责，或者隐瞒、谎 报、缓报传染病疫情的； （二）发生或者可能发生传染病传播时未及时采取预防、控制措施的； （三）未依法履行监督检查职责，或者发现违法行为不及时查处的； （四）未及时调查、处理单位和个人对下级卫生行政部门不履行传染病防 治职责的举报的； （五）违反本法的其他失职、渎职行为。 第六十八条 疾病预防控制机构 违反本法规定，有下列情形之 一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正，通 报批评，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任 人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销 有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任 ： （一） 未依法履行传染病监测职责的； （二）未依法履行传染病疫情报告、通报职责，或者隐瞒、 谎报、缓报传染病疫情的； （三）未主动收集传染病疫情信息，或者对传染病疫情信息 和疫情报告未及时进行分析、调查、核实的； （四）发现传染病疫情时，未依据职责及时采取本法规定的 措施的； （五）故意泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病病 人、 密切接触者 涉及个人隐私的有关信息、资料的。 结核病防治管理办法 第七章 法律责任 第三十四条 县级以上地方卫生行政部门有下列情形之一的，由 上级卫生行政部门责令改正，通报批评； 造成肺结核传播、流 行或者其他严重后果的 ，对负有责任的主管人员和其他直接责 任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任 ： （一） 未履行肺结核疫情报告职责，或者瞒报、谎报、缓报肺 结核疫情的； （二） 未及时采取预防、控制措施导致发生或者可能发生肺结 核传播的 ； （三） 未履行监管职责，或者发现违法行为不及时查处的 。 第三十五条 疾病预防控制机构违反本办法规定，有下列情形 之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正，通报批评 ，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员， 依法 给予处分 ；构成犯罪的， 依法追究刑事责任 ： （一） 未依法履行肺结核疫情监测、报告职责，或者隐瞒、 谎报、缓报肺结核疫情的 ； （二） 发现肺结核疫情时，未依据职责及时采取措施的 ； （三）故意泄露涉及肺结核患者、疑似肺结核患者、密切接 触者个人隐私的有关信息、资料的； （四）未履行对辖区实验室质量控制、培训等防治职责的。 什么是结核病 鲁迅 1881-1936 郁达夫 1896-1945 萧红 1911-1942 肖邦 1810-1849 契诃夫 1860-1904 雪莱 1792-1822 l结 核病是一种慢性 传 染病 l可累及全身所有 脏 器和 组织 l涂阳肺 结 核病人 为 主要 传 染源 l人体感染 结 核菌后不一定 发 病 结核病 l对外界抵抗力较强，能在 潮湿处生存 5个月以上， 在尘埃中传染性 8-10天， 在干燥的痰中可存活 8个 月。 l烈日曝晒 2小时、 70%乙醇 接触 2分钟、煮沸 1分钟均 能灭活。 结核杆菌 结核病流行过程结核病流行过程 传 染源：痰涂片阳性的肺 结 核病人 传 播途径：呼吸道、消化 道、破 损 的皮肤或粘膜 人群易感性：普遍易感 l肺结核传染性的大小与传染性病人病情的 严重程度、排菌量的多少、咳嗽的频度、 房间的通风情况及接触者的密切程度和机 体抵抗力有关。咳嗽传染是肺结核传播的 主要方式。 l一个未经治疗的传染性肺结核病人一年中 能使 10 15人感染结核菌。感染结核菌的人 群一生中发生结核病的概率大约为 10。 肺结核病主要症状 l肺结核主要症状：咳嗽、咳 痰、咳血、胸疼、低烧、全身 疲乏、食欲减退、体重减轻 等。 l如果 咳嗽、咳痰二周以上， 或咯血、痰中带血，应怀疑 得了肺结核病 ！ 结核病症状 结核病疫情 估算病例数 估算死亡数 170万 （ top 9）1040万 成人： 90% 男性： 65% 儿童： 100万（ 10%） 60万 RR-TB（其中 49万 MDR） 发病 MDR TB/HIV 100万（ 10%） 37.4万 2016年全球结核病负担 19 2015年全球结核病负担 l5个国家占全球 56%的病例：印度、印尼、 中国 、菲律 宾、巴基斯坦。 l三国占全部耐多药 60万的 47%：印度、 中国 和俄罗斯。 l2016年，全球登记 630万结核病例 ,仍有 410万发病没有报 告登记 20 WHO结核病高负担国家 (2016年） 21 2010 2015年肺结核报告发病及顺位 22 年份 肺结核报告发病数 肺结核报告发病率 （ 1/10万 ) 甲乙类传染病顺 位 2010 991350 74.27 2 2011 953275 71.09 2 2012 951508 70.62 2 2013 904434 66.79 2 2014 889381 65.63 2 2015 864015 63.42 2 肺结核报告发病率呈逐年下降趋势，年递降率为 3.04%（高于全球 1.5%的水平 ），但发病数一直居甲乙类传染病的第二位 2016年上半年 全国 共报告肺结核 484292例 ，较去年 同期 （ 500577例 ） 比 下降 3.25%,仍居 甲乙类传染病的第二位 全国结核病疫情 -报告发病 大 疫情 报 告 报 告 发 病率（ /10万 ） 结 核病 专 报 2011 38744 53.86 36913 2012 38303 52.90 36285 2013 35917 49.29 33409 2014 35304 48.15 31937 2015 36020 48.78 30689 2011-2015年肺结核报告发病 河北省肺结核病疫情 24 25 结核病控制措施 预 防性 措施 l卡介苗接种 l化学药物预防 l针对已感染但没有发生结核病的高危人群，降低其发病概 率。 a. 人类免疫缺陷病毒（ HIV）感染者。 b. 结核菌素强阳性者。 c. 未接种卡介苗 5岁以下儿童结核菌素试验阳性。 d.结核菌素试验阳性的下述人员：糖尿病病人、矽肺病 人、长期使用肾上腺皮质类固醇激素治疗者，接受免疫抑制 疗法者。 e.X线胸片有非活动性结核病变，而又没有接受过抗结 核治疗的人。 治疗性措施 l病人发现 l病人治疗 l病人管理 学校结核病疫情 全国学生肺结核报告发病率变化趋势（ 2010-2015） 信息来源：全国传染病网络直报系统 全国学生肺结核报告发病数构成比 变化 全人群 1169540 1076938 991350 953275 951508 904434 889381 864015 学生 65815 59831 48961 41608 39198 37040 35881 34260 我国不同 性别年龄 组活动性肺结核的患病率 （ 2010年全国流调） 20-25岁组 有一小高峰 2011-2015年学生患病人数 2011-2015年患病学生占肺结核 患者的比例（ %） 河北省学生结核病疫情（疫情报告） 学校结核病疫情不容乐观。 学校结核病聚集性疫情原因分析 学生易患结核病的原因分析 l学校是人口高度密集的场所，学生相互间接触频繁； 一旦 有肺结核患者发生，很容易在学生中传播蔓延。 l学生处于 青春发育期，机体免疫功能不健全，受内分泌、营 养状况的影响，感染后容易发病 l毕业班的学生学习压力大，作息不规律，户外活动少，身体 抵抗力下降。 l青少年 学生 一旦发病，病变进展迅速 。 学校原因分析 l学生居住、学习环境拥挤，接触密切，冬春季节多是门窗紧 闭，不注意室内通风换气。 l学校未真正贯彻落实学生晨检、因病缺勤、缺学病因追查与 登记制度，造成病人不能及时被主动发现。 l学校的健康教育活动不够深入，学生缺乏结核病防治的基本 知识。 l学校未开展新生入学体检、未将结核病筛查列入新生体检的 必查项目或未由专业机构进行，不能早期发现学生中存在的 结核病人。 学校原因分析 l首发病例发生后，未及时控制和处理，导致在学校传播蔓延 持续的时间长。包括： l多数学生、教师不了解结核病，患病早期，往往误以为感冒 ，不能早发现、早隔离； l患病学生怕休学，或被同学歧视隐瞒病情， “ 潜伏 ” 在校园 中，边上学边 “ 私下 ” 治疗； l学校未及时对传染源和密切接触者进行有效控制处理； l学生发病后不及时就医，或学校校医未引起重视，影响了疫 情的及时处置。 l2013年 12月，我们在追踪耐多药肺结核病人时，发现一位 患者为我市某中学一名学生，立即通知辖区疾控中心安 排学校进行结核病筛查，共筛查出活动性肺结核患者 25例 ，经过结核菌耐药及药敏检查发现 5例耐多药，这 5例耐多 药患者经过菌株菌型同源性鉴定为同一菌株，可以得出 患者为同一个传染源传染的。 学校发生结核病后的不利影响 l患病学生 的身体健康、学习、生活受到影响 l聚集性疫情 正常教学秩序受到影响 l学校经济 方面受到影响 l学校声誉 受到很大影响 ， 甚至影响当地的和谐和稳定 l部分人员 可能受到处分 学校结核病防控 一、 学校结核病常规预防控制措施 l学校结核病常规防控工作是预防学校结 核病疫情发生的基础。 l卫生计生 局 和教育 局 应当依法履行相应 职责，遵循属地管理原则，建立联防联控 工作机制，每年召开部门间沟通协调会， 制定日常防控工作计划，督促各项防控措 施的落实。 (一 ) 健康体检 l学校按有关规定将结核病检查项目作为新生入学体检 和教职员工常规体检的必查项目 ， 由 具备资质的体检 机构 进行学校师生健康体检，并将体检结果纳入学生 和教职员工的健康档案。 l建议： 住宿生每年体检一次。 l对发现的疑似肺结核病例，体检机构要及时反馈给学 校，由学校告知学生（或家长）到 定点医院结核门诊 检查确诊并跟踪了解诊断结果。 （二）健康教育 l健康教育课 l主题班会 l专题讲座 l演讲比赛 l作文比赛 l校园内传统媒介或新媒体 学校结核病健康教育宣传核心知识 l肺结核是长期严重危害人民群众身体健康的慢性传染 病； l肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染； l咳嗽、咳痰 2周以上，应当怀疑得了肺结核，要及时 就诊； l不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减 少肺结核的传播； l规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染 他人； l出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向 学校报告，不隐瞒病情、不带病上课 ; l养成勤开窗通风的习惯； l保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御 疾病的能力。 （三）学校环境卫生 l国家学校体育卫生条件试行基本标准、农村寄宿 制学校生活卫生设施建设与管理规范等涉及学校卫生 的相关规范和标准要求，保障学生学习和生活的人均使 用面积； l加强教室、宿舍、图书馆等人群聚集场所的通风换气， 保持室内空气流通 ;做好校园环境的清扫保洁，消除卫生 死角。 国家学校体育卫生条件试行基本标准 1普通教室人均使用面积：小学不低于 1.15平方米 ,中学不 低于 1.12 平方米。 2教室前排课桌前缘与黑板应有 2 米以上距离。 3教室内各列课桌间应有不小于 0.6 米宽的纵向走道，教室 后应设置不小于 0.6 米的横行走道。后排课桌后缘距黑板 不超过 9米。 4.学生宿舍的居室，人均使用面积不应低于 3.0平方米。 5.寄宿制学校或 600名学生以上的非寄宿制学校应配备卫生专 业技术人员。 600名学生以下的非寄宿制学校，应配备保健 教师或卫生专业技术人员。 中小学校教室换气卫生标准 1.教室换气制度： 温暖季节宜实行全日开窗的方式换气。寒冷季节 在课前和课间休息期间宜利用教室和走廊的气窗换气 ，学生必须离开教室，到室外活动。 2.教室的建筑设计采用自然换气方式时，应设气窗、通 风道等。气窗的开口面积不得少于教室地面积 1/50 1/60，应设于窗的上 1/3处，便于开启。严寒、寒冷 地区应设通风道，通风道不应少于 2个，断面尺寸不 应低于 130mm260mm ，室内开口于墙上方或顶棚下， 应装有可开闭的活门。 （四）监测与报告 l1.晨检 工作。由班主任或班级卫生员落实晨检工作， 重点了解每名学生是否有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、 发热、盗汗等肺结核可疑症状。发现肺结核可疑症状 者后，应当及时报告学校卫生（保健）室。 l2.因病缺勤病因追查 及登记制度。班主任 (或辅导员 ) 应当及时了解因病缺勤学生的患病情况和可能原因。 如怀疑为肺结核，应当及时报告学校卫生（保健）室 或校医院，并由学校卫生（保健）室或校医院追踪了 解学生的诊断和治疗情况。 l3.病例报告 。对学校发现的肺结核疑似病例或确诊病例， 按照学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范的要 求，由学校疫情报告人立即向 辖区疾控中心 和教育 局 报 告。 l 4.疫情监测 。 疾控中心 要开展学校肺结核疫情的主动监 测、舆情监测和汇总分析。对监测发现的学生（或教职 员工）肺结核或疑似肺结核病例报告信息，应当及时组 织人员进行调查核实，将结果反馈给学校。 二、学校结核病散发疫情的防控措施 （一）及时确诊并报告 l1.各级各类医疗机构的临床医生，对就诊的学生及教职员 工肺结核疑似患者或已确诊患者必须规范填写传染病报 告卡，尤其是在患者的工作单位栏中要详细、准确地填 写患者所在学校及班级名称，在 24小时内进行网络报 告。 l非结核病定点医疗机构将患者转诊到 定点医院结核门 诊 。 l2.定点医院结核门诊 对学校师生中因症就诊或转诊的 肺结核可疑症状者要详细询问病史和临床表现等，确 诊的学校肺结核患者应当及时在结核病管理信息系统 中进行登记。 l3.同一学校同一学期发现 2例及以下患者， 辖区疾控中 心 应当及时向患者所在学校反馈；发现 3例及以上有 流行病学关联的患者时，应当向 辖区 卫生计生 局 、 市 疾控中心 和学校报告、反馈。 （二）患者密切接触者筛查 l疾控中心 一旦发现确诊病例，应当及时组织开展病例所在 学校师生密切接触者的筛查工作。 l学校应当积极配合筛查工作，要密切关注与确诊病例同班 级、同宿舍学生及授课教师的健康状况，宣传并要求学生 进行自我观察，一旦出现咳嗽、咳痰等肺结核可疑症状， 应当及时就诊。 l对接受预防性治疗的在校学生，校医或班主任应当在 县疾 控中心 的指导下督促其按时服药、定期到 定点医院结核门 诊 随访复查。 l筛查范围判定 l肺结核病例的密切接触者是指与肺结核病例直接接触的 人员，主要包括同班师生、同宿舍同学。 l如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了 1例及以上肺结 核病例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教 学楼和宿舍楼楼层的师生；同时，根据现场情况判定， 也可适当扩大筛查范围。另外，要对与病例密切接触的 家庭成员进行筛查。 筛查方法 l15岁及以上的密切接触者，必须同时进行症状筛查、 结核菌素皮肤试验和胸部 X光片检查，以便早期发现 感染者和肺结核患者。 l15岁以下的密切接触者，应当先进行肺结核症状筛查 和结核菌素皮肤试验，对肺结核可疑症状者以及结核 菌素皮肤试验强阳性者开展胸部 X光片检查。 l对肺结核可疑症状者、结核菌素皮肤试验强阳性者、 胸部 X光片异常者应当收集 3份痰标本进行痰涂片和痰 培养检查，培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性 试验。 l筛查后处理 l对筛查发现的疑似肺结核患者转到 定点医院结核门诊 进 一步检查确诊。 l对密切接触者，要加强卫生宣教和随访观察。一旦出现 肺结核的可疑症状，应当及时到 定点医院结核门诊 就诊 检查。 l对筛查发现的胸部 X光片未见异常并且排除活动性肺结 核，但结核菌素皮肤试验强阳性的密切接触者，在其 知 情、自愿 的基础上可对其进行 预防性服药 干预；拒绝接 受预防性服药干预者应在首次筛查后 3月末、 6月末、 12 月末到 县医院结核门诊 各进行一次胸部 X光片检查。 l（三）治疗管理 l结核门诊 对确诊病例提供规范抗结核病治疗。对休学 在家的病例， 疾控中心 应当组织落实治疗期间的规范 管理；对在校治疗的病例， 疾控中心 与学校共同组织 落实治疗期间的规范管理，校医或班主任应当协助 疾 控中心 督促患者按时服药并定期复查。 l疾控中心 要指导学校做好疑似病例的隔离工作。疑似 病例确诊后，学校应当及时登记，掌握后续治疗和转 归情况，对不需休学的学生，应当安排好其在校期间 的生活及学习。 l（四）休复学管理 l休学： 结核门诊 的医生，对符合下述病情条件之一的学 生病例，应当开具休学诊断证明。学校根据休学诊断证 明对患肺结核的学生采取休学管理。 l（ 1）菌阳肺结核患者 (包括涂片阳性和或培养阳性患 者 )； l（ 2）胸部 X光片显示肺部病灶范围广泛和或伴有空洞 的菌阴肺结核患者； l（ 3）具有明显的肺结核症状； l（ 4）结核病定点医疗机构建议休学的其他情况。 l复学： 患者经过规范治疗， 结核门诊 的医生根据下列条 件可开具复学诊断证明，学校凭复学诊断证明为学生办 理复学手续并督促学生落实后续治疗管理措施。 l（ 1）菌阳肺结核患者以及重症菌阴肺结核患者（包括有 空洞 /大片干酪状坏死病灶 /粟粒性肺结核等）经过规范治 疗完成全疗程，初治、复治、耐多药患者分别达到其治 愈或治疗成功的标准。 l（ 2）菌阴肺结核患者经过 2个月的规范治疗后，症状减轻 或消失，胸部 X光片病灶明显吸收，后续 2次痰涂片检查 均阴性，并且至少一次痰培养检查为阴性 (每次痰涂片检 查的间隔时间至少满 1个月 )。 l3.对教职员工肺结核患者的休、复课管理，可参照学生 休、复学管理要求执行。 三、学校结核病突发公共卫生事件 的应急处置 l一所学校在同一学期内发生 10例及以上有流行病学关 联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，县卫生 计生 局 应当根据现场调查和公共卫生风险评估结果， 判断是否构成 突发公共卫生事件 。县级以上卫生计生 行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程序 直接确定事件。学校结核病突发公共卫生事件应当在 政府的领导下，严格按照突发公共卫生事件应急条 例及相关预案的要求，积极开展应急处置工作，落 实各项应急响应措施，最大限度地减轻疫情的危害和 影响。 l（一）